魏穎
(上饒市人民醫(yī)院病理科,江西 上饒 334000)
慢性萎縮性胃炎是一種臨床常見(jiàn)病,目前隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化,該病的發(fā)生率有了明顯增加的跡象,且發(fā)病人群有年輕化趨勢(shì),嚴(yán)重影響了患者的生活和工作,及早的做出準(zhǔn)確的診斷,對(duì)于延緩疾病的發(fā)展、改善患者預(yù)后具有極為重要的意義,目前臨床對(duì)于慢性萎縮性胃炎的檢查方法主要以胃鏡為主,對(duì)胃鏡檢查以及病理檢查在慢性萎縮性胃炎診斷中的價(jià)值仍舊存在一定的爭(zhēng)議[1-2]。在上述研究背景下,本文為了分析慢性萎縮性胃炎胃鏡檢查的臨床價(jià)值以及表現(xiàn),特隨機(jī)選取2016年2月至2018年2月本院收治的120例慢性萎縮性胃炎患者,并采用胃鏡下檢查與病理診斷兩種方法相比較,進(jìn)行查究,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),研究對(duì)象:隨機(jī)選取2016年2月至2018年2月本院收治的120例慢性萎縮性胃炎患者,均滿足《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》中對(duì)慢性萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),且均經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí),女59例,男61例,年齡36~60歲,平均年齡(48.6±8.6)歲;病程2~12年,平均病程(7.5±2.6)年;體質(zhì)量42~69 kg,平均體質(zhì)量(50.5±6.7)kg。所有研究對(duì)象均存在不同程度的食欲不振、嘔吐、惡心、反酸、噯氣等癥狀。所有研究對(duì)象、家屬均知情,并對(duì)《知情同意書(shū)》閱讀簽字。
排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他胃腸道疾病者;②配合度、依從性較差者;③合并腫瘤、心衰者;④臨床資料不完整者;⑤肝、腎功能不健全者;⑥家屬、患者不支持本研究者;⑥存在藥物過(guò)敏禁忌證者。
1.2 方法 檢查前8 h,告知所有研究對(duì)象禁食水,服用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20041523,規(guī)格:10 ml×2支)10 ml,由專業(yè)胃鏡檢查醫(yī)師開(kāi)始實(shí)施胃鏡檢查,采用胃鏡型號(hào)是GIF140,胃鏡檢查下可見(jiàn):①存在顆粒樣改變、粗糙不平;②存在扁平狀隆起;③存在潰瘍、隆起;④存在花斑;⑤可見(jiàn)紅白相間,其中以白色為主[3]。
在胃鏡檢查過(guò)程中,取異常黏膜區(qū)的部分組織進(jìn)行活檢,其中胃黏膜活檢塊用10%甲醛(南昌雨露實(shí)驗(yàn)器材有限公司,規(guī)格:5 000 ml)固定,實(shí)施石蠟制片,進(jìn)行HE染色,所有研究對(duì)象標(biāo)本的檢驗(yàn)操作均由同2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的,且具有相關(guān)資格證書(shū)的檢驗(yàn)醫(yī)師完成。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 所有研究對(duì)象的診斷結(jié)果均由2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的,且具有相關(guān)資格證書(shū)的檢驗(yàn)醫(yī)師參與完成,對(duì)于存在異議的地方,要再次進(jìn)行討論,總結(jié)最終診斷結(jié)果,比較兩種診斷方法的診斷符合率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 24.0軟件統(tǒng)計(jì)本文研究數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
對(duì)比胃鏡檢查結(jié)果與病理檢查的診斷符合率。病理檢查確診36例萎縮性胃炎、32例非萎縮性胃炎、27例腸上皮化生、25例上皮內(nèi)瘤變;胃鏡檢查確診115例,其中35例萎縮性胃炎、30例非萎縮性胃炎、26例腸上皮化生、24例上皮內(nèi)瘤變,漏診5例,漏診率為4.17%(5/120);胃鏡檢查在萎縮性胃炎、非萎縮性胃炎、腸上皮化生以及上皮內(nèi)瘤變方面的診斷符合率與病理組織檢查比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。
