李 杰 田青青 柯為洵

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院 浙江 湖州 313000

淋巴結(jié)核是常見的肺外結(jié)核，以頸部、腋下及腹股溝為常見，對此，我院采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療硬結(jié)期頸淋巴結(jié)核23例，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2013年7月至2018年2月來門診治療的硬結(jié)期頸淋巴結(jié)核患者45例，按隨機(jī)法分為2組。治療組23例，男性11例，女性12例；平均年齡41.8±4.2歲；平均病程9.2±0.8個(gè)月；右側(cè)頸部6例，左側(cè)頸部9例，雙側(cè)頸部8例；平均淋巴結(jié)直徑3.9±1.1cm。對照組22例，男性11例，女性11例；平均年齡41.5±4.0歲；平均病程9.1±0.7個(gè)月；右側(cè)頸部6例，左側(cè)頸部8例，雙側(cè)頸部8例；平均淋巴結(jié)直徑4.0±1.3cm。兩組相關(guān)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。上述患者的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《結(jié)核病》中硬結(jié)期頸淋巴結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中瘰疬痰瘀互結(jié)證[2]。

2 治療方法

2.1 對照組：強(qiáng)化期及鞏固期給予常規(guī)抗結(jié)核藥物治療：強(qiáng)化期用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，鞏固期用異煙肼及利福平。共治療3個(gè)月。

2.2 治療組：在對照組的基礎(chǔ)上給予中藥治療。組方：貓爪草25g,夏枯草、乳香、沒藥各15g，三七10g，陳皮、海藻、昆布、玄參各12g，金銀花、黃芩、連翹各10g，浙貝母8g。每日1劑，水煎服，分早晚2次服用。1個(gè)月為1療程，連續(xù)使用3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參考《現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)》中的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定[3]。臨床控制：腫大淋巴結(jié)較治療前已縮小超過2/3，其余臨床癥狀已明顯緩解或消失；顯效：腫大淋巴結(jié)較治療前縮小1/2～2/3，其余臨床癥狀已有不同程度好轉(zhuǎn)；有效：腫大淋巴結(jié)較治療前縮小不足1/2，其余臨床癥狀略有緩解；無效：腫大淋巴結(jié)較治療前縮小不足1/3或加重,其余臨床癥狀無好轉(zhuǎn)。

3.2 結(jié)果：治療組23例中，臨床控制11例，顯效6例，有效5例，無效1例，總有效率95.7%；對照組22例中，臨床控制5例，顯效6例，有效4例，無效7例，總有效率68.2%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 體會(huì)

頸淋巴結(jié)核屬于中醫(yī)學(xué)“瘰疬”等范疇。本病多因先天稟賦不足，或外感瘵蟲、熱毒之邪，或后天飲食、勞倦、七情之因，耗傷肺脾之氣，水濕內(nèi)蘊(yùn)，聚而成飲化痰；水濕痰濁凝滯于經(jīng)絡(luò)，影響血行，久之血脈瘀滯，瘀血阻絡(luò)，竄注皮里膜外聚為瘰疬[4]。故治療上宜以消法為主。本方中陳皮、貓爪草、夏枯草、浙貝母、海藻、昆布軟堅(jiān)化痰、消腫散結(jié)；乳香、沒藥、三七活血化瘀、散結(jié)消腫；玄參清熱養(yǎng)陰；金銀花、黃芩、連翹清熱疏肝。全方合用，具有化痰散結(jié)、活血祛瘀之功效。