浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院(杭州，310053)

吳侃妮 江凌圳1△

丹溪學(xué)派的主要學(xué)術(shù)觀點(diǎn)

朱丹溪，名震亨，字彥修，婺州義烏(今浙江金華義烏)人。杜松[1]等總結(jié)丹溪從元泰年間，學(xué)成歸鄉(xiāng)，諸醫(yī)相率為其弟子，開始形成了丹溪學(xué)派，直至明代中后期，尊崇丹溪推行其說(shuō)者絡(luò)繹不絕，學(xué)派綿延700多年，在學(xué)術(shù)史上產(chǎn)生了久遠(yuǎn)的影響。丹溪學(xué)派的主要觀點(diǎn)有以下三點(diǎn)。

1.陽(yáng)有余陰不足論

丹溪學(xué)派最著名的理論就是“陽(yáng)有余陰不足論”，故被后世稱為“養(yǎng)陰派”。朱氏闡述：“人之生也，男子十六歲而精通，女子十四歲而經(jīng)行，是有形之后，猶有待于乳哺水谷以養(yǎng)，陰氣始成而可與陽(yáng)氣為配，以能成人，而為人之父母。古人必近三十、二十而后嫁娶，可見陰氣之難于成，而古人之善于攝養(yǎng)也?！盵2]這樣的生理狀態(tài)表明，人生來(lái)就是陰難成而陽(yáng)相對(duì)有余的格局。同時(shí)，人后天的情欲無(wú)涯，更導(dǎo)致此陰氣難成易虧，這樣的不平衡，引起腎中相火妄動(dòng)，從而耗傷陰精，更加深陰精難復(fù)之格局。自此，朱氏的基本觀點(diǎn)已基本闡明。朱氏不僅將此理論運(yùn)用于臨證中，更將這種觀點(diǎn)延伸至日常調(diào)攝中，他強(qiáng)調(diào)修心養(yǎng)性，節(jié)欲養(yǎng)欲，以防精氣妄耗，而成陰虧之局。

2.相火論

“相火論”亦是丹溪學(xué)說(shuō)的核心內(nèi)容之一。相火之名來(lái)自《內(nèi)經(jīng)》中的君火相火，而相火論的觀點(diǎn)是丹溪在完善“陽(yáng)有余陰不足論”的觀點(diǎn)下，在結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》“少火生氣”說(shuō)的基礎(chǔ)上，同時(shí)繼承了河間火熱論、東垣陰火說(shuō)，并吸取陳無(wú)擇、張子和的若干觀點(diǎn)，提出的相火的生理病理理論[3]。丹溪認(rèn)為“以名而言，形氣相生，配于五行，故謂之君；以位而言，生于虛無(wú)，守位稟命，因其動(dòng)而可見，故謂之相”[4]，即丹溪認(rèn)為，相火是集聚在肝腎而上屬于心，故心一動(dòng)則相火動(dòng)而耗其精。由此，“相火論”也為后世新安醫(yī)學(xué)家孫一奎的“命門動(dòng)氣說(shuō)”的提出埋下了伏筆。

3.重視胃氣

丹溪在滋陰藥的使用中，同樣也十分注重“胃氣”的調(diào)護(hù)。丹溪認(rèn)為“胃氣者，清純沖和之氣，人之所賴以生者也，若謀慮神勞、動(dòng)作神苦、嗜欲無(wú)節(jié)、思想不遂、飲食失宜、藥餌違法、皆能致傷，……吾見醫(yī)將日不暇給，而傷敗之胃氣，無(wú)復(fù)完全之望，去死近矣”[2]，其重視胃氣的觀點(diǎn)展現(xiàn)無(wú)遺。章真如在其《朱丹溪學(xué)術(shù)考論》[4]中提到，在丹溪治病的醫(yī)案中，處處照顧著胃氣。例如治療滯下，本是實(shí)證可通，但由于平時(shí)胃氣受傷，寧忍一兩日病痛，先用參、術(shù)、陳皮等補(bǔ)足胃氣，而后下之，其病速愈。這樣重視胃氣調(diào)護(hù)的案例舉不勝舉，同時(shí)丹溪在平時(shí)的飲食五味上，亦是重視胃氣的調(diào)護(hù)。

