陳麗娟 王向群 吳 嘉 周豪坤 金晨露 劉瑜婷 陳 意

1 浙江省杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院 浙江 杭州 311100 2 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053 3 浙江省中醫(yī)院 浙江 杭州 310006

陳意主任中醫(yī)師為第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，從醫(yī)五十余載，治療功能性消化不良重視舌診，善于抓主癥辨治。筆者有幸跟師侍診，受益匪淺，今節(jié)選兩則醫(yī)案如下，以饗同道。

1 濕熱中阻證

陳某某，男，42歲。2018年4月26日初診。主訴：中脘腹?jié)M3年余，近1月來因酗酒，中脘脹滿，噯氣反酸，晨起口苦，大便數(shù)日未解，舌苔黃膩，脈滑。胃鏡：慢性胃炎。中醫(yī)診斷：痞滿，濕熱中阻證。西醫(yī)診斷：功能性消化不良。處方：姜半夏、茯苓、黨參、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、黃芩、浙貝母、厚樸各12g，煅瓦楞子、海螵蛸、麥芽各15g，黃連6g，制軍10g。7劑。復(fù)診：藥后中脘脹滿、噯氣反酸均見好轉(zhuǎn)，大便兩日一行，舌苔黃膩漸退，脈滑，因見大便干結(jié)，制軍增為12g，前方跟進，續(xù)守原意4周，諸癥均明顯好轉(zhuǎn)，大便正常。續(xù)守方4周，自訴無胃脘脹痛，諸癥皆愈。

按：本患酗酒貪杯，喜食膏脂厚味，日久損傷脾胃，脾失運化，濕邪內(nèi)停，以致脾胃氣滯，出現(xiàn)中脘脹滿，噯氣反酸。據(jù)脈證和舌象，辨證為濕阻中焦。陳師認(rèn)為“濕阻中焦”是發(fā)病的主要原因，濕邪既是病理因素，也是病理產(chǎn)物，阻礙氣機運行，日久不暢，脾失運化，腑氣不通，可致胃脘脹痛不適，大便數(shù)日未解。陳師喜用平胃散加減健脾和胃，芳香化濕，臨床多以舌苔厚膩為指征。晨起口苦、舌苔黃為濕郁化熱，故配以三黃瀉心湯，治療濕熱食滯。另予二陳湯和胃行氣，健運脾胃；煅瓦楞子、烏貝散收斂治酸，麥芽健脾和胃。

2 脾胃虛弱證

丁某，男，28歲。2016年5月23日初診。胃滿脹數(shù)月，噯氣頻作，大便稀溏，日行二三次，稍進油膩或感風(fēng)寒易泄瀉，舌苔白膩、邊有齒痕，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷為：痞滿，脾胃虛弱證。西醫(yī)診斷為：功能性消化不良。處方：黨參、茯苓、姜半夏、陳皮、防風(fēng)、白術(shù)、甘松各12g，木香10g，砂仁、黃連各6g，吳茱萸2g，炒白芍30g，煅瓦楞子15g。7劑。復(fù)診：大便較前減少，守方2周，脘腹脹滿緩解，大便能成形。斷續(xù)服中藥3月，改參苓白術(shù)丸口服，半年后隨診，痞滿癥狀皆消，偶有飲食不慎，大便稀溏，余無殊。

按：脾胃同居中焦，脾主運化，宜運為健。脾多以虛證為主要表現(xiàn)，其中又多以脾氣虛為常見證，又稱脾胃虛弱。舌質(zhì)淡、苔薄白氣血不足之象，為脾胃虛弱，吸收欠佳，不能濡養(yǎng)全身，故見胖大舌，邊有齒痕。脾失運化，則化濕能力減弱，出現(xiàn)清氣在下，大便稀溏，甚至泄瀉；胃動力障礙，則表現(xiàn)為濁氣在上之腹脹、噯氣等尚未出現(xiàn)器質(zhì)性病變的功能性消化不良癥狀。陳師予香砂六君子湯補而不滯，芳香健脾，使脾健得運，脾胃調(diào)和。合痛瀉要方，芍藥柔肝緩急止痛，白術(shù)健脾和胃，配以少許防風(fēng)升散燥濕以助止瀉之功。左金丸瀉肝補土，治療噯氣頻作；胃酸過多，以煅瓦楞子制酸止痛；取甘松芳香之性，香能舒脾氣，溫化燥濕以助脾運，泄瀉自止。終以參苓白術(shù)丸善后，使脾胃強健。