張乃連

(山西省柳林縣人民醫(yī)院，山西 呂梁033300)

分娩是女性正常的生理過程，產(chǎn)婦生產(chǎn)后的6～8周，各個器官逐漸恢復(fù)正常，這個階段被稱為產(chǎn)褥期。產(chǎn)婦產(chǎn)褥期恢復(fù)不佳容易引發(fā)并發(fā)癥，還會給產(chǎn)婦心理造成壓力，引發(fā)焦慮、抑郁情緒。為促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，筆者在西醫(yī)護理基礎(chǔ)上給予中醫(yī)綜合干預(yù)，通過情志疏導(dǎo)、穴位按摩、飲食調(diào)理、產(chǎn)后鍛煉等溫經(jīng)通絡(luò)、疏肝解郁，使產(chǎn)婦更好地適應(yīng)生理和心理變化。現(xiàn)對產(chǎn)褥期產(chǎn)婦實施中醫(yī)綜合干預(yù)措施予以回顧性分析，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年6月在柳林縣人民醫(yī)院分娩的150例產(chǎn)婦，按照隨機數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為對照組和觀察組，每組75例。對照組年齡22～36歲，平均(28.75±4.36)歲；孕周37～41周，平均(39.64±0.63)周；陰道順產(chǎn)52例，剖宮產(chǎn)23例。觀察組年齡23～36歲，平均(28.41±4.29)歲；孕周37～42周，平均(39.72±0.58)周；陰道順產(chǎn)49例，剖宮產(chǎn)26例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 單胎、足月分娩，無巨大兒、早產(chǎn)兒；接受產(chǎn)后6周的產(chǎn)褥期跟蹤隨訪；產(chǎn)婦及家屬對治療方案知情，并簽署同意書。

1.3 排除標準 有其他系統(tǒng)嚴重疾病者；嚴重并發(fā)癥者；精神疾病者。

2 護理方法

2.1 對照組 給予常規(guī)護理。護理人員向產(chǎn)婦及家屬介紹產(chǎn)褥期恢復(fù)注意事項；按時查房、消毒，保持病房干凈整潔；檢查產(chǎn)婦恢復(fù)情況等。

2.2 觀察組 在對照組護理基礎(chǔ)上增加中醫(yī)綜合干預(yù)措施，包括情志疏導(dǎo)、穴位按摩、飲食調(diào)理、產(chǎn)后鍛煉。①情志疏導(dǎo)。產(chǎn)婦分娩后面臨哺乳、照顧新生兒等，其角色轉(zhuǎn)變需要一定適應(yīng)時間，可能會產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。調(diào)節(jié)情志具有疏肝解郁的作用，使產(chǎn)婦保持積極樂觀的情緒。護理人員要耐心傾聽產(chǎn)婦傾訴，為其講解產(chǎn)后生理及心理恢復(fù)的經(jīng)驗，幫助產(chǎn)婦盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變。護理人員還應(yīng)叮囑家屬多關(guān)心產(chǎn)婦，理解產(chǎn)婦各種情緒變化。②穴位按摩。中醫(yī)穴位按摩有助于促進產(chǎn)后泌乳及身體恢復(fù)，常用按摩穴位包括足三里、昆侖、太沖、太溪、血海、陽陵泉、肝俞、腎俞、關(guān)元等，用拇指指腹向下按壓，逐一按摩，每次5～10 min，每日3次。對于乳房脹痛的產(chǎn)婦，可按摩膻中、少澤、乳根、乳中，雙手指腹從乳根部向乳頭方向按摩，力度逐漸增加，幫助淤積乳汁排出，每次5～10 min。護理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬采用正確的按摩方法。③飲食調(diào)理。產(chǎn)婦分娩后需排出惡露，增強體質(zhì)，為身體恢復(fù)及哺乳奠定基礎(chǔ)，故飲食營養(yǎng)的攝入至關(guān)重要。產(chǎn)婦產(chǎn)后飲食以營養(yǎng)均衡為宜，禁食辛辣刺激食物。中醫(yī)根據(jù)產(chǎn)婦不同體質(zhì)給予相應(yīng)的飲食調(diào)節(jié)，氣虛體質(zhì)者可予以健脾益氣的食物，如桂圓、紅棗；血瘀體質(zhì)者可予以活血化瘀的食物，如黑木耳、山楂；濕熱體質(zhì)者可予以甘平食物，如蘿卜、冬瓜；陰虛體質(zhì)者可予以滋陰補腎的食物，如芝麻、黑豆；痰濕體質(zhì)者可予以利濕的食物，如冬瓜、海帶。④產(chǎn)后鍛煉。產(chǎn)后科學(xué)鍛煉有助于促進血液循環(huán)，增強體質(zhì)，產(chǎn)婦隨著身體的恢復(fù)應(yīng)及早開始鍛煉，如散步、伸展肢體、提肛、鍛煉盆底肌肉等，促進身體機能的恢復(fù)。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①產(chǎn)后生理指標。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d惡露量、產(chǎn)后3 d子宮底高度、產(chǎn)后惡露時間，住院期間醫(yī)護人員應(yīng)按時檢查，出院后繼續(xù)隨訪。②焦慮、抑郁評分。采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評估。③并發(fā)癥情況。觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后有無切口感染、便秘、腸梗阻等并發(fā)癥，比較兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)產(chǎn)后生理指標比較 觀察組產(chǎn)后3 d惡露量、產(chǎn)后3 d子宮底高度、產(chǎn)后惡露時間等指標均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后生理指標比較(s)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后生理指標比較(s)