新安醫(yī)學(xué)代表醫(yī)家的主要學(xué)術(shù)觀點(diǎn)

胡素敏[5]認(rèn)為，在元末短暫的戰(zhàn)亂結(jié)束之后，丹溪學(xué)派活動(dòng)最為活躍的時(shí)代正是明朝的鼎盛時(shí)期，政治安定，文化發(fā)達(dá)。其后的三百年間，其弟子眾多，二傳乃至三傳者不可勝數(shù)，私淑其學(xué)者遍布江南。尤其是新安地區(qū)，相鄰丹溪家鄉(xiāng)浙江。且丹溪弟子多新安地區(qū)人，其主要人物汪機(jī)、孫一奎等均崇丹溪，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行發(fā)揮，逐漸形成了一支具有徽州地區(qū)區(qū)域性文化特征的特殊影響力的新安醫(yī)學(xué)流派。

小苗的活動(dòng)較為旺盛，因此成活率較高，在進(jìn)行反季節(jié)種植時(shí)，如果沒(méi)有特舒的要求，不急于在短時(shí)間內(nèi)獲得一定的綠化效果，應(yīng)盡量選擇小苗木。其次，在選擇苗木時(shí)還應(yīng)盡量選擇在近兩年或一年已經(jīng)移植過(guò)一次的苗木，移植過(guò)且成活的苗木都已經(jīng)長(zhǎng)出新根，且新長(zhǎng)出的細(xì)根多是集中在樹莞部位，具有這種根系的苗木對(duì)土壤的適應(yīng)度高，受客觀因素的影響較小，在反季節(jié)種植中成活率較高。

1.汪機(jī)的“營(yíng)衛(wèi)一氣論”

汪機(jī)，字省之，別號(hào)石山居士，明徽州人。據(jù)顧植山[6]考證，汪機(jī)所在的徽州地區(qū)，東臨朱丹溪的家鄉(xiāng)浙江，受丹溪流派影響極深，整理?？薄兜は姆ā返某坛浜皖惣兜は姆ǜ接唷返姆綇V就都是汪機(jī)的徽州同鄉(xiāng)(休寧人)。汪機(jī)處在丹溪學(xué)說(shuō)占統(tǒng)治地位的時(shí)代和地區(qū)，必然受到了丹溪思想的巨大影響，他對(duì)丹溪學(xué)說(shuō)在新安地區(qū)的傳播和發(fā)展起到了巨大的推動(dòng)作用。

這樣看來(lái)，正是有了丹溪弟子戴思恭尊崇丹溪學(xué)說(shuō)，且編撰《推求師意》，有了新安醫(yī)家程充和方廣對(duì)丹溪學(xué)說(shuō)的推崇，且重新編訂了《丹溪心法》，才使汪機(jī)私淑丹溪成了可能。北京中醫(yī)藥大學(xué)錢超塵教授[7]通過(guò)文獻(xiàn)詳細(xì)考證《推求師意》，認(rèn)為汪機(jī)的醫(yī)學(xué)淵源與朱丹溪亦有著直接的關(guān)聯(lián)。其實(shí)，汪氏深諳丹溪思想，同時(shí)重視《內(nèi)經(jīng)》中的營(yíng)衛(wèi)理論，又受到了其父汪公望及李東垣的脾胃學(xué)說(shuō)影響，同時(shí)為矯枉當(dāng)時(shí)片面理解丹溪學(xué)說(shuō)的醫(yī)者過(guò)用寒涼的流弊，逐漸將之融合為獨(dú)特的“營(yíng)衛(wèi)一氣論”和“參芪雙補(bǔ)說(shuō)”。

