黃慈輝 林云鑫 楊心倩 劉韻韻 張國輝 李丹

【摘 要】 半夏厚樸湯是治療梅核氣的經(jīng)典名方，具有散結(jié)行滯、降逆化痰之功。舉半夏厚樸湯治療梅核氣痰氣互結(jié)證之驗(yàn)案，為臨床治療提供參考。

【關(guān)鍵詞】 半夏厚樸湯；梅核氣；病案

【中圖分類號】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）03-0069-02

Abstract：Banxia Houpu decoction is the classic name for the treatment ofglobus hysteriocus， which has the function of undulating， reducing and reducing phlegm.It is a reference for clinical treatment to treat the case of mei nuclear gas and spittogas.

Keywords：Banxia Houpu Decoction；Globus Hysteriocus ； Proven Case

梅核氣是指以咽中異物感，猶如梅核梗阻，咯之不出，咽之治療不下為主要特征的咽部疾病[1-3]。西醫(yī)認(rèn)為其臨床特征表現(xiàn)為咽部異物感、咽喉神經(jīng)癥或咽球綜合征，指空咽時咽喉部有明顯的團(tuán)塊附著或脹滿感，吞咽食物時這一感覺并不明顯。該病在中青年女性中較為多見，病程長短不一[4]。宋代《仁齋直指方·梅核氣》一書中最早使用“梅核氣”這一病名[5]。漢代《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》載：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之?！弊钤缑枋隽嗣泛藲獾陌Y狀，并首次提出治療梅核氣的經(jīng)典名方——半夏厚樸湯[6]。

古代醫(yī)家對梅核氣的病因病機(jī)認(rèn)識，大致歸納為痰氣互結(jié)、臟腑不和、肺脾壅滯、風(fēng)熱搏結(jié)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)等學(xué)說。其中以痰氣互結(jié)學(xué)說在各代醫(yī)家中論述者居多，形成了古代梅核氣病因病機(jī)學(xué)說之主流，并奠定了現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)關(guān)于本病的病因病機(jī)學(xué)說之基礎(chǔ)[7]。

1 半夏厚樸湯

半夏厚樸湯源自《金匱要略》，半夏厚樸湯是治療梅核氣最經(jīng)典的方劑。《金匱·婦人雜病脈證并治第二十二》指出：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之?！盵8]所謂“炙臠”一般認(rèn)為是指烤熟的肉塊，有人認(rèn)為是魚肉，《辭源》對“臠”字的解釋即為塊狀的魚肉。不論何種肉類，此處用來形容咽喉部的異物感。孫思邈《備急千金要方》中對此種癥狀則做出了更詳細(xì)生動的描述：“咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下?！边@里雖對咽部異物感這種吞吐不得的感覺描述形象，但未明確命名。至《赤水玄珠》則明確提出梅核氣之名：“梅核氣者，喉中介介如梗狀，又曰痰結(jié)塊在喉間，吐之不出，咽之不下是也[9]。

半夏厚樸湯中，半夏為君藥，具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)、健脾和胃等作用；厚樸、茯苓為臣藥，厚樸具有行氣消積、燥濕除滿、降逆平喘等功效，茯苓有利水滲濕、健脾和胃、寧心安神的作用；生姜有發(fā)汗解表、溫中止嘔、溫肺止咳的作用；蘇葉解表散寒、行氣和胃[10]。全方是治療梅核氣的經(jīng)典名方，在臨床運(yùn)用中十分廣泛。

2 病案舉隅

張某，女，48歲，2016年6月23日初診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，咽中異物感1年余，屢經(jīng)治療未果，既往有中度抑郁癥病史，服抗抑郁藥。3天前無明顯誘因下自覺咽中如有異物梗塞、吞吐不爽、進(jìn)食不受影響，心情抑郁，痰少，咽干，聲音嘶啞，眠差多夢，頭昏沉，記憶力減退，舌紅苔薄，脈弦細(xì)。遂來本院就診，診斷為梅核氣（肝氣郁結(jié)證）。治宜行氣散結(jié)，降逆化痰。方藥組成：姜半夏15 g，厚樸15 g，茯苓25 g，生姜10 g，干蘇葉10 g。5劑，每日1劑，水煎，2次分服。6月28日復(fù)診：服上藥后咽中異物感程度減輕，睡眠質(zhì)量改善，主癥緩解，要求繼續(xù)服藥，效不更方，再進(jìn)5劑，療效確切，共服藥20余劑，咽中異物感、頭昏、咽干、聲音嘶啞均消失，睡眠質(zhì)量明顯改善，7月份隨訪未見明顯不適。

3 按語

患者無明顯誘因下自覺咽中如有異物梗塞、吞吐不爽、進(jìn)食不受影響，心情抑郁，痰少，咽干，聲音嘶啞，眠差多夢，頭昏沉，記憶力減退。查體舌紅苔薄，脈弦細(xì)?？紤]患者為梅核氣。梅核氣典型癥狀為咽中有異物感，猶如梅核梗阻，咯之不出，咽之不下。臨床常用半夏厚樸湯主治梅核氣之痰氣互結(jié)證，主癥為：咽內(nèi)異物感，咯之不出，咽之不下。其藥物組成中：半夏化痰散結(jié)，降逆和胃，厚樸行氣開郁，下氣除滿，為君藥；茯苓滲濕健脾；蘇葉行氣，入肺，宣肺上行，為臣藥。生姜消散郁結(jié)，降逆消痰，和胃止嘔，同時制約半夏之毒。諸藥相合，奏散結(jié)行滯，降逆化痰之功，是治療梅核氣的有效方。筆者總結(jié)半夏厚樸湯治療梅核氣的經(jīng)驗(yàn)，為臨床診治該病提供一定的參考價值。

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（收稿日期：2017-12-15 編輯：陶希睿）