趙思涵，李世君

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300000)

膝關(guān)節(jié)急性滑囊炎為臨床常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)疾病，臨床多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)周圍滑囊腫脹疼痛，影響活動(dòng)，多見(jiàn)于青壯年人群。筆者臨床應(yīng)用針刺治療急性滑囊炎起效快速，療效顯著，不易復(fù)發(fā)，而目前應(yīng)用該法治療滑囊炎急性期文獻(xiàn)較少，故予以介紹。

1 急性膝關(guān)節(jié)滑囊炎病因病機(jī)

膝關(guān)節(jié)是人體最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，負(fù)重多，運(yùn)動(dòng)量大，極易發(fā)生勞損創(chuàng)傷。且其周圍滑囊眾多，最易勞損發(fā)病。正常生理狀態(tài)時(shí)，位于關(guān)節(jié)外的滑囊可分泌滑液，以減小摩擦，輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)。當(dāng)其受到急性損傷時(shí)，滑囊炎性滲出增多，滑囊內(nèi)滑膜充血、水腫，滑液增多，從而影響肌腱正?；顒?dòng)，消散過(guò)程中易與周圍組織粘連，失治或反復(fù)發(fā)作可轉(zhuǎn)為慢性滑囊炎，影響患者日常生活。常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)滑囊炎有髕前滑囊炎、鵝足滑囊炎等。由于滑囊不與關(guān)節(jié)囊相通，故可與滑膜炎鑒別。

2 治療方法

急性膝關(guān)節(jié)滑囊炎表現(xiàn)為膝部腫脹、疼痛，伴隨活動(dòng)不利，屬中醫(yī)“筋痹”“筋傷”等范疇。針刺治療應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)寒濕為主，選取患側(cè)內(nèi)外膝眼、血海、梁丘、鶴頂、膝陽(yáng)關(guān)，雙側(cè)陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里、三陰交、委中、風(fēng)市、膝關(guān)，同時(shí)予腫脹關(guān)節(jié)囊圍刺。操作方法：患者取坐位或仰臥位(膝下墊枕)，使用一次性針灸針，委中常規(guī)消毒后直刺，得氣(走竄感)后出針；余穴直刺得氣后手法宜輕，以免加重疼痛，留針30 min。輕觸膝部腫脹滑囊壓痛處，確定滑囊范圍，圍繞痛處常規(guī)消毒，沿腫脹滑囊邊緣刺入，針尖指向中心，針與針間隔約2 c m，刺入深度約1～1.5 c m，留針30 min，針刺過(guò)程中注意無(wú)菌操作，避免繼發(fā)感染。每日治療1次。

“筋痹”首見(jiàn)于《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹。”《素問(wèn)·痹論》中明確提出：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！薄夺t(yī)宗金鑒》載：“膝眼風(fēng)在鬼眼生，疼痛如錐胖腫形，下虛風(fēng)濕寒侵襲，屈伸不遂溫散靈?！北静〖毙云陔m與外傷病史密切相關(guān)，但多經(jīng)反復(fù)遷延形成慢性膝關(guān)節(jié)滑囊炎。病情反復(fù)多與風(fēng)寒濕三邪合而為病密切相關(guān)[1]?！靶爸鶞悾錃獗靥摗?，故在疏通經(jīng)絡(luò)法的基礎(chǔ)上增加祛風(fēng)寒濕，以預(yù)防病情反復(fù)。治療時(shí)，臨床取“膝四針”，內(nèi)外膝眼與血海、梁丘合用，以疏通經(jīng)絡(luò)；陽(yáng)陵泉以強(qiáng)健經(jīng)筋；陰陵泉、委中、膝陽(yáng)關(guān)、風(fēng)市、膝關(guān)以祛寒利濕；足三里、三陰交溫補(bǔ)脾陽(yáng)，以培土治水；鶴頂舒筋利節(jié)，通經(jīng)活絡(luò)，主治膝痛?！鹅`樞·官針》載“揚(yáng)刺者，正內(nèi)一，傍內(nèi)四而浮之，以治寒氣之博大者也”，故膝關(guān)節(jié)圍刺取膝關(guān)節(jié)周圍穴位圍刺治療。同時(shí)本法還能緩解滑囊的腫脹疼痛，一方面，刺激膝關(guān)節(jié)周圍穴位，可通過(guò)痛點(diǎn)阻滯作用，緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能；另一方面，針刺可改善血循環(huán)、滑囊內(nèi)微循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，減少滑液分泌，降低滑囊內(nèi)壓，進(jìn)而消散腫脹、減輕疼痛[2]。膝關(guān)節(jié)滑囊炎患者疼痛、屈伸不利多與積液量有關(guān)，因此促進(jìn)積液吸收是治療本病的關(guān)鍵，針灸治療在此方面具有顯著的臨床效果[3-4]。目前西醫(yī)治療以消腫、止痛、制動(dòng)為主，應(yīng)用口服藥物以非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物為主，或采取關(guān)節(jié)腔注射治療、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。但療效有限，不能有效緩解癥狀。

3 典型案例

患者，女，54歲，2017年5月初診。勞作后膝關(guān)節(jié)前部疼痛、腫脹難忍，足不任地，膝關(guān)節(jié)難以屈伸，由親屬背至天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，于骨傷科診斷為急性滑囊炎，后就診于我科?？滔掳Y：雙側(cè)髕骨前部紅腫疼痛2 d，局部觸之劇烈疼痛，難以屈伸，無(wú)法行走，膝關(guān)節(jié)局部無(wú)破損。予針刺治療，治療1次后疼痛腫脹明顯緩解，次日后患者即可步行復(fù)診，治療6次后疼痛腫脹消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)，為鞏固治療繼予針刺治療1周，隨診2年未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：臨床應(yīng)用針刺治療急性膝關(guān)節(jié)滑囊炎時(shí)，要注意嚴(yán)格消毒，避免繼發(fā)感染?；已讖?fù)發(fā)及遷延多與膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)失衡相關(guān)，因此后期鞏固針刺周圍穴位，調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)屈伸肌肌力，以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡[3]。用針刺治療急性膝關(guān)節(jié)滑囊炎方法簡(jiǎn)單，操作方便，起效快，適宜性強(qiáng)，易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。