魏莉瑛

【摘 要】：目的：探究腕踝針療法對(duì)胸腔積液微管引流穿刺疼痛的療效觀察及護(hù)理體會(huì)。方法：在2018年3月1日至2018年6月1日期間，選取本院胸腔積液患者54名，隨機(jī)均分為三組，腕踝針療組、藥物組，兩組都在微管引流穿刺條件下，觀察各組患者疼痛程度，進(jìn)行評(píng)分，進(jìn)而評(píng)價(jià)其臨床效果。結(jié)果：穿刺引流過(guò)程中，比較兩組療效，腕踝針療組在緩解疼痛方面顯著優(yōu)于藥物組，比較兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.結(jié)論：腕踝針療法在胸腔積液微管引流穿刺過(guò)程中鎮(zhèn)痛作用顯著，在臨床上有推廣價(jià)值.

【關(guān)鍵詞】：腕踝針療法；胸腔積液；微管引流；疼痛；臨床療效。

【中圖分類號(hào)】R248 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-03--01

前言： 隨著患者對(duì)疼痛要求不斷提高，整體護(hù)理理念不斷更新，對(duì)患者的疼痛給予科學(xué)管理已經(jīng)日益受到人們的關(guān)注。在國(guó)外的疼痛研究發(fā)展歷程中，經(jīng)歷了兩次轉(zhuǎn)變，一是從控制疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)地管理疼痛[1]，二是疼痛管理專業(yè)的組成人員從過(guò)去的，以麻醉醫(yī)師為主體的模式轉(zhuǎn)向現(xiàn)在的以專業(yè)護(hù)理人員為主體的模式[2]。國(guó)內(nèi)外大量研究[3，4]亦表明，與常規(guī)的藥物療法相比，針灸是一種相對(duì)安全的鎮(zhèn)痛方法。而腕踝針療作為針灸療法的一種，是通過(guò)皮下淺刺法治療身體的各種病癥，其止痛效果尤為顯著。此方法安全方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、簡(jiǎn)單易學(xué)，經(jīng)過(guò)專項(xiàng)培訓(xùn)的護(hù)士都可以很好地掌握、實(shí)施。只要操作方法正確，進(jìn)行針刺時(shí)患者幾乎不會(huì)感到疼痛，患者也易于接受。

腕踝針是對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和創(chuàng)新，它不像傳統(tǒng)針灸學(xué)那樣有完備的經(jīng)絡(luò)理論體系，但近年來(lái)，針刺鎮(zhèn)痛原理已部分得到現(xiàn)代科學(xué)的驗(yàn)證。西方學(xué)者[]在研究針灸鎮(zhèn)痛的實(shí)驗(yàn)中，還發(fā)現(xiàn)針灸止痛的效果有一個(gè)遲緩發(fā)作特點(diǎn)，它們緩慢增加，甚至當(dāng)取針后，才會(huì)感到它的止痛效果，連續(xù)治療幾次后效果會(huì)更加明顯。這種效果在停止針灸治療一段時(shí)間后才會(huì)逐漸消失。本文就其對(duì)胸腔積液穿刺引流后疼痛減輕方法進(jìn)行如下探究。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

在2018年3月1日至2018年6月1日期間，選取本院診斷為胸腔積液的患者54例，其中納入標(biāo)準(zhǔn)為：①X線、B超或CT下明確診斷；②對(duì)針刺療法無(wú)或者很少發(fā)生不良反應(yīng)，如暈針等；③所有選取患者有微管引流的指征。54例患者中，男女比例2：1，年齡在50-70歲，平均年齡在（50.23±13.35）歲，隨機(jī)均分為兩組，腕踝針療組和藥物組，且所有患者之間一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 治療方法

患者取端坐位，用微管作為引流管，操作時(shí)先在彩超引導(dǎo)下定位，取腋中線第6～7肋間為穿刺點(diǎn)，再常規(guī)消毒進(jìn)行穿刺。穿刺引流后，腕踝針療組，做法如下：首先在腕橫紋以上約兩橫指環(huán)腕一圈處標(biāo)記穿刺點(diǎn)，各點(diǎn)分別記作上A1、A2、B1、B2、C1、C2這六個(gè)穿刺進(jìn)針點(diǎn)。然后在內(nèi)踝和外踝以上約三橫指環(huán)踝一圈處標(biāo)記同樣六個(gè)穿刺進(jìn)針點(diǎn)，然后在上述穿刺點(diǎn)進(jìn)針，留針時(shí)間一般為30 min，如有需要可適當(dāng)延長(zhǎng)1-2h，該治療的10天為一個(gè)療程；而藥物治療組，在術(shù)后給予強(qiáng)痛定 30mg/次口服治療。觀察兩組在一個(gè)療程后各組患者疼痛程度，并進(jìn)行疼痛評(píng)分。

1.3 療效觀察

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分-10分。其中0分表示：患者處于無(wú)痛；3分以下：患者自感有輕微的疼痛，能忍受；4分一6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7分一10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，治療無(wú)效。3分以下，表示經(jīng)治療后患者疼痛減輕顯著，記為A級(jí)，4分-6分，表示經(jīng)治療后患者疼痛有一定程度減輕，但不明顯，記為B級(jí)；7分以上，表示經(jīng)治療后對(duì)患者疼痛無(wú)緩解作用，治療無(wú)效，記為C級(jí)。其中疼痛有效率=3分以下患者人數(shù)/各組患者總?cè)藬?shù)。

2 結(jié)果

根據(jù)患者療效觀察，兩組在一個(gè)療程治療后，腕踝針刺組，疼痛評(píng)分在A級(jí)有17例，疼痛評(píng)分B級(jí)有8例，C級(jí)的無(wú)效患者有2例，疼痛有效率為62.3%；藥物治療組，疼痛評(píng)分在A級(jí)的患者有10例，疼痛評(píng)分在B級(jí)的患者有14例，而C級(jí)無(wú)效患者有3例。疼痛有效率為37.0%。兩組在數(shù)據(jù)上有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，腕踝針療組在減輕疼痛方面比藥物組更加顯著。

3 討論

隨著人們物質(zhì)及精神生活水平的不斷提高，以及醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求也隨之提高。近年來(lái)，對(duì)患者疼痛的科學(xué)管理已經(jīng)逐漸成為國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界研究的主要熱點(diǎn)課題之一。在我國(guó)，關(guān)于疼痛的診療和護(hù)理工作起步較晚，目前臨床上疼痛控制不足仍是一個(gè)較普遍的現(xiàn)象。早在 20 世紀(jì) 70 年

代就有歐美學(xué)者提出關(guān)于多學(xué)科隊(duì)伍（multidisciplinary team）從事慢性疼痛的診斷治療的概念[5]，因而在不久的將來(lái)，疼痛的診療護(hù)理工作必然會(huì)趨向于走多學(xué)科相結(jié)合的道路[6]。臨床實(shí)踐證明：中醫(yī)針刺治療在疼痛控制中的作用越來(lái)越受到人們的重視。我們應(yīng)充分發(fā)揮祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，從而可以避免患者由于恐懼藥物依賴性和擔(dān)心耐藥性而隱瞞疼痛。合理、有效的鎮(zhèn)痛，可減輕或防止疼痛對(duì)身體和心理造成的一系列的不利影響。

本文在胸腔積液微管引流穿刺疼痛方法上進(jìn)行探究，經(jīng)過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，腕踝針刺法對(duì)其緩解疼痛效果顯著，具有推廣使用的價(jià)值。

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