【摘 要】目的：對綜合護(hù)理干預(yù)膽道結(jié)石手術(shù)膽道鏡反復(fù)取石患者的生活質(zhì)量的改善情況進(jìn)行分析探討。方法：選取我院2017年1月-2018年7月所收治的80例膽道手術(shù)治療后的反復(fù)膽道鏡取石病患，將其分為兩組，隨機(jī)分為觀察組及對照組，對照組40例（采取常規(guī)護(hù)理），觀察組40例（采取綜合護(hù)理干預(yù)），比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者的心理狀態(tài)改善情況明顯優(yōu)于對照組，且觀察組患者的生活質(zhì)量相關(guān)評分較高，兩組之間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效的改善膽道鏡反復(fù)取石患者的生活質(zhì)量，利于患者回歸社會(huì)。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù);膽道鏡反復(fù)取石患者;生活質(zhì)量

膽管結(jié)石是臨床常見病和多發(fā)病，肝內(nèi)外膽管殘余結(jié)石一直是困擾膽道外科臨床工作的一項(xiàng)復(fù)雜疑難課題[1]，目前膽道鏡治療肝膽管殘余結(jié)石已經(jīng)貫穿整個(gè)病程，為肝內(nèi)膽管結(jié)石提供一個(gè)安全技術(shù)保障和質(zhì)量“后路”。膽道取石術(shù)后殘余結(jié)石絕大部分不需要再行開腹手術(shù)，尤其是膽道多發(fā)性結(jié)石患者需要多次反復(fù)取石，從而使得患者的痛苦明顯降低，故選擇纖維膽道鏡取石是最佳的方法[2-3]。為了探討綜合護(hù)理干預(yù)在膽道結(jié)石手術(shù)患者的臨床治療中的應(yīng)用效果，幫助患者尋求適合的臨床護(hù)理方法，幫助患者有效的提高取石成功率，此次研究選取我院2017年1月-2018年7月所收治的80例膽道術(shù)后接受反復(fù)膽道鏡取石的病患，分為兩組，以不同的方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的取石術(shù)后生活質(zhì)量情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取我院肝膽外科2017年1月-2018年7月所收治的80例接受手術(shù)治療后反復(fù)膽道鏡取石病患。以隨機(jī)的方式分為兩組，其中對照組40例，男性患者為22例，女性患者為18例，年齡在37-68歲，平均年齡（45.25±4.35）歲，采取常規(guī)護(hù)理;觀察組40例，男性患者為23例，女性患者為17例，年齡在38-70歲，平均年齡（47.35±4.26）歲，采取綜合護(hù)理干預(yù)。經(jīng)比較，兩組患者年齡、性別等一般資料無明顯差異（p>0.05），具有可比性。

1.2 病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）既往至少有1次膽道鏡取石;

（2）肝膽管殘余結(jié)石;

（3）患者神志清楚，認(rèn)真功能良好;

（4）既往無精神病史;

（5）患者知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）首次膽道鏡取石患者;

（2）膽道鏡取石不能耐受的患者;

（3）凝血功能障礙。

1.3 方法

（1）對照組予以常規(guī)護(hù)理。主要包括入院簡單介紹、導(dǎo)管的護(hù)理、飲食指導(dǎo)等。

（2）觀察組病患在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)加以綜合護(hù)理干預(yù)，即從心理護(hù)理、預(yù)見性護(hù)理、飲食護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等方面開展工作。

1.3.1 心理護(hù)理

膽道殘余結(jié)石的患者多有2次或多次以上的手術(shù)經(jīng)歷，長期受到疾病困擾，且對膽管取石了解甚少，病程長，故心理負(fù)擔(dān)較重。因此，術(shù)前應(yīng)向患者講解膽道鏡取石術(shù)的基本操作過程和優(yōu)越性，說明膽道鏡取石可以免受再次手術(shù)的痛苦，安全性高，成功率高，費(fèi)用比再次手術(shù)低很多，操作也比較能耐受，消除對取石術(shù)的緊張、焦慮、和對費(fèi)用顧慮的心理，增加患者對治療的信心。

