全一楠

（遼寧省撫順市中醫(yī)院呼吸消化內(nèi)科，遼寧 撫順 113008）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為臨床常見呼吸道慢性病，多見于老年人群。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)[1]，COPD老年患者的便秘發(fā)生率顯著高于同齡健康人群。為探究便秘辯證干預(yù)性護(hù)理對COPD便秘患者的影響，對我院2016年5月至2017年11月收治的60例COPD便秘患者進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究對象選自撫順市某醫(yī)院2016年5月至2017年11月收治的60例COPD便秘患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。對照組：男女比例為12∶18，年齡53～79歲，平均年齡（68.93±11.72）歲；病程3～15年，平均病程（8.96±2.67）年。觀察組：男女比例為14∶16，年齡42～80歲，平均年齡（60.94±9.95）歲；病程2～17年，平均病程（9.21±2.73）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組：予以常規(guī)護(hù)理，如用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康教育，指導(dǎo)患者早、晚進(jìn)行腹部按摩和鼓勵其下床活動及深呼吸運(yùn)動，且排便時不可過度用力并養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。

觀察組：在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以中醫(yī)便秘辯證干預(yù)性護(hù)理。中醫(yī)辨證施護(hù)：根據(jù)中醫(yī)辨證理論，確定患者的便秘證型。接著根據(jù)不同證型實(shí)施不同護(hù)理要點(diǎn)。①風(fēng)寒閉肺證：病房溫濕度調(diào)至適宜度，忌食生冷、肥甘厚膩、滋痰生濕之物，必要時予以姜、蔥等溫性調(diào)味藥以驅(qū)寒；咳痰咳嗽者每天予以1次風(fēng)池穴、大椎穴按摩每次按摩20 min，肺腧和大椎穴或腎俞予以艾灸15～30 min。②痰濁阻肺證：定期開窗通風(fēng)維持空氣清新、環(huán)境干燥；忌食辛辣、肥甘厚膩、過咸之物，宜食健脾化痰、化濕、清淡之物，如赤小豆或白扁豆粥。③痰熱阻肺證：病房要求涼爽；宜食山藥杏仁粥或茯苓半夏粥等易消化食物，發(fā)熱者多予以橘子、雪梨、枇杷等潤肺止咳化痰水果和半流質(zhì)食物。④腸道氣滯證：宜食蘿卜、佛手等調(diào)氣食物，忌食土豆、馬鈴薯等多淀粉食物；早晚采用補(bǔ)法指壓大腸腧穴、太沖穴、天樞穴、陽陵泉穴、中脘穴各1次[2]。⑤脾腎陽虛證：宜食荔枝、豬腰子、核桃、肉蓯蓉粥等補(bǔ)腎納氣、止咳平喘之物，注意湯藥熱服，暖水袋熱敷腹部；每日按摩1次三陰交穴、關(guān)元穴、氣海穴，每次20 min；早晚采用補(bǔ)法指壓胃腧穴、大腸腧穴、上巨虛穴各1次。⑥肺氣虛證：病房溫濕度要求偏暖和，陽光充足；宜食雪梨、豬肺等補(bǔ)肺潤肺、潤燥止咳之物；睡前熱水泡腳，按摩涌泉穴。呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸鍛煉法、縮唇呼吸法，可選擇其中一種訓(xùn)練或交替訓(xùn)練。①腹式呼吸鍛煉法：取合適體位，深呼吸，一手置于腹部一手放于胸前；吸氣挺腹，必要時用手壓腹，2秒完成；呼氣時腹部內(nèi)陷，4～6秒完成；每天2次鼻吸口呼式呼吸，緩呼深吸，切忌用力，每次10～15 min，熟練后增加次數(shù)及時間。②縮唇呼吸法：鼻吸氣，縮唇吹口哨樣緩慢呼氣，每天3～4次，每次10 min[3]?？祻?fù)運(yùn)動訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動訓(xùn)練1～2周，如呼吸體操，包括腹式呼吸、擴(kuò)胸、彎腰、下蹲、肢體活動。有氧體育運(yùn)動如散步、爬斜坡、慢跑、上下樓梯，運(yùn)動由慢到快、有小到大，如初期每次5～10 min，每天4～5次，后期每次20～30 min，每天3～4次。

1.3 判斷指標(biāo)[4]觀察和統(tǒng)計(jì)兩組COPD便秘患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后的肺呼吸功能指標(biāo)（FEV1、FVC、FEV1/FVC）、便秘癥狀評分、SGRQ評分。

