【摘 要】目的：探討奧曲肽聯(lián)合右美托咪啶治療急性胰腺炎（acute pancreatitis， AP）的療效及對患者血清降鈣素原、白介素-6及內(nèi)毒素的影響。方法：將84例臨床確診的AP患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組42例。對照組接受奧曲肽治療，實(shí)驗(yàn)組接受奧曲肽聯(lián)合右美托咪啶治療，治療周期為7天。分別從血淀粉酶、血清白蛋白（ALB）及腹內(nèi)壓（intra-abdominal pressure，IAP）三個(gè)方面比較兩組臨床療效，檢測血清兩組治療前后PCT、IL-6及內(nèi)毒素（ET）表達(dá)水平。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者血清血淀粉酶、ALB水平及IAP水平均有所改善，有效率90.48%;對照組有效率為71.43%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療前，PCT、IL-6和ET水平分別為（4.63±0.37）ug/L、（15.49±3.07）ng/L、（2.78±0.37）EU/mL;治療后，PCT、IL-6和ET水平分別為（0.72±0.16）ug/L、（4.27±1.56）ng/L、（0.23±0.06）EU/mL。對照組治療前，PCT、IL-6和ET水平分別為（4.25±0.33）ug/L，（16.22±3.58）ng/L、（2.82±0.40）EU/mL;治療后，PCT、IL-6和ET水平分別為（2.06±0.18）ug/L、（10.34±2.47）ng/L、（1.46±0.13）EU/mL。二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：奧曲肽聯(lián)合右美托咪啶治療AP患者的療效優(yōu)于單獨(dú)使用奧曲肽組，能夠顯著降低PCT、IL-6及ET水平，有效改善患者臨床指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎;奧曲肽;右美托咪啶;降鈣素原;白介素6;內(nèi)毒素

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是一種胰腺腺體的局部炎癥性疾病，其分為出血壞死型和水腫型，其中水腫型較多見，病情多呈自限性，患者預(yù)后一般良好。但仍有部分未能及時(shí)診治者隨病情惡化進(jìn)展為重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP），從而出現(xiàn)以SIRS和MODS為特征的急危重癥，病情復(fù)雜、遷延，死亡率高。奧曲肽作為生長抑素的一種類似物，能夠在胰酶合成及釋放過程中發(fā)揮抑制作用，能夠維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)受損臟器恢復(fù)。右美托咪啶是一種新型的、特異性、高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感、穩(wěn)定血流動力學(xué)等作用。既往我們研究發(fā)現(xiàn)[2]，右美托咪啶可通過抑制炎癥反應(yīng)、減輕腎小管上皮細(xì)胞低氧程度從而減輕缺血再灌注腎損傷小鼠的腎小管損害。本研究通過探討奧曲肽聯(lián)合右美托咪啶治療重癥急性胰腺炎，觀察其療效及對患者血清降鈣素原、內(nèi)毒素的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我院2016年3月-2018年5月確診為急性胰腺炎的患者84例，其中男性37例，女性47例，年齡22-47歲。診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)符合《中國急性胰腺炎診治指南（2013年上海）》中關(guān)于急性水腫型胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在性別、年齡、病程、心率、血壓等方面無顯著差異。

1.2 藥品與儀器

奧曲肽注射液（1ml：0.1mg，批號：140521，山東齊都藥業(yè)有限公司），鹽酸右美托咪啶（2ml：200ug，國藥準(zhǔn)字H20090248，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）。

1.3 分組與方法

將84例臨床確診的AP患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組42例。對照組接受奧曲肽治療：0.3mg q8h 靜脈泵入，實(shí)驗(yàn)組接受奧曲肽聯(lián)合右美托咪啶治療：奧曲肽：0.3mg q8h 靜脈泵入+右美托咪啶400ug q12h 靜脈泵入，同時(shí)給予禁食、胃腸減壓、維持內(nèi)環(huán)境及電解質(zhì)穩(wěn)定、加強(qiáng)靜脈營養(yǎng)支持等治療。兩組治療周期均為7天。于療程結(jié)束后分別監(jiān)測兩組患者血清淀粉酶、ALB及IAP水平，比較兩組臨床療效，檢測血清PCT、IL-6及內(nèi)毒素（ET）表達(dá)水平，觀察炎癥指標(biāo)變化。

1.4 臨床療效評價(jià)

按照美國關(guān)于急性胰腺炎的臨床指南從四個(gè)方面進(jìn)行評估，痊愈：臨床癥狀與體征全部消失，血清炎癥指標(biāo)及酶學(xué)無異常;顯效：臨床癥狀與體征基本緩解，血清指標(biāo)基本恢復(fù);好轉(zhuǎn)：臨床癥狀與體征有所減輕，血清指標(biāo)有一定程度改善;無效：臨床癥狀與體征無明顯改善，血清指標(biāo)無改善甚至惡化。根據(jù)廖家智等人[2]研究，將痊愈、顯效及好轉(zhuǎn)均歸類為：有效。

1.5 檢測指標(biāo)

分別于用藥前及療程結(jié)束時(shí)抽取患者靜脈血2ml置于低溫環(huán)境中保存送檢。采用酶聯(lián)免疫法測定血清PCT、IL-6及ET水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間均數(shù)比較采用單因素方差分析。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，當(dāng)p<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)緩解時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組血清淀粉酶、CVP、ALB、IAP等指標(biāo)緩解時(shí)間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后血清PCT及ET水平比較

治療前，兩組患者血清PCT、IL-6及ET水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;治療后，兩組患者血清PCT、IL-6及ET水平較治療前均下降，但實(shí)驗(yàn)組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見表3。

3 討論

急性胰腺炎（AP）作為臨床常見的消化系統(tǒng)危重疾病之一，發(fā)病率高、常伴或不伴有重要器官功能障礙。內(nèi)毒素（ET）能夠誘導(dǎo)機(jī)體T細(xì)胞及巨噬細(xì)胞激活，從而使干擾素、白細(xì)胞介素等炎性因子釋放，而過度的炎癥反應(yīng)則可造成胰腺組織的損傷。PCT是降鈣素的前體蛋白，在生理狀態(tài)下血清中不易檢測到PCT。研究顯示，在合并全身中毒感染的患者，其血清PCT水平越高，提示病情越嚴(yán)重。IL-6可刺激炎癥因子的釋放，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)的發(fā)生。本研究結(jié)果表明，治療前各組患者PCT、IL-6及ET水平均較高，提示在AP進(jìn)展過程中，炎癥因子過度釋放加劇了病情嚴(yán)重程度。而使用奧曲肽聯(lián)合右美托咪啶組（實(shí)驗(yàn)組）患者的PCT、IL-6和ET水平均較治療前及對照組顯著下降。實(shí)驗(yàn)組患者的血清淀粉酶緩解時(shí)間、ALB及IAP水平均較治療前及對照組有所改善。

綜上，奧曲肽聯(lián)合右美托咪啶治療AP患者的療效優(yōu)于單獨(dú)使用奧曲肽組，能夠顯著降低PCT、IL-6及ET水平，有效改善患者臨床相關(guān)指標(biāo)。

（通訊作者：趙文靜）

參考文獻(xiàn)

[1]卜林，陳艷.鹽酸右美托咪啶對缺血再灌注腎損傷小鼠的腎小管保護(hù)作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（10）：1-5.

[2]廖家智，王家.美國急性胰腺炎臨床指南（治療部分）[J].臨床內(nèi)科雜志，2007，24（2）：136-139.