為了糾正濫用寒涼的流弊，汪機(jī)進(jìn)一步闡述了丹溪的思想，“丹溪曰：‘陰先虛，而陽(yáng)暴絕?！侵?yáng)亦賴于陰而有所依附也。此丹溪所以拳拳于補(bǔ)陰也?！庇衷唬骸皻鉄o(wú)補(bǔ)法，世俗之言也。氣虛不補(bǔ)，何由而行，是氣又待于補(bǔ)也，何言之皆背戾耶？”[8]他認(rèn)為丹溪并非一味補(bǔ)陰，而同樣重視氣(陽(yáng))的作用。氣與血，陰與陽(yáng)乃異名同類也，而兩者更多展現(xiàn)的是功能上的差異，所以臨證時(shí)還需辨別而非一味地滋陰，若一味用寒涼滋陰，反傷胃氣。陸翔[9]指出汪氏還列舉出丹溪即使是在治療產(chǎn)后陰虛之證時(shí)，也不是專滋陰，而是根據(jù)脈象辨證結(jié)果的不同，使用不同比例的補(bǔ)氣補(bǔ)血藥。即若“右脈不足”，則“補(bǔ)氣藥多于補(bǔ)血藥”；若“左脈不足”，則應(yīng)“補(bǔ)血藥多于補(bǔ)氣藥”。

同時(shí)為了豐富其論點(diǎn)，汪氏遂提出了“營(yíng)衛(wèi)一氣論”。他闡述：“《經(jīng)》云：‘營(yíng)氣者，水谷之精氣，入于脈內(nèi)，與息數(shù)呼吸應(yīng)?！思此^陰氣不能無(wú)盈虛也，不能不待于補(bǔ)也。分而言之，衛(wèi)氣為陽(yáng)，營(yíng)氣為陰。合而言之，營(yíng)陰而不稟衛(wèi)之陽(yáng)，莫能營(yíng)晝夜利關(guān)節(jié)矣。古人于營(yíng)之下加一氣字，可見衛(wèi)固陽(yáng)也，營(yíng)亦陽(yáng)也。故曰血之與氣，異名而同類。補(bǔ)陽(yáng)者，補(bǔ)營(yíng)之陽(yáng)，補(bǔ)陰者，補(bǔ)營(yíng)之陰?！盵8]因此，汪機(jī)將陰陽(yáng)二氣具體落實(shí)到營(yíng)衛(wèi)上來(lái)。又曰：“若執(zhí)以營(yíng)為衛(wèi)配，而以營(yíng)為純陰，則孤陽(yáng)不長(zhǎng)，安得營(yíng)養(yǎng)于藏府耶？經(jīng)曰營(yíng)為血，而血即水，朱子曰水質(zhì)陰，而性本陽(yáng)，可見營(yíng)非純陰矣。況氣者, 水之母。且天地間物有質(zhì)者，不能無(wú)虧盈。既有質(zhì)而虧盈,血中之氣亦不免而虧盈矣。 故丹溪以補(bǔ)陰為主，固為補(bǔ)營(yíng)；東垣以補(bǔ)氣為主，亦補(bǔ)營(yíng)也，以營(yíng)兼血?dú)舛灰病！盵8]至此，汪機(jī)將其“營(yíng)衛(wèi)一氣”的理論闡發(fā)盡矣，即營(yíng)氣乃水谷之氣，而衛(wèi)氣乃水谷中之悍氣也，因此衛(wèi)氣乃營(yíng)之陽(yáng)也，營(yíng)氣為營(yíng)之陰。而營(yíng)中包含著陰陽(yáng)，包含著氣血，而非純陽(yáng)或純陰也。因此補(bǔ)陽(yáng)即補(bǔ)營(yíng)之氣，即補(bǔ)衛(wèi)；而補(bǔ)陰即補(bǔ)營(yíng)之陰，即補(bǔ)營(yíng)。

營(yíng)衛(wèi)二氣均由后天的水谷化生，而脾胃乃水谷化生之大源。因此，汪機(jī)繼承朱丹溪的觀點(diǎn)，十分重視胃氣的顧護(hù)。故汪機(jī)所提及的元?dú)?，乃指需培養(yǎng)顧護(hù)后天的脾胃之氣。自此，汪機(jī)“營(yíng)衛(wèi)一氣”理論的提出，將丹溪的學(xué)說(shuō)發(fā)揮出了新的生命力。 吳裕存[10]總結(jié)，汪機(jī)在其書中說(shuō)到“《經(jīng)》曰：陰之不足者，補(bǔ)之以味，參、芪之味甘，甘能生血，非補(bǔ)陰而何？又曰：陽(yáng)不足者，溫之以氣，參、芪氣溫，又能補(bǔ)陽(yáng)，可見參、芪不惟補(bǔ)陽(yáng)而亦補(bǔ)陰。”汪機(jī)大量使用參、芪來(lái)補(bǔ)脾胃的用藥方法受到新安后世不少醫(yī)家的效仿，逐漸形成了固本培元派。

