李躍華　彭可

【摘 要】目的：探討輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療馬蹄腎結石的手術配合。方法：回顧性分析我院行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療的馬蹄腎結石患者20例的相關臨床資料，對其治療情況及手術配合進行總結分析。結果：本組20例患者均碎石成功，且手術成功率100.0%，術后均無輸尿管撕裂、穿孔等并發(fā)癥。手術時間平均102.3min，術后臨床癥狀腰痛、尿路感染等完全消失。結論：輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療馬蹄腎結石期間加強手術配合效果顯著，即利于提升手術成功率，減少并發(fā)癥，值得應用推廣。

【關鍵詞】馬蹄腎結石；輸尿管軟鏡；鈥激光碎石術；手術配合

Treatment of horseshoe renal calculi with holmium laser lithotripsy under soft ureteroscope

Abstract Objective： to explore the operative cooperation of ureteral soft-mirror holmium-YAG laser lithotripsy for horseshoe renal calculi. Methods： the clinical data of 20 cases of horseshoe renal calculi treated with ureteral soft endoscopy and holmium laser lithotripsy in our hospital were analyzed retrospectively. Results： All the 20 cases were successfully treated with lithotripsy， and the successful rate of operation was 100.0. there were no complications such as ureteral tear and perforation after operation. The average time of operation was 102.3 min. The clinical symptoms， low back pain and urinary tract infection disappeared completely.Conclusion： during the treatment of horseshoe nephrolithiasis with holmium： YAG laser lithotripsy with soft ureteroscope， the effect of strengthening operation cooperation is remarkable， that is， it is beneficial to increase the success rate of operation and reduce complications， which is worth popularizing.

Keywords Horseshoe renal calculi； Soft ureteroscopy； Holmium laser lithotripsy； Operative cooperation

【中圖分類號】R446.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）01-03--01

在臨床上，較為常見的腎融合畸形，即為馬蹄腎，其主要因橫越中線的纖維性峽部或實質性峽部連接兩腎下極所致，常并發(fā)結石或者感染【1-2】。針對馬蹄腎結石，目前常用的治療方法即為輸尿管軟鏡鈥激光碎石，其優(yōu)勢在于手術簡單、碎石徹底、復發(fā)率低、易排凈、微創(chuàng)、安全、并發(fā)癥少等【3-4】。因此本文即回顧性分析了我院行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療的馬蹄腎結石患者20例的相關臨床資料，從而對輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療馬蹄腎結石的手術配合做了探討，現(xiàn)報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療的馬蹄腎結石患者20例的相關臨床資料，其中男14例、女6例，年齡范圍28-65歲，平均45.33歲。均為單側結石，直徑1.0-2.1cm，平均直徑1.6cm。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

指導患者取頭低腳高截石位，行靜脈復合麻醉，在手術開始時，先在斑馬導絲引導下采用F8/9.5Wlof輸尿管硬鏡對患側輸尿管進行探查，對其有無伴病變如輸尿管狹窄等進行檢查。之后將斑馬導絲留置，并將F12/14輸尿管擴張鞘經該導絲陰道置入后，將F7.5Flex-X1輸尿管軟鏡在保留外鞘的其概況下置入，對向腎盂內進鏡對各盞腎盂進行檢查，將結石找到后，對操作手柄加以控制，確保將200μm光纖在鏡體末端保持0度位置時納入，然后與鈥激光碎石機連接，以30W為最大功率，之后對操作手柄加以調整，并進行碎石，以1-2mm碎塊為碎石標準，之后將結石殘塊經套石籃取凈。術畢對各腎盞進行檢查，以避免殘留結石，術后2-4w常規(guī)留置雙J管，術后1d對腹部平片進行復查，并對雙J管位置以及碎石效果加以明確。

1.2.2 手術配合

（1）術前準備。首先術前1d對患者進行訪視，對其心理、病情予以了解，并告知其配合要點以及手術相關知識，以避免其產生焦慮情緒，減少術后疼痛，減輕術后并發(fā)癥。其次準備好各種手術物品，且對各種無菌物品加以檢查，對各種儀器設備進行檢查和調整，以確保手術順利實施。（2）術中護理。首先對手術間內需放置電壓220V、電流40A的插座，以滿足鈥激光設備內的高頻高壓裝置，將層流凈化系統(tǒng)于術前30min開啟，保持室內濕度50%-60%，溫度22-26攝氏度，機器兩側工作時需保留一定空間，室內禁止殘留揮發(fā)物等。其次在手術床兩側安置腿架，協(xié)助患者采取截石位，適當擺放其肢體，確?；颊咄韧庹埂?5度，腿架高約20cm，注意采用護墊保護，以防損傷腓總神經和腘神經。然后協(xié)助手術操作者完成相關手術操作，即協(xié)助常規(guī)消毒鋪巾，合理安置沖洗用等滲鹽水、腔鏡顯示系統(tǒng)，維護好術中各項設備運行，并對其開啟和關閉等予以合理控制。最后需對患者各項生命體征予以觀察，即監(jiān)測血壓、心率、心律、體溫等變化，且注意呼吸幅度，避免呼吸運動造成腎實質受到損傷。（3）術后清洗與保養(yǎng)器械。即安排?？谱o士對輸尿管軟鏡下鈥激光碎石器械予以認真清晰和保養(yǎng)，完成手術后，需定位放置鈥激光設備以及腔鏡顯示系統(tǒng)，并定人管理。注意在專用清洗槽中清晰各種器械，且要動作輕柔的將零部件拆開，以防損壞。采用腔鏡專用多用酶液，根據手術污染情況浸泡腔鏡，并對管腔采用軟鏡毛刷進行刷洗，沖洗時需采用高壓水槍，并采用高壓氣槍將管腔內部吹干。在清洗鈥激光光纖、導光束的過程中，需采用中性清洗劑，并盤大彎，以防折曲過度而造成光線損壞。

2 結果

本組20例患者均碎石成功，且手術成功率100.0%，術后均無輸尿管撕裂、穿孔等并發(fā)癥。手術時間70-120min，平均102.3min，術后臨床癥狀腰痛、尿路感染等完全消失。

3 討論

在臨床治療馬蹄腎結石患者的過程中，采用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術成功率較高，且具有微創(chuàng)、有效、安全等優(yōu)勢。軟鏡下鈥激光碎石術與傳統(tǒng)手術相比，其要求術中必須達到較高的護理配合，即術前需對患者完成病房訪視，對其心理狀態(tài)以及實際病情予以了解，并給予適當的鼓勵和安慰。之后對相關手術儀器和設備予以準備，術前指導患者采取合理體位，并確保各種儀器設備可正常運行，術中需對患者做好觀察和監(jiān)測，術后嚴格清洗和保養(yǎng)手術器械等【5-7】。本文的研究中，本組20例患者手術成功率100.0%，術后均無任何并發(fā)癥。因此可見，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療馬蹄腎結石期間加強手術配合具有積極作用和意義。

綜上所述，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療馬蹄腎結石期間加強手術配合效果顯著，即利于提升手術成功率，減少并發(fā)癥，值得應用推廣。

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