1.3.2 預(yù)見性護(hù)理

預(yù)見性護(hù)理是指護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的分析判斷，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而采取及時(shí)有效地護(hù)理措施，避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。具體方法如下：

（1）入院介紹：首先針對患者個(gè)人病情特點(diǎn)做好評估工作，包括患者的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、病情特點(diǎn)、陪護(hù)要求和一般性個(gè)人資料;

（2）在藥物指導(dǎo)方面，可根據(jù)患者的自身疾病情況，患者的溝通理解能力，向患者介紹關(guān)于膽道結(jié)石疾病的藥物使用劑量及藥物使用方法;

（3）由于患者進(jìn)入醫(yī)院治療期間內(nèi)心會(huì)因?yàn)閾?dān)心膽道鏡取石術(shù)的成功率和醫(yī)療費(fèi)用問題，會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理負(fù)面情緒，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行，影響治療效果，因此，護(hù)理人員應(yīng)該與病患之間進(jìn)行深入的交流，及時(shí)聽取患者反饋信息，幫助患者進(jìn)行心理情緒調(diào)節(jié);

（4） 為患者講解膽道鏡取石的操作方法、術(shù)前攝入高營養(yǎng)易消化的少渣食物，以提高手術(shù)耐受性等，避免各項(xiàng)治療間產(chǎn)生沖突。

1.3.3 飲食護(hù)理

指導(dǎo)患者合理安排飲食，具體方法如下：

（1）控制體重，嚴(yán)格限制能量攝入，堅(jiān)持低脂肪、宜多選用易消化、含脂肪低的高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白食物，如大豆制品和魚蝦類、瘦肉、雞蛋及酸奶、鮮果汁、鮮菜汁;

（2）碳水化合物易于消化、吸收，關(guān)注碳水化合物的質(zhì)與量，適量攝取有助于補(bǔ)充能量、增加肝糖原儲(chǔ)備和保護(hù)肝細(xì)胞。

（3）增加膳食纖維能增加膽鹽排泄，抑制膽固醇的吸收，吸附腸道內(nèi)的膽汁酸，改善膽固醇代謝，具有利膽作用，減少結(jié)石形成的機(jī)會(huì)。

（4）食物要新鮮，多吃含維生素A、C、E的食品，忌煙、酒，忌味重、過酸、過甜、過咸、過冷、過熱以及含氣過多食物。

1.3.4 導(dǎo)管護(hù)理

具體方法如下：

（1）T管放置后要妥善固定，必要時(shí)予以縫線固定，保證下次取石的順利進(jìn)行，引流管安全別針固定。

（2）膽道結(jié)石較多，需要多次反復(fù)行膽道鏡取石的患者，詳細(xì)告知患者T管放置的作用及影響，如日常起居、局部感染、意外滑脫，出院時(shí)告知出院小結(jié)有醫(yī)院可是接電話，有時(shí)隨時(shí)電話聯(lián)系等。

（3）指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)觀察局部皮膚情況、引流色質(zhì)量、遵醫(yī)囑夾管的注意事項(xiàng)等，教會(huì)患者自我護(hù)理方法。

1.3.5 并發(fā)癥護(hù)理

（1）菌血癥 表現(xiàn)為患者突發(fā)高熱，病情發(fā)展快，重者可寒戰(zhàn)黃疸等。膽道鏡術(shù)后體溫38.5℃-39℃考慮為一過性菌血癥，應(yīng)密切觀察生命體征變化，做好發(fā)熱護(hù)理，高熱患者除常規(guī)補(bǔ)液外，適當(dāng)增加腸外營養(yǎng)支持，并給予富含維生素、易消化飲食。遵醫(yī)囑按時(shí)使用抗生素，保持引流管通暢，做好交接班，直至病人康復(fù)出院。

（2）膽汁性腹膜炎 結(jié)石相對較大，膽道相對狹窄時(shí)，膽道鏡取石術(shù)中可能由于拉扯結(jié)石而撕裂竇道，致使膽汁進(jìn)入腹腔，從而引起膽汁性腹膜炎。表現(xiàn)為腹膜刺激征。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者腹部癥狀及體征，聽取患者主訴，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)回報(bào)醫(yī)生處理。

