張澤鑫，黃慈輝，林云鑫，林 潼，沈丹婷，通信作者：李迎春

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州510405;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州510405;3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州510405)

“梅核氣者，痰結(jié)塊在喉間，吐之不出，咽之不下是也?！泵泛藲馐侵嗅t(yī)臨床常見病證之一。而氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)，氣機(jī)為氣的運(yùn)動。氣的生、降、出、入是解釋人體生理和病理變化的重要基礎(chǔ)。梅核氣的病因病機(jī)與氣機(jī)失調(diào)關(guān)系密切，主要表現(xiàn)于氣滯、氣逆及氣虛3個(gè)方面，涉及肝、脾、胃等臟腑。

1 梅核氣

梅核氣是指咽喉部自覺有異物梗阻感，吐之不出，咽之不下，但不妨礙進(jìn)食的一類疾病，西醫(yī)多將本病稱為咽部神經(jīng)官能癥、咽部異感癥[1]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》最早記載梅核氣癥狀，如《素問·咳論》曰：“心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹?！泵枋霭Y狀與梅核氣喉嚨有異物感實(shí)則無物存在的癥狀相同。明·孫一奎在《赤水玄珠》中明確提出梅核氣癥狀，即“梅核氣者，喉中介介如梗狀”“痰結(jié)塊在喉間，吐之不出，咽之不下是也”。

梅核氣屬“郁證”范疇。目前，大多數(shù)學(xué)者根據(jù)“七情郁結(jié)，痰滯氣阻喉中”，認(rèn)為梅核氣的病因是“肝郁氣結(jié)”。肝氣郁結(jié)，氣機(jī)失調(diào)，則氣機(jī)升發(fā)疏泄失常，從而導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失職，聚濕生痰，氣痰上逆咽喉發(fā)展成梅核氣[1-4]。此外，隨著生活壓力的增大，大眾不規(guī)律進(jìn)食、暴飲暴食等行為增多，導(dǎo)致脾胃受損，脾失健運(yùn)，則水濕內(nèi)停，濕聚痰生，土壅木郁，肝氣上逆，痰氣交阻，結(jié)于咽喉，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

梅核氣與氣機(jī)存在緊密的聯(lián)系，深入了解梅核氣，充分探討梅核氣在氣機(jī)方面的病因病機(jī)，可以為臨床提供一定的指導(dǎo)意義。

2 氣機(jī)

氣機(jī)升降是自然界的普遍規(guī)律，升降出入運(yùn)動是人體生命活動的根本所在。氣機(jī)是人類生活中的一種普遍法則[5]，氣機(jī)升降理論也是中醫(yī)最基本的理論之一。

何謂氣?《素問·六節(jié)藏象論》載：“五日謂之候，三候謂之氣。”故一年之中，有七十二候，二十四節(jié)氣，十二月，四時(shí)。時(shí)間之差，有大有小，大者大異，小者小異。一日之間，十二而分之，其氣之變，與年同[6]。

中醫(yī)認(rèn)為氣是構(gòu)成萬物的本源，自然界中天氣下降，地氣則上升，天地二氣相互作用時(shí)，世間萬事萬物才能得以化生。天氣下降，氣流于地，地氣上升，氣騰于天，故高下相召，升降相因，而變化作矣。說明氣的升降運(yùn)動可以推動事物的發(fā)展和變化。自然界一切事物都是運(yùn)動變化的，其運(yùn)動變化的基本形式則是升降出入。這些形式最終形成氣機(jī)的活動形式[5]。

氣機(jī)與五臟的功能密切相關(guān)?！端貑枴ご探摗吩疲骸芭K有要害，不可不察，肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“左右者，陰陽之道路也?！睆埥橘e注之曰“陽升于左，陰降于右”，即說明就自然界而言，左為天地之氣開發(fā)之途，右為天地之氣收降之路，故稱左右是陽升陰降的道路。人法天地之氣而生，故左右升降也是人體氣機(jī)的道路[7]。遵循氣機(jī)規(guī)律，更有利于加深對梅核氣的理解。

氣機(jī)升降是中醫(yī)從動態(tài)角度出發(fā)，對臟腑特性、氣化功能及整個(gè)人體生命活動的一種高度概括。氣的升降出入運(yùn)動是人體生命的根本，氣的升降出入運(yùn)動一旦停止，就意味著生命的終結(jié)。氣機(jī)升降理論是中醫(yī)理論體系的重要組成部分。在臨床中，深入探討氣機(jī)升降理論，不僅具有理論意義，也有助于提高臨床療效。