注：與對照組比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) 產(chǎn)后3 d惡露量(mL) 產(chǎn)后3 d子宮底高度(c m) 產(chǎn)后惡露時間(d)觀察組 75 13.79±2.84▲ 7.24±1.08▲ 25.30±7.42▲對照組 75 18.31±3.27 9.68±1.17 28.45±7.61

(2)焦慮、抑郁評分比較 觀察組SDS評分、SAS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦焦慮、抑郁評分比較(分，s)

表2 兩組產(chǎn)婦焦慮、抑郁評分比較(分，s)

注：與對照組比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) SDS評分 SAS評分觀察組 75 34.70±7.59▲ 36.31±7.63▲對照組 75 42.48±8.17 44.26±8.58

(3)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.67%，明顯低于對照組的14.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

4 討論

分娩雖然是女性正常的生理過程，但也會影響產(chǎn)婦生理和心理。生產(chǎn)時由于劇烈的疼痛，體能的消耗，產(chǎn)婦充滿緊張情緒，隨著胎兒娩出，進入產(chǎn)褥期，機體會逐漸恢復(fù)到原先狀態(tài)，時間一般為6～8周。產(chǎn)褥期產(chǎn)婦會不斷排出惡露，子宮復(fù)舊，并要補充營養(yǎng)，盡量實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)。同時，產(chǎn)婦還面臨著角色轉(zhuǎn)變，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，影響產(chǎn)后恢復(fù)，因此積極開展產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的健康管理至關(guān)重要。

西醫(yī)護理理念一般從產(chǎn)后健康教育入手，為產(chǎn)婦提供生理及心理健康指導(dǎo)。近年來，中醫(yī)綜合干預(yù)應(yīng)用于產(chǎn)褥期產(chǎn)婦，予以情志疏導(dǎo)、穴位按摩、飲食調(diào)理、產(chǎn)后鍛煉等支持。中醫(yī)認為分娩時母體失血、失汗，胎兒娩出時導(dǎo)致脈絡(luò)受損[1]，故產(chǎn)褥期產(chǎn)婦應(yīng)及時調(diào)理氣血，補充營養(yǎng)，疏通脈絡(luò)。中醫(yī)情志調(diào)理可幫助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)化積極樂觀的情緒，且心理因素刺激能夠興奮或抑制大腦皮質(zhì)，進而影響縮宮素的釋放和母乳喂養(yǎng)狀況[2]。穴位按摩可加速血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，如按摩足三里可加速胃腸蠕動、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌；關(guān)元有助于恢復(fù)肝、脾、腎三臟的正常功能。同時穴位按摩可提高母乳喂養(yǎng)成功率，緩解產(chǎn)婦乳房脹痛[3]。飲食調(diào)理應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的體質(zhì)，給予相應(yīng)的飲食調(diào)節(jié)。產(chǎn)后鍛煉是身體機能恢復(fù)不可或缺的環(huán)節(jié)，分娩是盆底功能障礙的高危因素，盆底肌受損可引發(fā)子宮脫垂、子宮恢復(fù)不良等問題[4]，通過科學(xué)的鍛煉可降低產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險。王媛[5]研究顯示，在傳統(tǒng)護理基礎(chǔ)上增加中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、情志與起居調(diào)攝、按摩，患者產(chǎn)后3 d惡露量、產(chǎn)后3 d子宮底高度、惡露時間、產(chǎn)后42 d體質(zhì)量指數(shù)、產(chǎn)后漢密爾頓評分均顯著提升。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后生理恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，焦慮、抑郁情緒緩解明顯優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，表明中醫(yī)綜合干預(yù)措施對產(chǎn)褥期產(chǎn)婦生理及心理狀況的恢復(fù)具有積極作用，且中醫(yī)綜合干預(yù)措施簡單、安全、高效，適用廣泛，可在今后進一步推廣。