2.孫一奎的“命門動(dòng)氣說(shuō)”

孫一奎，字文垣，號(hào)東宿，別號(hào)生生子，安徽休寧人，乃汪機(jī)的再傳弟子。據(jù)張倩等[11]考證，汪機(jī)和孫一奎“固本培元”學(xué)術(shù)思想的形成都與朱丹溪滋陰降火學(xué)說(shuō)有著直接的關(guān)聯(lián)。他們指出當(dāng)時(shí)時(shí)醫(yī)拘泥丹溪學(xué)說(shuō)，不經(jīng)辨證診脈，概投滋陰降火之劑，以致脾胃損傷，腎元虧虛，百病蜂起。因此，孫氏亦為糾正當(dāng)時(shí)的時(shí)弊，著書立說(shuō)，為丹溪學(xué)說(shuō)以及汪機(jī)的營(yíng)衛(wèi)說(shuō)在新安地區(qū)的完善和發(fā)展作出了巨大的貢獻(xiàn)。

孫一奎師從汪機(jī)弟子黟縣黃古潭，苦讀醫(yī)書，而后游醫(yī)于廬山、三吳等地，不僅深受丹溪學(xué)說(shuō)的影響，而且受到了當(dāng)時(shí)“理學(xué)”和道家思想的影響，逐漸發(fā)展出了非常有特色的“命門動(dòng)氣”說(shuō)，極大地豐富了后世的命門學(xué)說(shuō)。王鍵[12]認(rèn)為孫一奎在臨證時(shí)，體驗(yàn)到了生命“活力”的重要性，融合了“醫(yī)”、“易”、“理學(xué)”等多學(xué)科，對(duì)命門、相火等概念提出新的見解，創(chuàng)立了“動(dòng)氣命門”說(shuō)，從而揭開了用命門學(xué)說(shuō)指導(dǎo)臨床的新篇章。

孫一奎結(jié)合《難經(jīng)》“腎間動(dòng)氣”的理論，闡發(fā)到：“夫二五之精，妙合而凝，男女未判，而先生此二腎，如豆子果實(shí)，出土?xí)r兩瓣分來(lái)，而中間所生之根蒂，內(nèi)含一點(diǎn)真氣，以為生生不息之機(jī)，命曰動(dòng)氣，又曰原氣，稟于有生之初，從無(wú)到有。此原氣者，即太極之本體也。名動(dòng)氣者，蓋動(dòng)則生，亦陽(yáng)之動(dòng)也，此太極之用所以行也”[13]。孫氏認(rèn)為兩腎間的動(dòng)氣乃人生命之原氣，“非水非火，乃造化之樞紐，陰陽(yáng)之根蒂，即先天之太極。五行由此而生，臟腑以繼而成。”[13]即此腎間動(dòng)氣是先天之本也，也是后天啟用的根本。

孫一奎在丹溪學(xué)說(shuō)的“相火論”的基礎(chǔ)上，細(xì)考了《靈樞》、《素問(wèn)》，認(rèn)為《難經(jīng)》所講的左腎右命門，并非講兩腎有分別，兩者其實(shí)是一體的，孫氏認(rèn)為兩者均屬水。而沿用了越人的說(shuō)法，將之分開講是因強(qiáng)調(diào)其“命門為精神之舍，原氣之系，是極歸重于腎為言”[13]，因此，孫氏的“動(dòng)氣命門學(xué)說(shuō)”動(dòng)搖了當(dāng)時(shí)對(duì)“左腎右命門”的成見，大大豐富了后世對(duì)腎、命門等的理解。

