畢玲玲

（中國(guó)人民解放軍第四六三醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

心功能不全包括代償階段和失代償階段，心力衰竭屬于心功能不全的失代償階段，即心肌收縮力下降使心排出量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織的血液灌血不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和體循環(huán)淤血表現(xiàn)的這樣一種綜合征。急性失代償性心力衰竭是一種危重的心血管疾病，同時(shí)也是冠心病患者死亡的原因之一。急性心力衰竭病情進(jìn)展迅速，確切的定義為由于急性心臟病變引起心排血量急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。隨著臨床使用人腦利鈉肽治療急性失代償性心力衰竭越來(lái)越廣泛，且在治療后的效果比較顯著，但是人腦利鈉肽治療急性失代償性心力衰竭的相關(guān)研究較少，因此，特選取2014年10月至2015年12月進(jìn)行治療的80例急性失代償性心力衰竭患者進(jìn)行了研究，并對(duì)研究數(shù)據(jù)做了統(tǒng)計(jì)分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年10月至2015年12月治療的80例急性失代償性心力衰竭患者為研究對(duì)象并使用入院號(hào)將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組40例。經(jīng)過(guò)診斷，所有患者病情均符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)制定的急性失代償性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組患者中，男12例，女28例，年齡38～77歲，平均年齡（57.5±0.18）歲；研究組患者中，男18例，女22例，年齡41～76歲，平均年齡（58.5±0.09）歲；兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本次研究通過(guò)了本院倫理委員會(huì)的同意，所有患者均自愿簽署了知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器官疾病患者；合并糖尿病患者；腦卒中患者；精神障礙患者；原發(fā)性肺部疾病患者；妊娠期以及哺乳期患者；嚴(yán)重的心律失?；颊遊2]。

1.3 方法 兩組患者在入院以后，均給予常規(guī)抗心力衰竭治療，主要內(nèi)容有吸氧、心電圖、血壓監(jiān)測(cè)等。同時(shí)，根據(jù)患者的具體情況建立靜脈通路，給予患者利尿藥、強(qiáng)心劑、硝酸酯等藥物治療。

研究組患者使用重組人腦利鈉肽（新活素；成都諾迪康生物制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：S20050033；規(guī)格：0.5 mg/支）治療，用法用量：本品首先以1.5 μg/kg靜脈沖擊后，以0.007 5μg/（kg·min）的速度連續(xù)靜脈滴注。劑量范圍為：負(fù)荷劑量：1.5～2μg/kg，維持劑量速率：0.007 5～0.01μg/（kg·min），調(diào)整增加滴注給藥速率需謹(jǐn)慎。如果在給藥期間發(fā)生低血壓，則應(yīng)降低給藥劑量或停止給藥并開(kāi)始其它恢復(fù)血壓的措施（如輸液、改變體位等）。由于重組人腦利鈉肽引起的低血壓作用的持續(xù)時(shí)間可能較長(zhǎng)（平均2.20 h），所以在重新給藥開(kāi)始前，必須設(shè)置一個(gè)觀察期。兩組患者的治療時(shí)長(zhǎng)為10 d。

1.4 觀察指標(biāo) 在治療結(jié)束后，對(duì)比兩組患者的治療療效、心功能、臨床指標(biāo)。治療療效以顯效、有效、無(wú)效來(lái)分析；心功能以治療前后的LVEF、LVESV、LVESD、LVESV比較分析；臨床指標(biāo)以患者6 min步行距離、24 h尿量、心率、呼吸頻率來(lái)分析。6 min步行距離：患者以正常速度步行，記錄6 min內(nèi)患者的步行距離；24 h尿量：在凌晨12點(diǎn)為患者更換新的尿袋，經(jīng)過(guò)24 h后對(duì)患者的尿量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)于尿量較多的患者，需要及時(shí)的更換尿袋；心率、呼吸：通過(guò)連接心電監(jiān)護(hù)儀來(lái)記錄患者的心率和呼吸頻率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療效比較 研究組的治療療效（95.12%）高于對(duì)照組（77.52%）（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 心功能比較 在治療前，研究組與對(duì)照組的心功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2；經(jīng)過(guò)治療后，研究組的心功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 兩組治療療效比較[n（%）]

