李新勝

【摘 要】目的：探討原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血的介入動脈栓塞治療的具體療效。方法：選擇2016年6月-2019年5月期間在本院行介入動脈栓塞治療的67例原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血患者?；颊叽_診后均行常規(guī)抗休克止血治療，并盡快行介入動脈栓塞止血治療，統(tǒng)計67例患者栓塞前血管造影結(jié)果，觀察有無腫瘤破裂出血征象;術(shù)后統(tǒng)計患者止血效果及預(yù)后，同時分析患者腫瘤供血血管，分析異位供血和多支供血情況。結(jié)果：栓塞前血管造影顯示：67例患者中（均有腫瘤染色征象），可見造影劑外溢的直接征象（腫瘤破裂出血）者僅5例（7.46%），余62例患者均未見造影劑外溢的征象。67例患者經(jīng)介入動脈栓塞術(shù)治療后，均有效止血，其中65例患者預(yù)后均良好，2例患者術(shù)前嚴重休克，經(jīng)介入動脈栓塞術(shù)治療后5-10d，出現(xiàn)多臟器功能衰竭而致死亡，死亡率為2.99%（2/67）。所有患者術(shù)后均未見復(fù)發(fā)出血者。追蹤腫瘤血供血管發(fā)現(xiàn)，其中38例（56.72%）患者存在異位供血和多支供血。結(jié)論：介入動脈栓塞術(shù)可有效探明患者肝血管變化及腫瘤血供情況，且對原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血的止血效果可靠，可患者后續(xù)治療和預(yù)后改善創(chuàng)造條件，臨床應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性肝癌;自發(fā)性破裂出血;介入動脈栓塞;具體療效;止血效果;血供

肝癌自發(fā)性破裂出血是一種高發(fā)且危重的并發(fā)癥，是原發(fā)性肝癌患者死亡的重要原因，患者腫瘤破裂后臨床處理較為棘手，因而成為肝癌治療的難點和重點。介入動脈栓塞技術(shù)是一種新型的微創(chuàng)療法，其主要通過碘化油加化療藥物及明膠海綿栓塞的方式，對目標血管進行栓塞，進而達到止血目的，目前該技術(shù)也開始應(yīng)用于肝癌自發(fā)性破裂出血治療中[1]。為進一步探明其臨床療效，本次研究選擇2016年6月～2019年5月期間在本院行介入動脈栓塞治療的67例原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血患者，對患者止血效果及相關(guān)病變情況進行了分析，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年6月～2019年5月期間在本院行介入動脈栓塞治療的67例原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血患者。本組患者均有乙肝或丙肝病史，AFP檢查均大于正常;增強CT檢查病灶動脈期有強化，門脈期病灶密度減低，可診斷肝癌。入院時患者均存在明顯腹痛癥狀，且腹膜刺激征明顯，經(jīng)超聲及其他影像學(xué)檢查均提示出血，經(jīng)腹腔穿刺均抽到不凝血，聯(lián)合證實為肝癌自發(fā)性破裂出血。67例患者中，男41例，女26例，年齡48～74歲，平均51.01±13.02歲，肝癌病史3個月～2年，平均1.34±0.56年，類型：58例肝右葉巨塊型，8例結(jié)節(jié)型，2例為彌漫型肝癌;出血部位：肝右葉60例（其中37例右后下葉，15例右前葉，8例膈面，4例肝左葉，另有3例尾狀葉;入院時，其中10例患者已經(jīng)出現(xiàn)失血性休克。

1.2 方法

67例患者確診后均行常規(guī)抗休克止血治療：補液、擴容、輸血、維生素K1注射、注射用血凝酶注射、抗病毒、保肝等常規(guī)救治，并外加腹帶加壓包扎促進止血治療，根據(jù)患者情況給予其他對癥支持治療。隨后，盡快行介入動脈栓塞止血治療：經(jīng)股動脈穿刺插管（Seldinger法），置入5F RH導(dǎo)管先至腹腔干動脈造影，通過多方面的血管造影和腫瘤染色，確定腫瘤血供及出血情況，標記腫瘤血供動脈。如果肝動脈造影未見有明確病灶染色或者腫瘤染色有缺失的，再分別行腸系膜上動脈及右腎上腺動脈、胃十二指腸動脈、膈動脈、胃左動脈造影，標記腫瘤血供動脈后。將導(dǎo)管超選擇性插入腫瘤供血動脈，造影明確后，緩慢注入碘化油加化療藥制乳劑，觀察碘油沉積情況;見碘油在血管內(nèi)有滯留，再注入直徑約350-650um的明膠海綿顆粒，直至栓塞完成。栓塞完成，再行血管造影確認止血效果，若出血停止，表明栓塞成功。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計67例患者栓塞前血管造影結(jié)果，觀察有無腫瘤破裂出血征象;術(shù)后統(tǒng)計患者止血效果及預(yù)后，同時分析患者腫瘤供血血管，分析異位供血和多支供血情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標準差（）表示計量資料，并采用t檢驗;采用X2檢驗計數(shù)資料，P<0.05認為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 栓塞前血管造影結(jié)果

