王 巖

（北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院優(yōu)生優(yōu)育研究所彩超室，遼寧 沈陽 110016）

隨著二胎政策的開放和輔助生殖技術水平的提高，許多高齡孕產婦呈逐年增多趨勢，隨之，產科急診的發(fā)生率也不斷上升[1]。眾所周知，彩色多普勒超聲在婦產科領域的應用極為廣泛[2]，具有較高的準確性及特異性等優(yōu)勢[3]。所以我們要利用超聲的多角度、靈活等優(yōu)勢來為更多的孕產婦服務，提高診斷水平減少誤診率，為臨床提供更多的有用的信息降低母胎病死率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月至2018年10月在我院夜間急診就診的400名孕婦，年齡在20～45歲，孕周在28～40周。其中無剖宮產史353例，有剖宮產史147例。以上患者檢查方式均取得患者本人或家屬知情同意。

1.2 儀器與方法：應用美國GE-S6 彩色多普勒超聲儀，腹式探頭頻率為4.0～8.0 MHz。腹式檢查時，孕婦取仰臥位，必要時充盈膀胱。經會陰檢查時，孕婦取截石位，并應用消過毒的腹部探頭覆蓋保護套置于孕婦會陰處進行掃查，同時告知此操作為非侵入式十分安全使其放松配合檢查。根據病情需要，腹式和經會陰聯(lián)合檢查提高診斷準確率。常規(guī)產科急診需確定胎兒數目，胎位，胎心率胎動，測量胎兒大小，是否有臍帶繞頸及臍帶的形態(tài)，觀察胎盤位置及與宮頸的關系，記錄有效宮頸長度及閉合情況以及羊水量等，存留圖像，并根據其臨床癥狀查找原因，為臨床提供有用的數據，結束檢查后及時跟蹤其預后情況。

1.3 診斷標準：晚孕期急腹癥包括：胎盤早剝、兇險性前置胎盤、宮頸功能不全、血管前置、子宮破裂、胎兒窘迫等。①胎盤早剝：是妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，是妊娠晚期比較兇險的并發(fā)癥，起病急驟、發(fā)展迅速，若處理不及時可危及母兒生命[4]。超聲典型聲像圖顯示胎盤異常增厚或胎盤邊緣掀起，胎盤與宮壁間出現邊界不清的液性低回聲區(qū)或混合回聲區(qū)等。②前置胎盤：妊娠28周后，胎盤附著位置較低，其下緣緊鄰或覆蓋宮頸內口，其位置在胎先露下方，是孕晚期出血最常見原因。超聲聲像圖表現為胎盤下緣緊鄰或覆蓋宮頸內口上方，同時觀察胎盤后間隙與胎盤實質及周圍血流情況，注意有無胎盤植入等情況。超聲顯示，在胎膜內走行的臍血管橫跨與宮頸內口之上，位置固定，彩色多普勒顯示為胎兒血管頻譜。③宮頸功能不全：主要是由宮頸先天發(fā)育不良和后天損傷引起[5]。有效宮頸長度不足2.5 cm，或宮頸管呈“U”“V”形擴張或完全消失可明確診斷，一旦確診應及時處理，以降低晚期習慣性流產和早產的發(fā)生率。④前置血管：胎盤血管走形于胎膜，接近或宮頸宮頸內口，沒有胎盤或臍帶保護，當有胎盤下緣與宮頸內口接近或存在副胎盤及臍帶帆狀附著是應格外注意胎盤臍帶插入口的位置，排除前置血管。當腹式超聲顯示宮頸內口不滿意時應聯(lián)合會陰超聲法，仔細分辨是否存在血管前置并與臍帶先露相鑒別。

2 結果

經產科急診結果包括：胎膜早破87例，胎盤早剝8例，其中經產后正是確診5例，誤診1例，漏診2例；臍帶密螺旋41例，宮頸功能不全47例，其中均經會陰聯(lián)合腹式檢查，有效宮頸長度均＜2.5 cm，宮頸管呈“V”或“U”形擴張。前置胎盤21例，中央性前置胎盤6例，邊緣性前置胎盤15例，均經會陰聯(lián)合腹式檢查，產后中央性前置胎盤均已確診，邊緣性前置胎盤確診7例，誤診4例，漏診4例。胎兒窘迫心率減速7例，胎死宮內9例。

3 討論

晚孕產科急診具有病情變化快、進展迅速、無典型臨床表現等特點，嚴重時可危及母兒生命[6]。經會陰超聲具有簡單快速無創(chuàng)，可重復性強等優(yōu)勢，易于讓孕婦接受。在晚孕期急診檢查中當腹式超聲受到胎頭遮擋等情況時會陰超聲能縮短檢查距離，無需充盈膀胱，可清晰顯示胎盤與宮頸內口的關系，還能觀察后壁胎盤與宮頸內口的關系，但穿透深度有限，然而晚孕期如單純采用會陰超聲檢查時對前置胎盤的診斷符合率較低[7]。所以經會陰聯(lián)合腹式超聲檢查胎盤位置及宮頸情況，明顯提高了檢查的準確性[8]

胎盤早剝容易誤診和漏診是因為病情存在一定差異性，聲像圖表現復雜或檢查人員資歷尚淺經驗不足以及受腹壁厚度等因素影響圖像分辨率等，此時，應結合病史及臨床癥狀，擴大掃查范圍，降低干擾因素，做出準確的判斷。診斷前置胎盤時，當子宮前壁下段閉合局部收縮或母體膀胱過度充盈均可能導致前置胎盤的假象，或胎頭下降局部遮擋后壁胎盤下緣以及受母體腹壁等因素均可誤診或漏診情況，此時可聯(lián)合腹式及會陰超聲適當充盈膀胱減少干擾辨別假象，提高診斷的準確率。

綜上表明經會陰聯(lián)合腹式超聲具有快速、無創(chuàng)、安全、準確性高等優(yōu)勢廣泛應用于晚孕產科急腹癥中，然而超聲也存在一定的局限性，所以對檢查者也提出了一定的挑戰(zhàn)。不斷積累工作經驗降低假陽性，提高診斷準確性，更好的為婦產科臨床提供有利依據和加強產前超聲的質量控制。