王廷偉

【摘 要】 目的：觀察針刺聯(lián)合阿托伐他汀（Ato）治療大動脈粥樣硬化性（LAA）腦梗死效果及對血漿趨化素（Chemerin）水平的影響。方法：選取104例LAA腦梗死患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各52例。對照組給予Ato和降壓、抗凝等常規(guī)療法，觀察組在此基礎(chǔ)上予以針刺治療。記錄兩組臨床療效差異，并比較兩組治療前及治療3個月后血漿Chemerin、同型半胱氨酸（Hcy）水平及血液流變學(xué)指標(biāo)[高切全血粘度（nbh）、低切全血粘度（nbl）、血漿黏度（PV）、纖維蛋白原（FBG）]變化情況差異。結(jié)果：治療3個月后，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組血漿Chemerin、Hcy及nbh、nbl、PV、FBG水平均較治療前降低（P<0.05），且觀察組均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：針刺聯(lián)合Ato療法治療LAA腦梗死效果較好，可改善其血液流變學(xué)狀態(tài)，對控制患者病情發(fā)展及腦梗死復(fù)發(fā)也有積極意義。

【關(guān)鍵詞】 大動脈粥樣硬化；腦梗死；針刺療法；阿托伐他汀

【中圖分類號】R743.1 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）03-0108-03

大動脈粥樣硬化性（Large Arteny Atherosclerosis，LAA）腦梗死在臨床缺血性腦卒中較為常見，其病情進展快，并發(fā)癥及后遺癥嚴(yán)重，故探索及時、高效的療法對患者預(yù)后至關(guān)重要[1]。臨床上還未發(fā)現(xiàn)治療腦梗死的特效藥物，西藥療效尚可，但仍能遺留后遺癥，因此，中西醫(yī)結(jié)合療法受到學(xué)術(shù)界廣泛關(guān)注[2]。血漿趨化素（Chemerin）為近年學(xué)術(shù)界研究的重點對象，是一種脂肪因子，可調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，且與免疫炎癥介導(dǎo)等機制密切相關(guān)[3]?；诖耍P者選取我院104例LAA腦梗死患者為研究對象，以探討針刺聯(lián)合阿托伐他?。ˋto）對其治療效果和對血漿Chemerin水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年3月我院收治的104例LAA腦梗死患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診且符合第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]者；TOAS分型為LAA型[5]者；首次發(fā)作者；年齡為45～75歲者；病程<48h者。排除標(biāo)準(zhǔn)：行介入或其他內(nèi)科治療者；心源性腦梗死者；合并其他重要臟器功能不全者；依從性差者。采用隨機方法將研究對象分為對照組和觀察組各52例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。具體資料見表1。

1.2 治療方法 對照組予以抗凝、降壓等常規(guī)療法和Ato（生產(chǎn)企業(yè)：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：20 mg，批準(zhǔn)文號：H20093819）治療，20 mg/次，qd。觀察組則在此基礎(chǔ)上給予針刺治療：常規(guī)消毒雙側(cè)風(fēng)池穴、百會穴；使用一次性無菌針（漢醫(yī)牌，直徑：0.3 mm，長：25～40 mm，批號：170702）向鼻尖方向分別下針于雙側(cè)風(fēng)池穴25～30 mm，百會穴則予以平刺10～25 mm；進針得氣后用提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉法，留針30 min，1次/d，連續(xù)治療8d后暫停4d再予以針刺治療。兩組均治療3個月。

1.3 療效評估 在治療3個月后，根據(jù)《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[6]評估兩組患者臨床療效，療效分為基本恢復(fù)、顯著進步、進步、稍進步、無變化共5項標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（基本恢復(fù)+顯著進步+進步+稍進步）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4 指標(biāo)檢測方法 在治療前及治療3個月后，兩組患者均于清晨抽取空腹外周靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附測定法（ELISA）檢測血漿Chemerin、同型半胱氨酸（Hcy）水平，并使用全自動血流變測試儀（賽科希德公司生產(chǎn)，型號：SA-6000）檢測高切全血粘度（nbh）、低切全血粘度（nbl）、血漿黏度（PV）、纖維蛋白原（FBG）水平。

1.5 觀察指標(biāo) 記錄兩組臨床療效差異，并比較兩組治療前及治療3個月后血漿Chemerin、Hcy水平及血液流變學(xué)指標(biāo)（nbh、nbl、PV、FBG）變化情況差異。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療3個月后，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組治療前后血漿Chemerin、Hcy水平比較 治療3個月后，兩組血漿Chemerin、Hcy水平均較治療前降低（P<0.05），且觀察組低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組治療前后nbh、nbl、PV、FBG水平比較 治療3個月后，兩組nbh、nbl、PV、FBG水平均較治療前降低（P<0.05），且觀察組低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為腦梗死屬“中風(fēng)”范疇，是機體受到各種因素影響導(dǎo)致氣血運行受阻而蒙蔽清竅，其治療應(yīng)疏通經(jīng)絡(luò)、醒腦開竅[7]。針刺療法作為我國中醫(yī)的重要療法之一，可促進患者腦血管側(cè)枝循環(huán)重建，改善其神經(jīng)功能，且能增強患者肌力，促進患者運動功能恢復(fù)，對腦梗死治療效果顯著[8]。而西藥中Ato為療效較好的降脂藥物，且通過減少脂質(zhì)在斑塊聚集、減輕炎性刺激、促進內(nèi)皮功能恢復(fù)等方式增強動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性，對緩解LAA腦梗死病情進展有利[9]。故上述2種治療方法均對治療LAA腦梗死有積極意義。