（3）胰腺炎 少數(shù)患者嵌頓的結(jié)石異常細(xì)小，膽道鏡術(shù)中可用逆噴射導(dǎo)管插入壺腹遠(yuǎn)端，鹽水注入將小結(jié)石沖入十二指腸。該操作可使膽汁反流入胰管，另外膽道鏡操作還可引起十二指腸乳頭水腫、胰液引流補(bǔ)償，誘發(fā)胰腺炎。故術(shù)后在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上還應(yīng)該檢測血、尿淀粉酶和出血傾向，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)回報(bào)醫(yī)生處理。本組患者未見胰腺炎發(fā)生。

1.3 療效判定

對兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理干預(yù)方法后膽道鏡反復(fù)取石患者生活質(zhì)量的改善情況進(jìn)行比較。以SF-36量表評價(jià)病患生活質(zhì)量表共包括36個(gè)選項(xiàng)，做為“健康轉(zhuǎn)換”，各維度轉(zhuǎn)換得分=

（）

表示生活質(zhì)量與取石前生活質(zhì)量的關(guān)系，其余35各條目歸納為8各維度，根據(jù)各條目對生活質(zhì)量的影響程度，賦予相應(yīng)的權(quán)重，每個(gè)維度換算成100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS19.0軟件做實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)。P<0.05為為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較

所得數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組數(shù)據(jù)之間的比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)有明顯差異。計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)之間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量改善情況比較

觀察組患者的生活質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見于以表1。

3 討論

近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，膽道鏡取石術(shù)治療膽道結(jié)石術(shù)后殘余結(jié)石的方法也已經(jīng)相對成熟，手術(shù)成功率也幅度提高[4]，我國是肝膽管結(jié)石高發(fā)病率的國家，據(jù)流行病學(xué)研究顯示，肝膽管結(jié)石可占整個(gè)膽石癥的30%，且發(fā)病率有上升趨勢[5]。

電子膽道鏡是目前治療術(shù)后肝內(nèi)外膽管殘余結(jié)石最有效的方法，明顯降低了殘石率和再手術(shù)率，但仍有相當(dāng)一部分患者需要反復(fù)、多次取石，患者需長時(shí)間帶管，生活質(zhì)量不佳，故此，在進(jìn)行內(nèi)鏡治療的同時(shí)，還需要對患者進(jìn)行一定的綜合護(hù)理干預(yù)。經(jīng)過此次研究對綜合護(hù)理干預(yù)后反復(fù)膽道鏡取石手術(shù)患者生活質(zhì)量的改善情況進(jìn)行分析探討，結(jié)果顯示，觀察組患者的生活質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于對照組，且觀察組患者的生活質(zhì)量相關(guān)評分較高，兩組之間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

隨著現(xiàn)代生活水平的提高，人們對醫(yī)療需求的增多，使得臨床醫(yī)學(xué)也在不斷發(fā)展，臨床護(hù)理模式也在不斷優(yōu)化，因此，在臨床護(hù)理中需要根據(jù)患者的具體情況制定綜合性的護(hù)理方案，綜合護(hù)理干預(yù)方式能夠有效的達(dá)到幫助患者順利的進(jìn)行治療的同時(shí)，能夠有效的滿足患者的需求，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，經(jīng)膽道鏡反復(fù)取石患者臨床治療中，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)能夠增加患者的治愈信心，同時(shí)采用電話追蹤隨訪，解答患者出院后的疑惑，緩解患者的心理壓力，進(jìn)一步提高臨床治療效果及生活質(zhì)量，值得普及運(yùn)用。

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作者簡介

沈玲莉（1978-）女，上海市人。大學(xué)本科學(xué)歷。職稱：主管護(hù)師。

王冰艷（1984-）女，上海市人。大學(xué)本科學(xué)歷。職稱：主管護(hù)師。

陳莉（1982-）女，安徽省巢湖市人。大學(xué)本科學(xué)歷。職稱：主管護(hù)師。