北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院（100029）張紅林 薄智云

1 梅核氣的源流回顧

梅核氣（imagined bolus in throat）是指咽喉中有異常感覺，但不影響進(jìn)食為特征的病癥。如梅核塞于咽喉，咯之不出，咽之不下，時(shí)發(fā)時(shí)止為特征的咽喉疾病，伴有胸脅阻脹，喛氣吞酸，情緒不暢等癥。相當(dāng)于西醫(yī)的咽部神經(jīng)官能癥，或稱咽癔癥、癔球。

梅核氣的有關(guān)病證記載最早可見于《素問·咳論》：“心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹”；《靈樞·邪氣臟腑病形篇》：“心脈，……大甚，為喉吤”，即言喉間有物；漢代《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》中描述“婦人咽中如有炙臠”；《針灸甲乙經(jīng)·邪在肺五臟六腑受病發(fā)咳逆上氣第三》：“心咳之狀，咳則心痛，喉中喝喝如梗狀，甚則咽腫喉痹……病咽噎不得息，取之天容”；《諸病源候論·咽中如炙肉臠候》：“咽中如炙肉臠者，此是胸膈痰結(jié)，與氣相搏，逆上咽喉之間，結(jié)聚，狀如炙肉之臠也”；《赤水玄珠·咽喉門》：“梅咳氣者，喉中介介如梗狀”；《古今醫(yī)鑒》：“梅核氣者，窒礙于咽喉之間，咯之不出，咽之不下，核之狀者是也。始因喜怒太過，積熱蘊(yùn)隆，乃成厲痰郁結(jié)，致斯疾耳。”多因喜怒不節(jié)，肝失調(diào)達(dá)而氣機(jī)郁結(jié)，氣郁則津液結(jié)聚而成痰，痰凝氣滯搏結(jié)于咽喉所致。臨床患者常見的主訴有咽部不適，如有物阻感。后世醫(yī)家形象地稱為“梅核氣”。治用半夏厚樸湯、加味四七湯等方。

2 梅核氣發(fā)病機(jī)理的自我體驗(yàn)和研究

2.1 偶然的體會(huì) 九十年代筆者患過梅核氣，咽中如有“炙臠”，不時(shí)一股一股地有氣從胸膈往上涌，堵在咽喉。由于有專業(yè)的基礎(chǔ)，所以筆者體會(huì)到是食道痙攣。用天突、氣舍、中庭穴，發(fā)作時(shí)點(diǎn)按，不發(fā)作時(shí)不治療，效果還可以。

2.2 偶然的療效 由此引發(fā)出來筆記者研究梅核氣的興趣。后來遇到一位診斷為“賁門齒線上移”的患者，表現(xiàn)為噯腐吞酸，胃中嘈雜，從咽至心口有噎堵感。觀察該患者平時(shí)喜歡穿大衣敞著懷，顯得瀟灑，所以從嗓子到胸口一直到胃口都是涼的。筆者用腹針按梅核氣治療而治愈。

2.3 梅核氣發(fā)病機(jī)理的自我認(rèn)識(shí) 筆者認(rèn)為，食道上連咽，咽下緣平第6頸椎，當(dāng)食道痙攣時(shí)，咽與食道連接處是最薄弱的地方，最容易拽松了，所以產(chǎn)生了“異物感”“梅核氣”。

氣管痙攣也是梅核氣的病機(jī)之一。當(dāng)氣管痙攣還沒有到咳喘的狀態(tài)時(shí)，氣管與喉結(jié)的連接處最容易被拽松，也表現(xiàn)為梅核氣。特別是這類病人往往還能咳出一些痰來，人們更加容易從痰論治。

此外，還發(fā)現(xiàn)頸椎前側(cè)肌肉的緊張也有一部分表現(xiàn)為梅核氣癥狀，如患者主訴氣提在胸口、嗓子，氣下去，胸口脖子被勒著等。

3 梅核氣的腹針治療

依據(jù)腹針“刺至病所”的原則，腹針可以對(duì)“病所”進(jìn)行直觀的治療。

3.1 處方及方義 由于病發(fā)頸部，所以用頸椎病的處方：中脘，關(guān)元，商曲(雙)，滑肉門(雙)。由于病位在胸骨后及胸骨上下之食道、氣管、頸(前)肌群，故多用三星剌法（注：三星刺：腹針國(guó)標(biāo)使用的常用腹針刺法之一，以主穴為中點(diǎn)沿上、下各距0.3寸～0.5寸，加刺兩針使三針形成直線排列的多針刺法。此法適宜于病位呈帶狀或條狀分布的疾?。褐须淙谴蹋ɡ锶谴?，下脘三星剌，水分三星刺，臍上取穴，及該針左側(cè)腎經(jīng)(以提升肺氣)。以上諸穴依當(dāng)時(shí)梅核氣發(fā)生的部位，微調(diào)深淺，直至癥狀消失，燈烤神闕，留針30分鐘。

