廣東省東莞市清溪醫(yī)院（523660）曾麗嬋

1 資料與方法

1.1 一般資料 對照組期間我院共有1600份病案，觀察期間我院共有1560份病案。兩組病案中記錄了患者的各項(xiàng)資料，兩組資料比較，不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對對照組期間病案管理中發(fā)生錯位的病案進(jìn)行分析，結(jié)合病案錯位的原因?qū)τ^察組期間的病案管理方法進(jìn)行改進(jìn)，具體改進(jìn)內(nèi)容：①完善病案管理制度：對病案錯位原因進(jìn)行分析與總結(jié)，結(jié)合原因完善、改進(jìn)管理制度，促使管理制度更具整體性、科學(xué)性與可行性。②優(yōu)化病案管理流程：在書寫病案號時，單號與雙號分別使用不同顏色的記號筆，以便工作中迅速查找、獲取病案。考慮到病案數(shù)量增加后，醫(yī)護(hù)人員在工作中需要對病案進(jìn)行多次存取，在某些因素的影響下，例如復(fù)印與調(diào)閱可使醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生視覺錯誤，導(dǎo)致病案錯位。醫(yī)護(hù)人員可從色標(biāo)編碼下手，改變表頭號碼的顏色，形成顯著的色差，對視覺產(chǎn)生刺激，進(jìn)而減少病案錯位的發(fā)生。③建立信息管理系統(tǒng)：通過信息技術(shù)建立病案信息管理系統(tǒng)，以加大病案管理的力度，使病案管理的流程更為系統(tǒng)、完善。同時，在信息管理系統(tǒng)上詳細(xì)記錄各病案信息，根據(jù)患者情況的變動進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，并且合理分配病案室醫(yī)護(hù)人員的管理權(quán)限。在獲取、更改、保存病案時均由專人在系統(tǒng)上進(jìn)行相應(yīng)的操作，使病案管理具有現(xiàn)代化的特點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄病案管理方法改進(jìn)前后病案錯位發(fā)生率，并記錄錯位分布情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)指標(biāo)采用（%）表示，行X2檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05說明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病案錯位發(fā)生率比較 在對照組期間，我院1600份病案中有16份病案發(fā)生錯位，錯位發(fā)生率為1.00%；在觀察組期間，我院1560份病案中有2份病案發(fā)生錯位，錯位發(fā)生率為0.13%（P＜0.05）。

2.2 病案錯位分布情況比較 對照組8份病案（0.50%）放錯位置，8份病案（0.50%）再次歸檔放錯病案袋。觀察組2份病案（0.13%）均為再次歸檔放錯病案袋。

3 討論

針對病案錯位的原因進(jìn)行分析，主要體現(xiàn)在幾個方面：①頻繁使用病案：在醫(yī)院開展各項(xiàng)工作中，病案使用率相對較高，例如醫(yī)護(hù)人員查看或借閱病案、患者復(fù)印病案，加之相關(guān)部門每年都會到醫(yī)院檢查病案，以上因素導(dǎo)致病案在多次存取的過程中出現(xiàn)錯位的現(xiàn)象[1]。②管理不夠細(xì)致：某些多次住院的患者在同一個病案袋中集中放置了多次住院的病案，再次住院治療時很有可能將病案袋拿錯。同時，也有醫(yī)護(hù)人員在長時間存取病案后看錯號碼，進(jìn)而放錯病案的位置。③管理制度缺失：醫(yī)護(hù)人員工作復(fù)雜且工作量大，醫(yī)院沒有針對病案管理制定出健全的制度，或是部分醫(yī)護(hù)人員未依據(jù)制度開展管理工作[2]。結(jié)合此次研究數(shù)據(jù)：在對照組期間，我院1600份病案中有16份病案發(fā)生錯位，錯位發(fā)生率為1.00%；其中，8份病案放錯位置，8份病案再次歸檔放錯病案袋。在觀察組期間，我院1560份病案中有2份病案發(fā)生錯位，錯位發(fā)生率為0.13%，2份病案均為再次歸檔放錯病案袋。觀察組期間改進(jìn)病案管理方法后，已顯著減少病案錯位的現(xiàn)象，分析原因?yàn)椋孩儆^察組期間完善了病案管理制度，并對病案室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，可強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任意識，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行力的提升，從根本上減少病案管理不到位、不嚴(yán)格等現(xiàn)象。②使用不同記號筆書寫單號、雙號的病案，形成鮮明的對比，縮短醫(yī)護(hù)人員查找病案的時間，讓工作人員在病案管理的其他環(huán)節(jié)上投入更多的時間與精力，進(jìn)一步提升病案管理質(zhì)量，避免病案錯位的發(fā)生。③建立信息管理系統(tǒng)使病案管理緊跟信息時代發(fā)展的步伐，在信息系統(tǒng)上記錄患者的病案信息，由專人負(fù)責(zé)更改、獲取病案等工作，將所有管理操作記錄于系統(tǒng)中，提升病案管理的效率與質(zhì)量。

由此可見，對病案錯位的原因進(jìn)行深入分析，以此完善并改進(jìn)病案管理方法，可提升管理質(zhì)量，有效預(yù)防或減少病案錯位現(xiàn)象的發(fā)生。