彭涌

（龍山縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科,湖南 龍山 416800）

顱腦腫瘤好發(fā)于各個年齡段，臨床癥狀表現(xiàn)為視力模糊，頭痛惡心等[1]。如若救治不及時，會影響患者預(yù)后。傳統(tǒng)手術(shù)治療方式會對患者造成較大的創(chuàng)傷性，且易感染。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，當(dāng)前臨床常采用顯微外科手術(shù)為顱腦腫瘤患者進(jìn)行治療[2]。顯微外科手術(shù)具有安全性高，預(yù)后好的特點(diǎn)，優(yōu)于傳統(tǒng)治療方式。本文選取88例顱腦腫瘤患者，對其采用顯微外科手術(shù)不同入路治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年2月至2018年2月收治的88例患者，開展本次研究。其中，男45例，女43例，年齡20～71歲，平均年齡（45.7±5.3）歲。疾病類型：腦橋小腦角腫瘤35例，巖斜區(qū)腫瘤15例，小腦腫瘤31例，顱前窩底腫瘤1例，丘腦-基底節(jié)區(qū)部腫瘤2例，第三腦室前部腫瘤1例，鞍區(qū)部腫瘤3例。所有患者經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，簽署試驗(yàn)告知書。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線與CT確診為顱腦腫瘤；臨床癥狀表現(xiàn)為惡心嘔吐；無認(rèn)知及精神功能障礙患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于哺乳期及妊娠期患者。

1.2 治療方法 ①腦橋小腦角部腫瘤：選用乙狀竇后入路方式，進(jìn)行腫瘤切除。在此次手術(shù)中，存在31例患者腫瘤全部切除，4例次全切。②巖斜區(qū)腫瘤：選用改良乙狀竇前入路方式，開展切除手術(shù)。選取巖上竇下方與乙狀竇前弧形處，予以切開。后切開硬膜，長度控制在15 mm左右。于巖骨后與小腦幕下位置進(jìn)行入路，抬起患者小腦，切開蛛網(wǎng)膜引出腦脊液。腦部塌陷后可暴露腫瘤位置，施切除術(shù)。13例全切，2例次全切。③第三腦室前部腫瘤：取腦中線予以弧形切開，后縱裂入路開展切除術(shù)。選用顱骨作為骨窗，牽離腦葉，予以病灶切除。1例全切。④鞍區(qū)部腫瘤：選額下入路，抬起額葉，切開外側(cè)裂池蛛網(wǎng)膜，引流腦脊液。暴露腫瘤位置后，予以切除。3例全部切除。⑤丘腦-基底節(jié)區(qū)部腫瘤：于腫瘤側(cè)切口入路，打開骨窗牽離腦組織。暴露病灶后，予以切除。2例全部切除。⑥顱腦窩前底腫瘤：于右額眉處進(jìn)行入路切除，均全切。⑦小腦部腫瘤：于枕下旁正中切口，后入路切除。選腫瘤側(cè)皮膚切開，打開骨窗后切開小腦皮層，予以腫瘤切除。29例全切，2例次全切。

1.3 評價指標(biāo) 觀察對比手術(shù)前后臨床癥狀情況（頭暈頭痛、惡心嘔吐、內(nèi)分泌癥狀、視乳頭水腫）評價結(jié)果[3]。觀察對比手術(shù)前后患者生活質(zhì)量評分（情緒功能、認(rèn)知功能、軀體功能、社會功能）差異評價結(jié)果。生活質(zhì)量評分[4]需借助SF-36評分量表評價手術(shù)前后各項(xiàng)得分。各項(xiàng)滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，功能性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后臨床癥狀對比 術(shù)后患者臨床癥狀有所改善，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 組間臨床癥狀比較[n（%）]

2.2 手術(shù)前后患者生活質(zhì)量對比 術(shù)后生活質(zhì)量評分好于術(shù)前，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 組間生活質(zhì)量比較（±s）

表2 組間生活質(zhì)量比較（±s）

社會功能63.3±5.3 87.9±7.1 19.236 0.000組別術(shù)前術(shù)后t值P值例數(shù)88 88情緒功能63.7±6.7 81.9±5.1 14.975 0.000認(rèn)知功能64.1±7.7 83.3±8.1 11.903 0.000軀體功能67.1±6.1 89.9±7.7 16.080 0.000

