王 賓，李東紅，李多多，尚 海，賈守國，通信作者：王錫友

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京100700;2.廣東省珠海市李東紅孫氏踩蹺中醫(yī)診所，廣東 珠海519000)

孫呈祥教授，第6批全國名老中醫(yī)藥專家、第3屆首都國醫(yī)名師，師從北京著名正骨專家劉壽山，汲取筋傷科、骨傷科、推拿科各家特長，結(jié)合50余年的臨床實踐，在筋傷疾病的診斷和治療方面形成了自己的特色。在繼承劉老經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，孫呈祥教授傳承和進一步深入研究宮廷理筋術(shù)，其中用于筋傷病的踩蹺法為其特色治療方法之一。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將孫氏踩蹺理筋術(shù)治療慢性腰肌勞損的經(jīng)驗介紹如下。

1 孫氏踩蹺理筋術(shù)介紹

孫氏踩蹺理筋術(shù)秉承宮廷理筋術(shù)“輕、柔、透、巧”的手法特色[2]，治療以“筋喜柔不喜剛”為原則，強調(diào)腳法是踩蹺法治療疾病的基礎(chǔ)，只有理解、掌握并運用好腳法，才能保證治療的效果?；灸_法有揉、壓、切、蹬、點、推、抹、撥、摩、滑、搓散、分推、擊打、小碎步、蹺法、趾行法等16法。同時，強調(diào)醫(yī)者習(xí)練功法的重要性，認為功法可以提高醫(yī)者的身體素質(zhì)，掌握人體基本運動原理，從而提高腳法操作技能和臨床療效。同手法相比，孫氏踩蹺理筋術(shù)的特點主要表現(xiàn)在受力面大、滲透力強、可持久操作、節(jié)省體力等方面。

2 慢性腰肌勞損病因病機

慢性腰肌勞損是臨床常見病、多發(fā)病，又稱為慢性腰背肌筋膜炎、慢性腰部軟組織勞損等，是指腰部軟組織長期受到慢性、損害性刺激，造成腰部肌肉、韌帶、筋膜等組織慢性損傷，出現(xiàn)缺血、變性、滲出、粘連等[3]。本病以腰背部、腰骶部疼痛反復(fù)發(fā)作，勞累后加重，休息后緩解等為主要臨床表現(xiàn)，臨床發(fā)病率占腰腿痛患者的80%[4]。本病多見于中老年人，隨著社會壓力的增大，生活節(jié)奏的加快及生活方式的變化，近年來臨床觀察發(fā)現(xiàn)中青年人發(fā)病也占相當(dāng)比例，并呈上升趨勢[5]。

慢性腰肌勞損屬于中醫(yī)“痹證”“筋傷”等范疇。中醫(yī)理論認為，本病多為長久勞作所致，如《素問·宣明五氣》說：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷?！笨梢妱谝莶划?dāng)，氣血失調(diào)，易造成軟組織勞損。又因跌仆傷筋，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受損、氣滯血瘀，如《圣濟總錄·傷折門》所說“若因傷折，內(nèi)動經(jīng)絡(luò)，血行之道，不得宣通，瘀積不散，則為腫為痛”。再因“腰為腎之府”，如《雜病源流犀燭·腰臍病源流》所指：“腰痛，精氣虛而邪客病也……腎虛其本也，風(fēng)寒濕熱痰飲，氣滯血瘀閃挫其標(biāo)也，或從標(biāo)，或從本，貴無失其宜而已。”

3 孫氏踩蹺理筋術(shù)之治腰九式

孫氏踩蹺理筋術(shù)治療慢性腰肌勞損共9式，每周2次，10次為1個療程?；颊吒┡P于特制踩床上，全身放松。①扶鞍上馬：醫(yī)者雙手扶踩蹺床兩側(cè)杠子，雙腳置于患者左右大腿后側(cè)肌肉，以雙側(cè)腳掌由上至下輕踩5～8遍，以讓患者適應(yīng)力度而放松。②凌波微步：醫(yī)者腳掌交替按揉雙側(cè)“大板筋”(上自腦海，下至足跟)，大板筋與膀胱經(jīng)循經(jīng)走向雷同，但覆蓋面積較大，以雙側(cè)腳掌踩之可理筋松肉，疏通經(jīng)絡(luò)。③指點江山：醫(yī)者以雙腳腳趾交替屈伸之趾行法依次點壓大板筋3～5遍，激發(fā)精氣。④馬踏飛燕：醫(yī)者雙臂支撐雙杠上，屈膝屈髖，雙腳輕放于患者肩胛位置，以輕柔敏捷的速度搓散肩背肌肉，順勢向下至肘關(guān)節(jié)。反復(fù)5遍，松解肩背僵硬肌肉。⑤云龍直下：醫(yī)者雙臂支撐雙杠上，身體后傾，雙下肢伸直，軀干與下肢呈“<”型，雙腳趾上翹，足跟著力，從患者頸根部位向下推按，滑動兼左右擺動，復(fù)合動作至足跟，松解大板筋，疏通膀胱經(jīng)。⑥點定乾坤：醫(yī)者雙腳趾尖點或腳跟點壓軀干部華佗夾脊、背俞穴，下肢環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承山等穴，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣。⑦鶴抖雙翅：患者小腿下放置軟枕，醫(yī)者雙臂支撐雙杠上，屈膝屈髖，雙腳以外八字輕放于患者小腿，以輕柔敏捷的速度搓散小腿肌肉，兼以上下抖動。⑧推足助身：患者踝關(guān)節(jié)下放置軟枕，醫(yī)者以自己腳跟推按患者腳跟，依次從患者腳跟推向腳心、腳掌、腳尖及腰部足底反射區(qū)，反復(fù)推按3～5遍。⑨送故迎新：在以上充分放松肌肉基礎(chǔ)上，可行腰椎斜扳法以整復(fù)腰部小關(guān)節(jié)。