表1 對(duì)比胃鏡檢查結(jié)果與病理檢查的診斷符合率[n(%)]Table 1 Compares the diagnostic coincidence rate between the results of gastroscopy and pathological examination[n(%)]
慢性萎縮性胃炎是指人體胃黏膜出現(xiàn)萎縮的一種慢性炎癥,多見(jiàn)于老年人群,隨著年齡的不斷增大,該病的發(fā)生率有明顯增加的跡象,經(jīng)常飲濃茶、咖啡、食油膩性食物、高脂食物、遺傳因素、環(huán)境因素、肥胖、糖尿病等均會(huì)引發(fā)該病,患者普遍伴有異型增生、炎性反應(yīng)、腸上皮化生等癥狀,胃癌的發(fā)生與該病有著極為密切的聯(lián)系[4]。在胃鏡檢查下,最常見(jiàn)的是單純萎縮性胃炎和萎縮伴增生胃炎。萎縮伴增生胃炎主要表現(xiàn)為黏膜顆粒狀和小結(jié)節(jié)狀,疾病的發(fā)生主要與患者年齡、飲食習(xí)慣、家族遺傳、膽汁反流情況以及幽門螺桿菌感染情況有著極為密切的聯(lián)系[5]。單純萎縮性胃炎胃鏡檢查下可見(jiàn)黏膜紅白相間,白色為主,胃黏膜皺襞消失,血管暴露[6]。單純萎縮性胃炎如果治療不及時(shí)或者方法不恰當(dāng),極易導(dǎo)致病情發(fā)展為胃癌,因此,早期診斷的準(zhǔn)確性對(duì)于患者臨床治療以及預(yù)后影響重大。
本文研究示:胃鏡檢查在萎縮性胃炎、非萎縮性胃炎、腸上皮化生以及上皮內(nèi)瘤變方面的診斷符合率與病理組織檢查比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證實(shí)了胃鏡檢查在慢性萎縮性胃炎疾病診斷中的可行性、有效性,在臨床中參考、借鑒價(jià)值較高。胃鏡檢查是一種新型的診斷技術(shù),進(jìn)一步擴(kuò)大了醫(yī)生的視野,確保檢查醫(yī)師可更加準(zhǔn)確的觀察病灶部位及其周圍鄰近組織、器官等,提高了臨床診斷準(zhǔn)確性[7-8]。本研究誤診率是4.17%,筆者結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)出現(xiàn)誤診的原因進(jìn)行如下分析:①胃鏡檢查過(guò)程中,操作者的視覺(jué)受限會(huì)影響檢查結(jié)果,其次胃鏡檢查醫(yī)師對(duì)于胃鏡檢查下慢性萎縮性胃炎的形態(tài)特征掌握不全面、不準(zhǔn)確,極易出現(xiàn)誤診和漏診。②慢性萎縮性胃炎疾病的發(fā)展是一個(gè)漸變的慢性過(guò)程,不同時(shí)期,患者胃鏡下的表現(xiàn)也有所差異,發(fā)病早期主要表現(xiàn)為胃黏膜皺襞消失,出現(xiàn)黏膜紅白相間,可見(jiàn)血管,胃鏡檢查時(shí)難以確定。③胃鏡檢查過(guò)程中,胃黏膜的顏色會(huì)受到胃鏡型號(hào)、內(nèi)外環(huán)境溫度、血紅蛋白水平、胃內(nèi)壓力、患者年齡、操作者水平、操作者注氣量多少的影響,因此,胃鏡檢查并不能百分百的對(duì)病變組織的具體情況加以確定。④病變組織過(guò)小,病變位置定位不準(zhǔn)確等均會(huì)影響檢查結(jié)果。因此,臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí),不斷的豐富自身臨床經(jīng)驗(yàn),提高操作技巧,最大限度的避免檢查結(jié)果受人為操作因素的影響,同時(shí)檢查前進(jìn)行有效的心理溝通,詳細(xì)了解患者病史,盡可能的消除患者心中焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,最大限度的降低胃鏡檢查的誤診率和漏診率。由于本文樣本研究數(shù)據(jù)過(guò)小,仍舊需要臨床進(jìn)一步擴(kuò)大樣本研究數(shù)據(jù),為臨床醫(yī)師診斷慢性萎縮性胃炎提供更加科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膮⒖家罁?jù)。
綜上所述,慢性萎縮性胃炎患者采納胃鏡檢查,可獲得較高的診斷準(zhǔn)確率,應(yīng)用價(jià)值較高,值得臨床信賴,且胃鏡檢查所需要的診斷費(fèi)用較低,不會(huì)給家屬、患者造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力,值得進(jìn)一步推廣于基層醫(yī)院,給更多的慢性萎縮性胃炎患者帶來(lái)福音。