崔永慧

【摘 要】目的：研究分析針對(duì)心血管內(nèi)科老年患者運(yùn)用循環(huán)護(hù)理模式干預(yù)的效果。方法：隨機(jī)抽選2018年2月至2019年3月在我科住院的心血管病老年患者資料共計(jì)180例，單雙號(hào)信封法分組為觀察組以及對(duì)照組每組90例。對(duì)照組中患者均接受常規(guī)模式下的護(hù)理干預(yù)，觀察組中患者均接受循環(huán)護(hù)理模式干預(yù)。對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度以及不良事件情況。結(jié)果：觀察組中患者的護(hù)理滿意度顯著比對(duì)照組（P<0.05），觀察組中患者的不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床上針對(duì)心血管內(nèi)科老年患者治療期間，開展循環(huán)護(hù)理干預(yù)模式有利于提升護(hù)理質(zhì)量，改善患者護(hù)理滿意度，降低不良事件發(fā)生率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】老年患者;心血管內(nèi)科;循環(huán)護(hù)理模式;護(hù)理滿意度;不良事件

心血管內(nèi)科老年患者以心律失常、不穩(wěn)定心絞痛等為主要臨床表現(xiàn)，循環(huán)狀態(tài)差，容易伴發(fā)多種心臟不良事件，對(duì)科室護(hù)理的要求很高。PDCA循環(huán)管理是一種持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)策略，能夠針對(duì)比較具體的護(hù)理問(wèn)題展開實(shí)施[1]，為了提升我科的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理水平，我科開展了全面的循環(huán)管理質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，效果顯著，現(xiàn)將報(bào)道整理如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選2018年2月至2019年3月在我科住院治療的老年患者資料共計(jì)180例，單雙號(hào)信封法分組為觀察組以及對(duì)照組每組90例。對(duì)照組中患者男性59例，女性31例，年齡59歲至74歲，平均年齡為（68.41±4.21）歲;觀察組中患者男性60例，女性30例，年齡60歲至74歲，平均年齡為（69.55±4.31）歲。兩組患者的資料差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組仍舊采取常規(guī)護(hù)理方法和常規(guī)的護(hù)理管理制度，護(hù)士長(zhǎng)日常巡視，期間發(fā)現(xiàn)問(wèn)題之后當(dāng)場(chǎng)糾正，在第二天的晨會(huì)中予以通報(bào)，共同制定針對(duì)某項(xiàng)質(zhì)量問(wèn)題的改進(jìn)措施。而觀察組則采取循環(huán)管理，具體的內(nèi)容和步驟為：

1.2.1 計(jì)劃和問(wèn)題分析

將2016年～2017年的護(hù)理質(zhì)量報(bào)告調(diào)取，仔細(xì)統(tǒng)計(jì)護(hù)理不良事件、嚴(yán)重并發(fā)癥的種類和例數(shù)，查閱相關(guān)資料，在經(jīng)過(guò)科學(xué)的探究和分析之后，認(rèn)為心血管內(nèi)科老年患者的常見風(fēng)險(xiǎn)事件包括病情惡化、泌尿感染、猝死、心律失常、肺炎和肺功能減退等等[2];此外我們也開展了風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度的評(píng)估，采取科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)分析法，將風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率賦值，一定發(fā)生、較大概率發(fā)生、可能發(fā)生、小概率發(fā)生和幾乎不可能發(fā)生等分別賦值5、4、3、2、1分;也根據(jù)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)的劃分，無(wú)害、癥狀較輕無(wú)需處理、需要一定程度處理、需要較長(zhǎng)時(shí)間住院、威脅生命分別賦值1～5分，最終根據(jù)“可能性×危害”公式計(jì)算出風(fēng)險(xiǎn)分值，如果分值在12分以上，則要引起重視，因?yàn)檫@就代表是高風(fēng)險(xiǎn)事件。占據(jù)風(fēng)險(xiǎn)事件總分前80%的事件主要是藥物問(wèn)題、猝死、心律失常和肺炎等[2]，通過(guò)對(duì)患者本身身體條件的檢查以及對(duì)家屬的詢問(wèn)，我們得知了導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的原因，其中主觀因素是：醫(yī)護(hù)患三方人員的保健意識(shí)都不夠強(qiáng)[3]，對(duì)于基礎(chǔ)護(hù)理和細(xì)節(jié)問(wèn)題的把控不到位，比如夜間管理，如果不能夠?yàn)榛颊郀I(yíng)造安靜舒適的休息環(huán)境，很有可能導(dǎo)致失眠，尤其是重癥患者，自身的心理狀態(tài)已經(jīng)很差，外界環(huán)境刺激下甚至還會(huì)發(fā)生應(yīng)激表現(xiàn)，間接提升了心律失常和猝死的發(fā)生概率;客觀因素：長(zhǎng)期臥床、生命體征不穩(wěn)定、患者運(yùn)動(dòng)功能降低、自護(hù)能力不足、意識(shí)障礙等[4]。

