范瑞帆

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州450004)

抑郁癥是指以情緒低落、思維語(yǔ)言遲緩、興趣愛(ài)好喪失、失眠等為主要臨床表現(xiàn)的情感障礙疾病[1]。隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快，工作及精神壓力不斷升級(jí)，抑郁癥在現(xiàn)代社會(huì)呈現(xiàn)高發(fā)病率的趨勢(shì)。中醫(yī)將本病歸于“郁證”范疇，認(rèn)為其多因情志不暢，肝氣不疏，致血脈不行，瘀滯臟腑經(jīng)絡(luò)等引起[2]。針灸治療本病具有療效好、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。筆者在臨床運(yùn)用針灸治療抑郁癥30例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

所有患者均為2016年5月至2018年2月河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院神志科門(mén)診及住院的抑郁癥患者。其中男13例，女17例;年齡13～68歲;病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)16年。所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

2 治療方法

2.1 毫針針刺 選取百會(huì)、水溝、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、涌泉。百會(huì)位于顛頂，有清利頭目的作用，選用0.25 mm×25 mm毫針向后平刺，行平補(bǔ)平瀉法;水溝選用0.25 mm×25 mm毫針直刺，采用雀啄法，以患者眼睛濕潤(rùn)效果最佳;內(nèi)關(guān)能夠?qū)幮陌采瘢x用0.25 mm×25 mm毫針直刺，行平補(bǔ)平瀉法;足三里和三陰交選用0.25 mm×40 mm毫針直刺，采用捻轉(zhuǎn)瀉法，以局部酸脹為度;涌泉選用0.25 mm×25 mm毫針直刺，施以小幅度快速捻轉(zhuǎn)提插、平補(bǔ)平瀉法。所有穴位均留針40 min，每20 min行針1次。每周治療5次，連續(xù)治療3周。

2.2 艾灸治療 患者針刺治療結(jié)束后，繼續(xù)給予艾灸治療。選取背部膀胱經(jīng)的肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞等穴。在以上穴位放置直徑為2～3 c m的新鮮姜片，在姜片上放置艾絨搓成的小艾炷，將其點(diǎn)燃進(jìn)行艾灸治療，每穴6壯。密切觀察患者的反應(yīng)，以局部皮膚紅潤(rùn)而不起泡為度。每周灸5次，連續(xù)治療3周。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀消失，情緒正常;好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，情緒基本穩(wěn)定;未愈：癥狀、情緒均無(wú)改善[3]。3.2 結(jié)果 30例患者治療3周后，治愈18例，占60.0%，好轉(zhuǎn)9例，占30.0%，未愈3例，占10.0%，總有效率為90.0%。

4 討論

抑郁癥多由情志所傷、肝郁氣滯引起五臟氣機(jī)失調(diào)所致?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)》云：“郁為七情不舒?！北静〉陌l(fā)生與心、肝、脾關(guān)系密切，七情所傷、情志不遂是“郁證”的病因，臟器虛弱則為發(fā)病的內(nèi)在因素，肝失疏泄、脾失健運(yùn)、心失所養(yǎng)，漸致五臟氣血陰陽(yáng)失調(diào)是“郁證”的主要病機(jī)。百會(huì)位于顛頂，是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與督脈的交會(huì)穴，針刺百會(huì)具有醒腦開(kāi)竅、調(diào)暢情志的作用?，F(xiàn)代研究表明，針刺百會(huì)對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸(HPA)、下丘腦-垂體-甲狀腺軸(HPT)和單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)有良性的調(diào)節(jié)作用，故可以改善抑郁癥患者HPT軸低下的情況[4-5]。內(nèi)關(guān)是調(diào)節(jié)情志的要穴，如《針灸甲乙經(jīng)》云：“心澹澹而善驚恐，心悲，內(nèi)關(guān)主之?！盵6]此外，內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)穴之一，通陰維脈，針刺內(nèi)關(guān)具有調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)平衡的作用。三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，針刺三陰交具有疏肝解郁、健脾益氣、滋補(bǔ)腎陰的調(diào)節(jié)作用。涌泉是足少陰腎經(jīng)穴位，腦為髓海，精生髓，腎藏精，針刺涌泉具有清心、醒神、開(kāi)竅的功效。針灸治療抑郁癥的機(jī)制研究已深入到各個(gè)方面，如黃泳等[7]觀察頭針對(duì)抑郁癥患者腦區(qū)葡萄糖代謝的變化，韓毳等[8]研究表明針刺能提高抑郁癥患者血清細(xì)胞因子的水平，杜元灝等[9]發(fā)現(xiàn)調(diào)神疏肝針?lè)缮险{(diào)郁癥患者5-羥色胺(5-HT)的水平。孫華等[10]通過(guò)針灸百會(huì)和足三里觀察其對(duì)抑郁模型小鼠和大鼠行為的影響發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)采用針刺或灸法可獲得與柴胡加龍骨牡蠣湯或氯丙咪嗦改善抑郁癥動(dòng)物行為變化的相似效果，表明利用針灸治療抑郁癥大有前景。隔姜灸是一種溫?zé)岬寞煼ǎ幮钥捎审w表穴位滲入體內(nèi)諸經(jīng)，起到醒腦安神、通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪的作用。選取肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞等五臟俞隔姜灸治療具有平肝理氣、鎮(zhèn)心安神、補(bǔ)腎健脾的作用，心藏神，肝藏魂，脾藏意，肺藏魄，腎藏志，五臟氣機(jī)調(diào)和則臟腑功能趨于正常。從而達(dá)到“實(shí)五臟而解抑郁”的目的[11]。