3.2 加減 若食道痙攣明顯者，加天樞雙，右上風(fēng)濕點(diǎn)；亦可加右大橫。若軟腭及鼻后仍有不適，加上脘；若身體上半部氣機(jī)比較有把握調(diào)通了，但癥狀還未完全消失者，將氣往下引至雙下肢，加針外陵(雙)，下風(fēng)濕點(diǎn)(雙)，下風(fēng)濕下點(diǎn)(雙)。伴有食道返流、心慌心跳等交感型頸椎病癥狀者，加下脘下。以上諸穴“以平為期”，“中病即止”，“見好就收”。

4 驗(yàn)案舉例

4.1 驗(yàn)案一 王某，女，57歲。頭痛半年，確診為腦瘤，經(jīng)薄智云老師腹針止住頭痛以后，后期的調(diào)理我參與了。發(fā)現(xiàn)該患者與梅核氣、頸椎病有密切關(guān)系。她是一名高年資會(huì)計(jì)，年輕時(shí)由于紙質(zhì)辦公，長(zhǎng)年患有嚴(yán)重的頸椎病。在調(diào)治頸椎病的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)該患者伴有明顯的梅核氣，讓患者吞咽空氣時(shí)，喉間憋緊以致不能吞咽。經(jīng)腹針梅核氣處方，不斷依不適部位調(diào)深淺，直至梅核氣完全消失，烤神闕，留針30分鐘?；颊咧髟V把梅核氣通了以后，整個(gè)腦子松了?，F(xiàn)在腦瘤停止發(fā)展，頭痛早已消失，患者的生活和工作已經(jīng)進(jìn)入正軌。

治療體會(huì)：筆者認(rèn)為該患者由于嚴(yán)重的頸椎病梅核氣，把本應(yīng)從腦子流出的氣血通道憋住了，最后卡在嗓子上，只進(jìn)不出，憋成了腦瘤。經(jīng)腹針治療后，通暢了氣血通道，使腦瘤停止增長(zhǎng)。為今后的腦瘤腹針治療提供了一個(gè)新線索。

4.2 驗(yàn)案二 李某，女，53歲?；家钟舭Y5年?，F(xiàn)頭沉重，口干，咽干，咽部(天突穴處)噎堵感重，胸膈中有壓榨感，心口緊，腹脹，大便不暢。經(jīng)腹針梅核氣處方，不斷依不適部位調(diào)深淺，直至梅核氣完全消失，烤神闕，留針30分鐘。共針10次，梅核氣完全消失。

5 討論

5.1 梅核氣治療的難度 基于以上的認(rèn)識(shí)，梅核氣治療需要醫(yī)生具備調(diào)節(jié)食道痙攣的技術(shù)、具備調(diào)節(jié)氣管痙攣的技術(shù)、具備調(diào)節(jié)頸部肌肉的技術(shù)，所以對(duì)醫(yī)生的技術(shù)全面性要求高。同時(shí)，梅核氣發(fā)病的部位廣泛，從鼻咽到賁門，而且病位不停變化、移動(dòng)(以從鼻咽至胸口心下的不斷移動(dòng)為多見)，所以涉及的經(jīng)脈和病機(jī)較多，少量的經(jīng)脈，或者幾個(gè)穴位不易解決梅核氣的全部問題。梅核氣發(fā)病部位有時(shí)在胸骨后，針灸的局部取穴也不能直接局部刺激相關(guān)器官。所以對(duì)醫(yī)生的全面性技術(shù)要求高。

5.2 梅核氣涉及的病種 合并表現(xiàn)梅核氣癥狀的病證比較多，可合并使用腹針治療梅核氣方法，如：①慢性鼻炎，②慢性咽炎，③甲狀腺結(jié)節(jié)，④食管返流，⑤胸骨處噎堵感，⑥肝膽胰諸病伴梅核氣癥狀者，⑦輸卵管、子宮、腹股溝諸病伴梅核氣癥狀者，⑧抑郁癥伴梅核氣癥狀者。臨床中體會(huì)，凡是遇到以上這類疾病，加上梅核氣的處方，多能取得良好效果，起到增強(qiáng)療效的作用。

5.3 腹針治療梅核氣的意義 ①解決了一個(gè)歷史難題。目前筆者只有用腹針治療梅核氣，從神龜圖上進(jìn)行從鼻咽至胃的取穴，才能比較完整地消除梅核氣諸癥，腹針對(duì)治療梅核氣具有技術(shù)優(yōu)勢(shì)。②腹針治療梅核氣的技術(shù)，可廣泛應(yīng)用于與梅核氣癥狀相關(guān)的廣泛的病種之中。