金思遠(yuǎn)

[摘要]目的 分析活動(dòng)義齒修復(fù)在牙列缺損老年患者中的臨床應(yīng)用效果，旨在為醫(yī)師臨床義齒修復(fù)提供參考。方法 選取2017年1月～2018年1月在我院就診的248例牙列缺損老年患者作為研究對(duì)象，并按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（124例，136顆患牙）和觀察組（124例，139顆患牙）。其中，對(duì)照組患者進(jìn)行固定義齒修復(fù)，觀察組患者進(jìn)行活動(dòng)義齒修復(fù)。比較兩組患者義齒修復(fù)4個(gè)月后的修復(fù)效果，比較兩組患者修復(fù)前后的出血指數(shù)，分析兩組患者的基牙健康狀況。結(jié)果 觀察組患者的義齒修復(fù)總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的義齒整體修復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。修復(fù)前，兩組患者的出血指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。修復(fù)后，觀察組患者的出血指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的基牙健康總改善率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年人活動(dòng)義齒的修復(fù)總有效率高，修復(fù)后出血指數(shù)低，基牙健康狀況好，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]口腔修復(fù);活動(dòng)義齒;老年;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R783.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（b）-0148-04

Clinical application effect of removable denture restoration in elderly patients with dentition defect

JIN Si-yuan

Department of Prosthodontics， Oral Hospital Affiliated to Suzhou University & Suzhou Stomatological Hospital， Jiangsu Province， Suzhou? ?215008， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of removable denture restoration in elderly patients with dentition defect， so as to provide reference for clinical denture restoration. Methods A total of 248 elderly patients with dentition defects admitted to our hospital from January 2017 to january 2011 were selected as subjects， and were divided into the control group （124 cases， 136 diseased teeth） and the observation group （124 cases， 139 diseased teeth） according to the random number table method. Among them， the control group received fixed denture restoration， and the observation group received removable denture restoration. The results of denture restoration after 4 months were compared between the two groups， and the bleeding indexes before and after restoration were compared between the two groups， the abutment health status of the two groups was analyzed. Results The total effective rate of the denture restoration in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The overall repair effect of the denture restoration in the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before the repair， there was no significant difference in the bleeding index between the two groups （P>0.05）. After repair， the bleeding index of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total improvement rate of abutment health in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The total effective rate of removable denture is high， the bleeding index is low and the abutment health is good.

[Key words] Oral prosthodontics; Removable denture; Old age; The quality of life

老年人因年齡增長、機(jī)體功能下降，受口腔疾病困擾嚴(yán)重。特別是在牙列完整程度方面，老年人的牙列缺損現(xiàn)象較為常見。疾病相關(guān)調(diào)查研究顯示[1-2]，牙列缺損老年患者不僅咀嚼能力降低，而且消化系統(tǒng)遭受不良影響，從而影響到患者全身健康，增加了其他疾病誘發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，牙列缺損影響美觀和語言能力，在一定程度上增加了老年患者的心理壓力。因此，尋找一種實(shí)用且美觀的修復(fù)方法對(duì)于牙列缺損老年患者的治療具有重要臨床價(jià)值。其中，義齒修復(fù)是臨床針對(duì)牙列缺損常用的修復(fù)手段，主要分為固定義齒修復(fù)和活動(dòng)義齒修復(fù)兩種。但臨床應(yīng)用實(shí)踐表明，活動(dòng)義齒因美觀、技術(shù)要求不高等優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用范圍大于固定義齒修復(fù)。本研究選取在我院就診的248例牙列缺損老年患者作為研究對(duì)象，旨在分析老年人活動(dòng)義齒修復(fù)的臨床效果，為醫(yī)師臨床義齒修復(fù)提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年1月在我院就診的248例牙列缺損老年患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《牙周病學(xué)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn);基牙出現(xiàn)Ⅰ～Ⅱ級(jí)松動(dòng)者;患者自愿選擇修復(fù)方式;患者均知曉治療情況并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整者;合并肝腎等重要臟器官原發(fā)性疾病者;惡性腫瘤患者;精神障礙者合并口頜疾病者;免疫力低下者;合并感染者;有出血傾向者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。