表2 兩組患者治療前心功能比較（±s）

表2 兩組患者治療前心功能比較（±s）

組別研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值LVEF 38.19±1.52 38.22±2.52 0.06 0.95 LVEDV 96.11±4.86 97.49±5.27 1.22 0.23 LVESV 82.37±5.66 82.12±6.12 0.19 0.85 LVESD 58.76±2.52 57.58±3.40 1.76 0.08

表3 兩組患者治療后心功能比較（±s）

表3 兩組患者治療后心功能比較（±s）

LVEDV 176.49±16.08 165.60±15.51 36.99 0.00組別研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值LVEF 48.79±4.81 43.19±5.07 5.06 0.00 LVESV 108.28±11.69 115.17±15.06 21.55 0.00 LVESD 40.08±6.21 45.82±5.36 4.38 0.00

2.3 臨床指標(biāo)比較 經(jīng)過(guò)護(hù)理之后，研究組患者的臨床指 標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者24 h后尿量比較（±s）

表4 兩組患者24 h后尿量比較（±s）

組別研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）時(shí)間治療前治療后治療前治療后t值（治療前）P值（治療前）t值（治療后）P值（治療后）24 h尿量（ml）914.26±2.44 2 457.33±68.55 914.57±12.47 1 459.29±11.57 0.15 0.88 90.80 0.00 6 min步行距離（m）59.67±5.70 114.68±6.90 59.87±5.40 85.44±5.31 0.16 0.87 21.24 0.00呼吸頻率（次/min）27.43±2.46 18.64±1.55 27.97±2.15 24.32±1.06 1.05 0.30 19.13 0.00心率（次/min）98.44±5.70 74.55±2.64 98.37±5.15 84.63±3.45 0.06 0.95 14.68 0.00

3 討論

急性失代償期心力衰竭患者的發(fā)病原因是患者心肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度迅速地大量增加，使得體循環(huán)、肺循環(huán)的壓力和負(fù)荷增加，導(dǎo)致心功能發(fā)生障礙，同時(shí)還伴有肢體水腫、心率增快、呼吸困難等表現(xiàn)[3]。急性失代償性心力衰竭患者如果在發(fā)病時(shí)得不到及時(shí)有效的救治，那么就極易致命，做好該疾病的治療以及預(yù)防工作是及其重要的[4]。

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，研究組的治療療效、心功能以及臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體原因如下：根據(jù)急性失代償性心力衰竭的特點(diǎn)，臨床提出了使用重組人腦利鈉肽[5]。重組人腦利鈉肽是一種新的DNA重組技術(shù)，能夠擴(kuò)張患者血管，促進(jìn)患者的排尿功能[6]。王小燕等[7]的文獻(xiàn)中，同樣也對(duì)重組人腦利鈉肽治療急性失代償性心力衰竭的療效作了研究，本研究中的治療療效（95.12%）與王小燕研究中的治療療效（95.56%）類似，說(shuō)明了研究結(jié)果是有效的。重組人腦利鈉肽對(duì)于急性失代償性心力衰竭而言，是一種見(jiàn)效快、安全性高的藥物，值得醫(yī)生和患者信賴[8]。傳統(tǒng)抗心力衰竭的藥物只能夠緩解患者的癥狀，減輕患者的心臟負(fù)荷，但是重組人腦利鈉肽可以全方位的保護(hù)患者的心臟，降低醛固酮水平，對(duì)于患者的恢復(fù)有著很好的促進(jìn)作用[9-10]。慢性穩(wěn)定性心力衰竭惡化就會(huì)成為失代償性心力衰竭，該疾病讓患者的心功能出現(xiàn)異常，同時(shí)患者伴有呼吸困難、心源性休克、水腫等癥狀，該疾病若搶救不及時(shí)患者的生命安全會(huì)面臨較大的威脅。重組人腦利鈉肽相比于其他治療急性失代償性心力衰竭的藥物更具有藥理活性，患者長(zhǎng)期用藥也不會(huì)產(chǎn)生耐藥性[11-12]。

綜上所述，對(duì)急性失代償性心力衰竭患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予重組人腦利鈉肽治療，可以改善患者的心功能，治療療效較為顯著，具有很高的臨床價(jià)值。