研究結(jié)果顯示，給予針刺聯(lián)合治療的觀察組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)均較僅予以Ato治療的對照組低，提示針刺聯(lián)合療法可進一步調(diào)節(jié)LAA腦梗死患者血液粘稠狀態(tài)，對改善患者血液循環(huán)效果更好。分析其原因可能與風(fēng)池穴為通經(jīng)要穴，以針刺之可升發(fā)陽氣并上注入腦，促進清神醒腦；而百會穴為三陽經(jīng)與督脈交會之處，針刺可刺激開竅啟閉、熄風(fēng)升陽；兩穴聯(lián)合針刺可祛風(fēng)活絡(luò)而促進腦組織損傷恢復(fù)，對調(diào)節(jié)血液流變學(xué)狀態(tài)有利。另外，有學(xué)者研究[10]發(fā)現(xiàn)，Chemerin可激活機體炎癥反應(yīng)，促進巨噬細(xì)胞泡沫化轉(zhuǎn)變而加速動脈粥樣硬化的發(fā)生，故機體Chemerin含量可反映機體動脈粥樣硬化進展?fàn)顟B(tài)，對評估療效也有積極意義。觀察組治療后血漿Chemerin水平較治療前顯著下降，這提示針刺的調(diào)節(jié)腦血管血流狀態(tài)、減輕腦損傷等功效聯(lián)合Ato的降脂、活血作用可延緩LAA腦梗死患者動脈粥樣硬化進程，利于患者預(yù)后。

此外，臨床研究還發(fā)現(xiàn)，Hcy與動脈粥樣硬化關(guān)系密切，且Hcy水平降低也預(yù)示LAA腦梗死發(fā)生風(fēng)險降低[11]。觀察組治療后Hcy含量明顯減少，說明針刺聯(lián)合Ato療法可促進LAA腦梗死患者醒腦開竅，直接改善腦組織損傷情況，對減少腦梗死復(fù)發(fā)也有利。觀察組療效較對照組好，這可能與Ato調(diào)節(jié)脂代謝起協(xié)同作用，利于改善患者血液狀態(tài)促進患者預(yù)后恢復(fù)有關(guān)。

綜上所述，針刺聯(lián)合Ato療法可改善LAA腦梗死患者血液循環(huán)狀態(tài)，降低血漿Chemerin、Hcy水平，療效明顯，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1]劉鵬，何欣威，朱敏，等.含Ⅰ型血小板反應(yīng)蛋白的解聚素和金屬蛋白酶-12基因多態(tài)性與大動脈粥樣硬化型腦梗死的關(guān)系[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48（10）：855-860.

[2]王水華，余小驪，歐陽小春.黃芪桂枝五物湯加減配合常規(guī)西藥治療腦梗死的臨床效果分析[J].中藥藥理與臨床，2015，31（2）：236-237.

[3]韓曉菲，田慧.脂肪因子chemerin的研究進展[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2016，41（5）：430-436.

[4]中華神經(jīng)精神科雜志編委會.各類腦血管疾病診斷要點[J].臨床薈萃，1988，29（8）：367-368.

[5]張江，麻春玲，王大力.急性腦梗死TOAST分型、MRI分型與短期預(yù)后的關(guān)系[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（1）：72-75.

[6]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1991，19（1）：55-56.

[7]陳洪琳，關(guān)放.醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)針刺法對腦梗死急性期患者血液循環(huán)、運動功能及日常生活能力的影響研究[J].陜西中醫(yī)，2016，37（4）：488-489.

[8]許通文，余木生，王偉鋒.針刺聯(lián)合改良強制性運動療法對腦卒中單側(cè)忽略和日常生活活動能力的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（17）：2745-2748.

[9]徐庶，吳秋義，郭剛，等.阿托伐他汀對動脈粥樣硬化性腦梗死患者的調(diào)脂效果及頸動脈粥樣硬化斑塊的影響[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2015，15（11）：904-908.

[10]梁志山，俞坤武，吳幫衛(wèi)，等.急性冠脈綜合征患者血漿chemerin和C反應(yīng)蛋白水平升高[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2015，31（7）：953-956.

[11]于大林，明利，唐賢勇，等.血漿標(biāo)志物與不同類型急性腦梗死的相關(guān)性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（5）：516-520.

（收稿日期：2017-12-26 編輯：鄧佳麗）