肺呼吸功能指標(biāo)：所有患者行肺呼吸功能測定，包括第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC），以患者使用支氣管擴(kuò)張劑15 min后的測定結(jié)果為準(zhǔn)。

便秘癥狀評分：采用由國家中醫(yī)藥管理局制定的便秘癥狀評估問卷評估患者便秘情況，問卷內(nèi)容包括大便性狀、排便時間、排便困難度、排便頻次、腹脹、下墜感、排不盡感等，采用0～3分的4級評分法，分值越高，說明患者便秘癥狀越嚴(yán)重。

SGRQ評分：采用St.George呼吸問卷（SGRQ）評估患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量情況，問卷項(xiàng)目包括臨床癥狀、活動能力、疾病對生活的影響，評分范圍0～100分，分值越低，表示疾病對患者生活質(zhì)量的影響越小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組COPD便秘患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后的肺呼吸功能比較觀察組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組COPD便秘患者的肺呼吸功能變化對比（±s）

表1 兩組COPD便秘患者的肺呼吸功能變化對比（±s）

FEV1/FVC 56.12±6.37 64.21±5.17 6.770 2 0.000 0組別對照組觀察組t值P值例數(shù)30 30 FEV1 1.58±0.39 1.91±0.53 3.588 7 0.000 5 FVC 1.41±0.15 1.85±0.36 8.370 7 0.000 0

2.2 兩組COPD便秘患者干預(yù)后便秘癥狀評分及SGRQ評分比較 觀察組患者便秘癥狀評分及SGRQ評分均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組COPD便秘患者的便秘癥狀及SGRQ評分比較（±s，分）

表2 兩組COPD便秘患者的便秘癥狀及SGRQ評分比較（±s，分）

SGRQ評分53.45±12.18 47.98±11.25 2.288 0 0.000 0組別對照組觀察組t值P值例數(shù)30 30便秘癥狀評分11.75±2.16 3.47±1.02 23.029 6 0.000 0

3 討論

COPD為臨床上常見氣道疾病，常伴肺功能衰退及便秘。長期便秘不僅可能加重病情，甚至可能引起心血管癥狀[5]。引起COPD患者發(fā)生便秘的因素有很多，如飲食失宜、疾病影響、運(yùn)動量減少、肺功能減退、腸肌和提肛肌收縮力減弱、排便方式改變、長期用藥、腸道菌群失調(diào)、神經(jīng)自主調(diào)節(jié)功能減弱等。

中醫(yī)便秘辯證干預(yù)性護(hù)理是指運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論，對患者中醫(yī)學(xué)辨證論治的護(hù)理模式，該干預(yù)性護(hù)理主要包括如中醫(yī)辨證施護(hù)、呼吸訓(xùn)練、康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練3方面，其他護(hù)理方法基本同常規(guī)護(hù)理。中醫(yī)便秘辯證干預(yù)性護(hù)理中首要步驟是中醫(yī)辨證施護(hù)，根據(jù)中醫(yī)辨證理論，確定患者的便秘證型，根據(jù)不同證型實(shí)施不同護(hù)理要點(diǎn)，如風(fēng)寒閉肺證、痰濁阻肺證、痰熱阻肺證、腸道氣滯證、脾腎陽虛證、肺氣虛證。該護(hù)理模式具有明確針對性、個性化[6]，充分有效地控制病情和減輕臨床癥狀。呼吸訓(xùn)練主要指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸鍛煉法、縮唇呼吸法，可選擇其中一種訓(xùn)練或交替訓(xùn)練。該訓(xùn)練可以有效恢復(fù)患者的肺呼吸功能，提高呼吸肌力?？祻?fù)運(yùn)動訓(xùn)練主要指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動訓(xùn)練，如呼吸體操和有氧體育運(yùn)動，通過運(yùn)動促進(jìn)患者康復(fù)，改善其心情，促進(jìn)神經(jīng)調(diào)節(jié)協(xié)調(diào)胃腸道功能，改善便秘癥狀。

本研究中，觀察組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC等各項(xiàng)肺呼吸功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，觀察組患者的便秘癥狀評分及SGRQ評分均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明，中醫(yī)便秘辯證干預(yù)性護(hù)理可以顯著減輕COPD便秘患者的便秘癥狀，改善肺呼吸功能，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，對COPD便秘患者實(shí)施中醫(yī)便秘辯證干預(yù)性護(hù)理是十分有必要的，臨床效果顯著，減輕便秘癥狀的同時改善肺呼吸功能，提高生活質(zhì)量。