栓塞前數(shù)字減影血管造影顯示：67例患者中可見造影劑外溢的直接征象（腫瘤破裂出血）者僅5例（7.46%），余62例患者均未見造影劑外溢的征象。

2.2 止血效果統(tǒng)計

67例患者經(jīng)介入動脈栓塞術(shù)治療后，均有效止血。栓塞術(shù)后：56例患者開始行介入化療栓塞治療，數(shù)次化療后患者腫瘤均有縮小，腫瘤部分壞死，MRI復(fù)查腫瘤無明顯活性。9例患者介入栓塞術(shù)后2-6月，病灶穩(wěn)定，其他部位及腹腔內(nèi)未見轉(zhuǎn)移灶，行肝臟腫瘤外科手術(shù)切除，可見病灶內(nèi)腫瘤明顯壞死;上述65例患者預(yù)后均良好。2例患者術(shù)前嚴重休克，經(jīng)介入動脈栓塞術(shù)治療后5-10d，分別出現(xiàn)急性肝功能衰竭和肝、腎衰竭，嚴重休克，后誘發(fā)多臟器功能衰竭而致死亡，死亡率為2.99%（2/67）。所有患者術(shù)后均未見復(fù)發(fā)出血者。

2.3 腫瘤血供血管統(tǒng)計

67例患者數(shù)字減影血管造影追蹤腫瘤血供血管發(fā)現(xiàn)，其中38例患者存在異位供血和多支供血：16例（42.11%，16/38）腸系膜上動脈供血，10例（26.32%，/38）右腎上腺動脈參與供血，6例（15.79%，6/38）由胃十二指腸動脈參與供血，3例（7.89%，3/38）由膈動脈參與供血，3例（7.89%，3/38）由胃左動脈參與供血;其中腸系膜上動脈供血占比最高，顯著高于其他異位供血和多支供血，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）;右腎上腺動脈參與供血占比也相對較高，高于由膈動脈參與供血和胃左動脈參與供血，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

肝癌自發(fā)性破裂出血是一種十分棘手的腹腔內(nèi)出血情況，其病因復(fù)雜，多為腫瘤生長迅速增大侵襲肝臟血管或肝臟包膜破裂所致，保守治療的效果極為有限，多需手術(shù)治療[2]。腫瘤局部切除、肝動脈結(jié)扎、手術(shù)填塞止血等傳統(tǒng)術(shù)式不能直接發(fā)現(xiàn)出血動脈，因而無法達到有效的治療效果[3]。

介入動脈栓塞術(shù)依托于血管造影技術(shù)，可有效探明腫瘤的供血動脈和出血動脈，又可探明腫瘤的血供分布情況，為栓塞止血提供了可靠的依據(jù)，因而實施碘化油加明膠海綿顆粒栓塞后，止血效果可靠[4，5]。此外，介入動脈栓塞具有可急診實施、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，可達到迅速止血的目的[6]。本次研究中，67例患者栓塞前血管造影可見僅5例（7.46%）術(shù)中可見造影劑外溢的直接征象（腫瘤破裂出血），出血征象不顯著。進一步分析止血情況顯示，患者均有效止血，且術(shù)后56例患者開始經(jīng)肝動脈化療栓塞治療，9例患者行腫瘤切除術(shù)后，預(yù)后良好，僅2例患者死亡[2.99%（2/67）]，可知該治療方式為降低死亡率和患者后續(xù)治療創(chuàng)造了良好的條件。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，所有患者術(shù)后均未見復(fù)發(fā)出血者，但發(fā)現(xiàn)38例患者存在異位供血和多支供血，其中腸系膜上動脈供血占比最高，右腎上腺動脈參與供血占比也相對較高，這類患者若進行傳統(tǒng)的肝動脈結(jié)扎等治療，則不能有效止血或容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)出血，考慮到異位供血和多支供血患者占比較高，應(yīng)優(yōu)先考慮介入動脈栓塞術(shù)治療。

綜上所述，介入動脈栓塞術(shù)可有效探明患者肝血管變化及腫瘤血供情況，且對原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血的止血效果可靠，可患者后續(xù)治療和預(yù)后改善創(chuàng)造條件，臨床應(yīng)用價值較高。

參考文獻

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[2]汪建成，梁彩云，鄒曉媚，等.原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血的介入動脈栓塞治療[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2016，24（05）：768-770.

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