4 治療機制

孫氏踩蹺理筋術(shù)治療慢性腰肌勞損主要有以下幾方面的作用。①點穴開筋：注重經(jīng)絡(luò)、強調(diào)點穴為宮廷理筋術(shù)推拿一大特點，在孫氏踩蹺理筋術(shù)中也同樣得以體現(xiàn)。環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承山等穴為治療腰痛病的要穴，與手指相比，用腳趾或腳跟點按穴位可大大增強刺激量，穴位得氣感增強，從而提高療效。②強調(diào)大板筋：“大板筋”是為宮廷理筋術(shù)獨有的稱謂，也是宮廷理筋術(shù)治療腰背部疾患一再強調(diào)的部位。大板筋為人體最重要的大筋，上自腦海，下至足跟，與膀胱經(jīng)循經(jīng)走向雷同，但覆蓋面積與膀胱經(jīng)的線條相比要寬，層次更深。孫氏踩蹺理筋術(shù)重視大板筋的治療，并且對于走形較長、肌肉豐厚的大板筋，踩蹺法有其優(yōu)勢所在。通過雙足踩踏于大板筋及膀胱經(jīng)，可疏通經(jīng)絡(luò)，并兼調(diào)理內(nèi)臟氣血，達到事半功倍的效果。臨床實踐證明，雙足踩踏大板筋即可明顯松解腰背部僵硬痙攣的肌肉，又能減少松解時引起的疼痛。③兼顧下肢：除了點按下肢穴位以外，孫氏踩蹺理筋術(shù)治療慢性腰肌勞損還側(cè)重下肢肌肉的放松，這樣既可消除腿部癥狀，又可通過經(jīng)絡(luò)聯(lián)系，改善下肢遠端氣血循環(huán)從而帶動腰背部氣血運行。④柔筋理順：孫氏踩蹺理筋術(shù)根據(jù)病位深淺、癥狀的輕重，強調(diào)合理的調(diào)控，使用足的自重和擺幅，對稱的收放發(fā)力。輕巧柔和使患者不覺其苦，實則力透筋骨，功及內(nèi)臟。⑤溫經(jīng)通絡(luò)：除了一般的點、按、揉等方法，用雙足對腰背部做摩、擦、推等溫通類手法，可進一步加快血液循環(huán)提高療效，并減少患者的痛苦。

同時，孫氏踩蹺理筋術(shù)還具有以下幾個特色。①受力面大：踩蹺時，腳掌、腳跟受力面寬、滲透力強，更易達到推拿“均勻、柔和”之度。②滲透力強：因踩蹺的特點，較容易集中醫(yī)者之力，將作用力滲透至治療部位深層。③持久操作：人類站立是最能持久的姿勢之一，站立中的腳下治療，能長久堅持操作。④節(jié)省體力：可完全借助醫(yī)者自身的重量，所以對于操作者尤其對女性及體輕醫(yī)者更為適合。

5 體會

目前針對慢性腰肌勞損的治療方法包括中醫(yī)治療和西醫(yī)治療，而包括中藥內(nèi)治、中藥外用、針灸、推拿、拔罐、刮痧等在內(nèi)的中醫(yī)治療手段有其獨特的療效。推拿為治療慢性腰肌勞損的最常用方法之一，但目前普遍存在重手法、輕腳法的現(xiàn)象，使得踩蹺法運用不夠廣泛。

孫氏踩蹺理筋術(shù)由清宮正骨理筋手法而來，有其自身的特色。以宮廷理筋術(shù)“筋喜柔不喜剛”為原則，腳法要求輕柔綿軟，外柔內(nèi)剛。施術(shù)做到“均勻、柔和、有力、持久”，技法講究均勻?qū)ΨQ、細膩和順。力量由輕逐漸加重，使感覺漸次傳入深層，而患者并不感覺皮肉疼痛而是有舒適之感，療效突出，節(jié)省治療時間。

應(yīng)用孫氏踩蹺理筋術(shù)治療筋傷，必須心明足巧，即所謂“知其病情，善用腳法”，治療后癥狀大多可緩解及痊愈。以靈活的按蹺之功，可以梳理攣縮筋脈，從淺至深，達到病灶之處，對血氣凝滯、肌肉腫痛、筋骨拘攣有立竿見影的效果。當(dāng)然，由于治療時醫(yī)者始終以雙手控制身體，力量大小需收放自如，故要勤于練功，講究“腳感”。只有勤加練習(xí)，方可“機觸于外，巧生于內(nèi)，足隨心轉(zhuǎn)，法從足出”。

除慢性腰肌勞損外，孫氏踩蹺理筋術(shù)之九式十六法對于腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征等各類腰腿痛病證亦有很好的療效，值得進一步推廣。