方莉等[14]闡述，孫一奎認(rèn)為原氣來(lái)源于先天，由父母之精相合而化生，在胎兒孕育期間即已經(jīng)存在，人之所以生存，呼吸根于腎間動(dòng)氣，而呼吸之氣對(duì)于生命來(lái)說(shuō)，又是不可缺少的，營(yíng)衛(wèi)之氣能發(fā)揮其正常生理功能，人能行呼吸，都是依賴宗氣的推動(dòng)。自此，孫氏扎根丹溪學(xué)說(shuō)，在汪機(jī)的營(yíng)衛(wèi)學(xué)說(shuō)理論的基礎(chǔ)上更進(jìn)一步地做了闡發(fā)。

張倩等[15]指出孫一奎為汪機(jī)的再傳弟子，既得汪機(jī)之學(xué)，又推崇薛己治病必求真陰真陽(yáng)之本之說(shuō)，將疾病大多歸因于下元之不足。孫氏亦在繼承丹溪學(xué)說(shuō)的重視脾胃之氣理論的基礎(chǔ)上，更將汪機(jī)的參芪用法與薛己溫補(bǔ)下元法有機(jī)結(jié)合，將溫陽(yáng)藥與益氣藥同用，先后天并重，從而完善新安醫(yī)學(xué)中的“固本培元”理論。張倩等亦指出，孫氏更側(cè)重于下元“培元固本”，認(rèn)為疾病的發(fā)生多由于下元不足，尤其是腎陽(yáng)的虧虛。在治療上創(chuàng)制了溫補(bǔ)下元的名方“壯元湯”，其中以人參、白術(shù)等益氣藥與附子、桂心、干姜等溫陽(yáng)藥物同用，將先天與后天并重。孫氏也十分重視氣機(jī)的調(diào)理，尤其是在眾多的治療痹癥的醫(yī)案中，以溫補(bǔ)腎元、注重脾胃為主，同時(shí)擅用活血行血，氣行則血行，以達(dá)除痹之效。

顧植山[6]總結(jié)認(rèn)為，孫一奎通過(guò)學(xué)習(xí)汪機(jī)的營(yíng)氣說(shuō)和培元固本觀點(diǎn)，師從其學(xué)生黃古潭而再傳于孫一奎。孫氏創(chuàng)“命門動(dòng)氣”之說(shuō)，將丹溪學(xué)說(shuō)和汪機(jī)的培元固本說(shuō)，從培固脾胃元?dú)獍l(fā)展到注重命門元?dú)?，使這些理論在新安地區(qū)的傳播更趨全面和成熟。

結(jié) 語(yǔ)

新安醫(yī)學(xué)正是在當(dāng)時(shí)丹溪學(xué)派的影響下，結(jié)合當(dāng)時(shí)社會(huì)背景和時(shí)代環(huán)境，在新安醫(yī)學(xué)家的繼承和創(chuàng)新之下，逐漸形成和壯大。張貴才[16]指出新安醫(yī)學(xué)固本培元學(xué)術(shù)的產(chǎn)生與創(chuàng)立，源于新安醫(yī)家融匯丹溪學(xué)說(shuō)于一爐，以養(yǎng)陰為主旨，以制陽(yáng)之妄動(dòng)，防相火之升，以甘溫除大熱為法則，存陰養(yǎng)血保津，與丹溪學(xué)說(shuō)的“陽(yáng)有余陰不足論”、“相火論”等的學(xué)說(shuō)一脈相承。因此，他認(rèn)為沒(méi)有丹溪之“陽(yáng)有余，陰不足”和“相火妄動(dòng)，為元?dú)庵\”的論點(diǎn)，就不會(huì)有新安醫(yī)學(xué)“營(yíng)衛(wèi)論”學(xué)術(shù)之創(chuàng)見，亦不會(huì)有完整的新安醫(yī)學(xué)理論體系之形成，可見醫(yī)學(xué)科學(xué)理論之貫通，學(xué)術(shù)思想的淵源之相承。新安醫(yī)學(xué)是在古徽州地區(qū)形成的以丹溪學(xué)說(shuō)為指引的，以新安各醫(yī)家繼承和發(fā)揚(yáng)其理論為脈絡(luò)的具有地方特色的學(xué)術(shù)流派，對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展可謂作出了深遠(yuǎn)的影響，值得我們后學(xué)不斷深入學(xué)習(xí)和研究。