3 討論

顱腦腫瘤又稱為腦腫瘤，是指發(fā)生于顱腦內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤，常因環(huán)境因素或病史引發(fā)[5]。臨床治療腦顱腫瘤存在5種方式，即：綜合治療、手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療和輔助治療。當(dāng)前我國臨床常常使用手術(shù)療法對顱腦腫瘤患者進(jìn)行治療，且效果顯著[6]。

美國Marmar醫(yī)生最早開始使用顯微外科手術(shù)對患者進(jìn)行治療，直到1991年，其借助顯微外科手術(shù)方式完成了606例手術(shù)。這種手術(shù)方式是借助顯微鏡放大下降血管、神經(jīng)等重要部分分清楚，從而確保切除過程中不破壞其他組織。選擇不同的入路方式，可以有效保護(hù)患者體內(nèi)神經(jīng)及血管組織，避免術(shù)后損傷。這種治療方式，即為顯微外科手術(shù)不同入路治療。這種治療方式，保證了手術(shù)效果，獲得了國際上的廣泛認(rèn)可。顯微外科手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，具有創(chuàng)傷小、安全系數(shù)高的特點(diǎn)。其相對于傳統(tǒng)手術(shù)治療方式而言，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥小，易恢復(fù)。采用顯微外科手術(shù)技術(shù)對患者進(jìn)行治療，可減少對腦組織的傷害，還能夠清楚地辨識患者大腦內(nèi)部的微小血管及神經(jīng)，降低手術(shù)危險系數(shù)[7]。通過纖維外科手術(shù)技術(shù)摘除腫瘤，還可避免其他腦組織的損傷。選擇合理的手術(shù)入路方式，可以降低患者在手術(shù)過程中的腦損傷，促進(jìn)患者愈合。將顯微外科手術(shù)技術(shù)與不同入路方式的選擇聯(lián)合起來，可以保證手術(shù)治療效果，更徹底的切除病灶。顱腦腫瘤患者的發(fā)病常伴有視野模糊，頭痛惡心，顱內(nèi)壓升高等癥狀，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。且由于腫瘤的生長，壓迫顱內(nèi)神經(jīng)，導(dǎo)致患者內(nèi)分泌失調(diào)。醫(yī)護(hù)人員選擇合理的入路方式，可以降低對腦組織的牽拉，避免手術(shù)對患者腦神經(jīng)及微血管的影響，從而改善患者臨床癥狀。當(dāng)患者完成手術(shù)后，視野模糊，頭痛惡心，顱內(nèi)壓升高等臨床癥狀存在明顯改善。不僅能夠提高患者的生活質(zhì)量，還可促進(jìn)患者大腦功能的恢復(fù)。采用顯微外科手術(shù)不同入路治療后，需要密切關(guān)注患者的生命體征，及時對患者開展抗感染等治療，保證預(yù)后。在本次研究中，利用顯微外科手術(shù)不同入路方式對顱腦腫瘤患者進(jìn)行了探究。實(shí)驗(yàn)證實(shí)該種治療方法能夠有效改善臨床癥狀，減少患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量。顯微外科手術(shù)不同入路治療方式切除顱腦腫瘤，也同樣適用于兒童，且效果十分理想。

李成功[8]在《顯微外科手術(shù)不同入路治療顱腦腫瘤的臨床效果分析》中，針對本文論點(diǎn)進(jìn)行了討論。其借助82例顱腦腫瘤患者進(jìn)行了探究，探究了傳統(tǒng)開顱手術(shù)與顯微外科不同入路治療的臨床效果。從而得出顯微外科不同入路治療相比于傳統(tǒng)手術(shù)方式，術(shù)后臨床癥狀和生活質(zhì)量得到明顯改善。本文證實(shí)了其觀點(diǎn)，但是本文單純探究了顯微外科手術(shù)不同入路治療的效果。本文在明晰傳統(tǒng)治療方式的弊端后，加大了對顯微外科不同路徑治療方式的研究篇幅，更進(jìn)一步對顯微外科不同入路治療進(jìn)行了探索。

綜上所述，顯微外科手術(shù)不同入路治療顱腦腫瘤可改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。