按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（124例，136顆患牙）和觀察組（124例，139顆患牙）。對(duì)照組中，男65例，女59例;年齡52～68歲，平均（57.62±5.32）歲;患牙分布位置：上頜78顆，下頜58顆。觀察組中，男63例，女61例;年齡52～70歲，平均（58.13±4.26）歲;患牙分布位置：上頜80顆，下頜59顆。兩組患者的性別、年齡、患牙分布位置等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組患者給予固定義齒修復(fù)，參照固定義齒內(nèi)聚角度確定患者人工牙的排列方式、修復(fù)體的方式等。了解患者牙槽骨吸收情況及牙齒松動(dòng)程度后，選擇位于缺牙間隙兩端或一端的天然牙作為固定義齒的基牙。并在選定的基牙上制作固定義齒固定位及實(shí)施人工牙的連接工作，借助粘結(jié)劑將固定義齒固定位粘接在天然基牙上。

觀察組患者給予活動(dòng)義齒修復(fù)，待可卸代模型、基牙、臨時(shí)冠等材料準(zhǔn)備好后，按照套筒冠制備流程制作活動(dòng)義齒。套筒冠或冠外附著體參照患者咬合記錄，移動(dòng)可卸代模型至可調(diào)式架上，制作內(nèi)外冠，并將制作好的內(nèi)外冠放置于硅膠印模內(nèi)，之后灌注樹脂材料，附著體安裝固定針固定。指導(dǎo)患者正確的義齒取戴及維護(hù)方法。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者義齒修復(fù)4個(gè)月后的修復(fù)效果，比較兩組患者修復(fù)前后的出血指數(shù)，分析兩組患者的基牙健康狀況。

①修復(fù)效果。根據(jù)義齒是否能滿足日常生活需要、基牙穩(wěn)定和使用情況及活動(dòng)義齒和固定義齒的結(jié)合程度[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)參照美國公共健康協(xié)會(huì)制定的牙列缺損修正標(biāo)準(zhǔn)[5]，將義齒修復(fù)老年患者修復(fù)4個(gè)月后的臨床療效分為：顯效、有效和無效3個(gè)等級(jí)。顯效：義齒能滿足日常生活需要，基牙穩(wěn)定，使用情況良好，活動(dòng)義齒就位良好，且與固定義齒緊密結(jié)合，未出現(xiàn)不穩(wěn)現(xiàn)象，松動(dòng)級(jí)別≤Ⅰ級(jí)，基托下組織無炎癥;有效：義齒能滿足日常生活需要，基牙較穩(wěn)定未見明顯松動(dòng)，活動(dòng)義齒就位良好，且與固定義齒緊密結(jié)合，未出現(xiàn)明顯不穩(wěn)現(xiàn)象，Ⅰ級(jí)<松動(dòng)級(jí)別<Ⅱ級(jí)，基托下組織略有炎癥;無效：義齒基本無使用功能，基牙松動(dòng)明顯，活動(dòng)義齒就位困難，固定義齒出現(xiàn)松動(dòng)甚至脫落，不穩(wěn)現(xiàn)象明顯，松動(dòng)級(jí)別≥Ⅱ級(jí)，基托下組織出現(xiàn)明顯炎癥，甚至潰爛，患者疼痛明顯。義齒修復(fù)總有效率=（顯效義齒+有效義齒）顆數(shù)/種植義齒總顆數(shù)×100%。②出血指數(shù)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦使用的牙周指數(shù)，判斷義齒修復(fù)老年患者修復(fù)前后的牙齦出血情況，0分：不出血，5分：自發(fā)出血傾向。分值越高，表明患者的出血越嚴(yán)重。③基牙健康狀況。根據(jù)患者的牙槽骨吸收情況及基牙松動(dòng)級(jí)別，將義齒修復(fù)老年患者修復(fù)4個(gè)月后的基牙健康狀況分為3個(gè)等級(jí)，分別為：健康（牙槽骨吸收緩解，基牙松動(dòng)級(jí)別<1級(jí)）、一般（基牙松動(dòng)級(jí)別1～2級(jí)）和較差（牙槽骨吸收嚴(yán)重，基牙松動(dòng)級(jí)別≥3級(jí)）。基牙健康總改善率=（健康義齒+一般義齒）顆數(shù)/修復(fù)義齒總顆數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者義齒修復(fù)效果的比較

觀察組患者的義齒修復(fù)總有效率為94.25%，明顯高于對(duì)照組（77.20%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的義齒整體修復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者修復(fù)前后出血指數(shù)的比較

修復(fù)前，兩組患者的出血指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。修復(fù)后，兩組患者的出血指數(shù)低于修復(fù)前，且觀察組患者的出血指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者基牙健康狀況的比較

觀察組患者的基牙健康總改善率為93.53%，明顯高于對(duì)照組（77.21%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的基牙整體健康狀況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。