1.2.2 對(duì)策

首先科室要實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理，由護(hù)士長(zhǎng)帶頭制定具有針對(duì)性的個(gè)體化護(hù)理對(duì)策，重新安排護(hù)理人員的工作和時(shí)間，依據(jù)以往醫(yī)院發(fā)生過(guò)的不良事件進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，查找安全隱患，盡快排除。在患者入院的當(dāng)天派專人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，不論在院期間的表現(xiàn)如何，都要保持至少1周1次的評(píng)估頻率，根據(jù)所得結(jié)果實(shí)時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。以猝死為例，導(dǎo)致猝死的主要因素有年齡70歲以上、伴隨惡性心律失常、具有急性心肌梗死病史等，護(hù)理人員就要以此為基礎(chǔ)，加強(qiáng)心電圖監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)對(duì)心率的控制[5]。在交接班的過(guò)程中，一定要仔細(xì)謹(jǐn)慎，避免重要信息的遺漏，每班次護(hù)理人員也要完全自我評(píng)估，分析當(dāng)前階段對(duì)于病人風(fēng)險(xiǎn)控制的情況，做好特殊事件的標(biāo)記?？剖夜芾砣藛T在用人方面也要合理，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)較高的患者盡量安排有能力、有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，告知他們?cè)谧o(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題都要持續(xù)不斷的改進(jìn)，直到完全解決[6]。

為了提升護(hù)理質(zhì)量，病房和相關(guān)設(shè)施也可以做相關(guān)改進(jìn)，床頭的醒目位置張貼該床病人需要特別關(guān)注的風(fēng)險(xiǎn)事件，警醒患者及其家屬，在導(dǎo)管和呼吸機(jī)器上分別使用不同顏色的標(biāo)識(shí)進(jìn)行說(shuō)明，不要誤用錯(cuò)用。針對(duì)細(xì)節(jié)問(wèn)題，就要細(xì)致的去對(duì)待，比如在醫(yī)院當(dāng)中比較常見的血管迷走反射，為了降低老年患者的血管迷走反射發(fā)生率，護(hù)理人員可采取加強(qiáng)安全宣教、夜間老年男性患者避免憋尿、長(zhǎng)期臥床后首次下床采取漸進(jìn)式，保證充足入量避免循環(huán)血量不足等措施。

1.2.3 反饋

每月分析總結(jié)不良事件的發(fā)生情況，共同討論制定出有效的解決措施，評(píng)價(jià)改進(jìn)對(duì)策的落實(shí)情況，如果發(fā)現(xiàn)有落實(shí)不佳的現(xiàn)象，及時(shí)找出原因，重新調(diào)整對(duì)策。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)我科自制調(diào)查表調(diào)查兩組患者護(hù)理滿意度，該表為百分制，分為非常滿意（90分及以上）、一般滿意（介于60～90分）、不滿意（60分以下）三個(gè)等級(jí)，滿意率+一般滿意率=總滿意率。對(duì)比兩組患者的不良事件發(fā)生率差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS18.0分析計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，各自使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、率表示，之后分別實(shí)施t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)，P<0.05差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度情況

研究顯示觀察組中患者的護(hù)理滿意度顯著比對(duì)照組（P<0.05），見表1。