3 梅核氣與氣機(jī)的關(guān)系

梅核氣大多因情志不暢而致。因傷于情志，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，肝木橫逆犯脾，脾氣升降失常則導(dǎo)致胸脘滿悶，脾虛蘊(yùn)積生痰，痰氣互結(jié)于咽喉，則出現(xiàn)咽中如有物阻，即稱為梅核氣。梅核氣的基本病機(jī)在于氣機(jī)失調(diào)，可見梅核氣與氣機(jī)關(guān)系密切。

咽喉是肺胃之門戶，肺主氣，宗氣的形成與肺有關(guān)?！鹅`樞》中對宗氣的論述為“積于胸中，命曰氣海，出于肺，循咽喉”“出于喉嚨……行呼吸”，宗氣來源于水谷精氣和自然界清氣，走息道以行呼吸。黃元御《四圣心源》曰：“咽喉者，陰陽升降之路也?！睔夂庩?，而分清濁之別，清氣在上，濁氣在下。脾主升而化清陽，胃主降而化濁陰，“升降陰陽之權(quán)，全在乎土也”。而脾胃為氣機(jī)升降的樞紐，所謂氣機(jī)升降有常，則全身臟腑生理功能正常。濁陰由咽而下達(dá)，清陽自喉而上騰，若氣之陰陽升降失常，邪氣可結(jié)于咽喉，導(dǎo)致梅核氣。

隨著研究的深入，臨床對梅核氣有了更進(jìn)一步的認(rèn)識。氣機(jī)失調(diào)是導(dǎo)致梅核氣發(fā)生的重要機(jī)制，臨床實(shí)踐中主要表現(xiàn)為氣滯、氣逆及氣虛3個(gè)方面，其涉及肝、脾、胃等臟腑。在氣滯方面，梅核氣致病多因于情志不暢，肝失疏泄，肝郁氣滯，循經(jīng)上逆，客于咽喉所致;或肝木犯脾，則脾運(yùn)化失司，津液失于輸布，痰濁內(nèi)生，痰氣互結(jié)，交于咽喉，咯之不出，咽之不下，咽中時(shí)有異物感，并且隨情志變化而逐漸加重。在氣逆方面，肝郁氣滯，情志過極化火，肝氣上逆犯咽喉;或氣機(jī)升降失調(diào)，中焦升降失職，脾不升清，不能運(yùn)化水濕，濕聚成痰，痰濁內(nèi)生，胃不降濁而反逆于上，痰氣交阻于咽喉，而致異物感，咽喉不適，形成梅核氣。在氣虛方面，氣機(jī)的運(yùn)動依賴于氣的充足，“邪之所湊，其氣必虛”，梅核氣的發(fā)病是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果。當(dāng)正氣不足，脾氣虧虛，痰濁內(nèi)生，脾不升清時(shí)，則咽喉失于濡養(yǎng)。咽喉為肺胃之門戶，外邪易乘虛而入，久治不愈，易延及血分而為瘀。當(dāng)氣、痰、瘀互結(jié)于咽喉，3種致病因素可互為因果，病理產(chǎn)物的蓄積必將會影響氣機(jī)的通暢，氣機(jī)升降失常則將導(dǎo)致痰、瘀無以去處，從而氣機(jī)病更甚，加劇咽喉不適感，最終形成梅核氣。

4 結(jié)語

患者自我感覺喉中介介如梗狀，痰結(jié)塊在喉間，吐之不出，咽之不下，稱為梅核氣。氣機(jī)是人體生命活動的基礎(chǔ)。氣機(jī)與五臟功能密切相關(guān)，五臟功能正常，氣機(jī)舒暢，則人體機(jī)能正常;五臟功能失常時(shí)，影響氣機(jī)升降，氣機(jī)失常則病由此而生。梅核氣的基本病機(jī)在于氣機(jī)失調(diào)，氣滯、氣逆、氣虛均可導(dǎo)致氣機(jī)升降失調(diào)，咽喉不適。故在臨床診治梅核氣的過程中，要重視謹(jǐn)察氣機(jī)，疏通氣機(jī)，理氣與行氣相結(jié)合，從氣機(jī)的角度更全面地看待梅核氣，為臨床治療梅核氣提供更多的參考價(jià)值與指導(dǎo)意義。