潘濤 李昕英 孫鈺杰

耳石癥又被稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈, 在臨床中屬于一種比較多發(fā)的眩暈疾病, 該病有著比較復(fù)雜的病因, 因此不易進(jìn)行準(zhǔn)確診斷, 治療難度也隨之大大提升［1］。臨床治療該病普遍采用抗耳內(nèi)眩暈藥物, 比如甲磺酸倍他司汀等, 來緩解不良癥狀, 但是藥物的單一治療往往無法達(dá)到根治疾病的效果, 有些患者長期用藥后會出現(xiàn)藥物無效的情況, 因此亟待尋求一種更為有效、妥善的治療方案［2］。鑒于此, 本院開展了此次手法復(fù)位聯(lián)合甲磺酸倍他司汀治療耳石癥的臨床研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2018年3月收治的95例耳石癥患者進(jìn)行此次研究, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組(47例)和聯(lián)合組(48例)。所有患者皆簽署了知情同意書,且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。參照組中男性與女性患者比例27：20；年齡30～77歲, 平均年齡(56.53±8.85)歲；病程7 d～9年, 平均病程(5.02±1.67)年。聯(lián)合組中男性與女性患者比例29：19；年齡29～76歲, 平均年齡(55.42±8.81)歲；病程8 d～9年, 平均病程(4.98±1.66)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 參照組患者予以甲磺酸倍他司汀(廣東世信藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20100024)治療, 口服, 3次/d,10 mg/次。

1.2.2 聯(lián)合組 聯(lián)合組患者在參照組基礎(chǔ)上加用手法復(fù)位進(jìn)行治療, 手法復(fù)位方式要根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行有針對性的選擇：①嵴帽結(jié)石癥：首先要保證患者背部以及頭部盡量處于挺直狀態(tài), 然后輔助患者向患側(cè)迅速側(cè)臥, 持續(xù)側(cè)臥1 min, 當(dāng)眼震或者眩暈狀況得到緩解之后, 快速向上旋轉(zhuǎn)頭部, 旋轉(zhuǎn)角度為45°, 保持該動作2 min左右, 然后再慢慢轉(zhuǎn)為坐立位, 之后再次以管結(jié)石癥復(fù)位方法實施復(fù)位；②水平半規(guī)管管結(jié)石癥：復(fù)位手法選擇Barbecue 手法, 患者選取坐立位后迅速平臥, 翻轉(zhuǎn)頭部于健側(cè)一方, 翻轉(zhuǎn)角度為90°,之后連續(xù)翻轉(zhuǎn)身體于健側(cè)一方, 面部朝下, 向健側(cè)翻轉(zhuǎn), 患側(cè)處于側(cè)臥狀態(tài), 輔助患者坐立, 所有環(huán)節(jié)要在眼震消失后維持1 min左右, 方能實施接下來的動作；③后半規(guī)管管結(jié)石癥：復(fù)位手法選擇Epley手法, 實施Dix-Hallpike變位試驗, 取坐位, 向患側(cè)偏斜頭部, 角度呈45°, 然后立即躺下,將枕頭墊于肩膀之下, 控制頭部處于懸空狀態(tài), 向健側(cè)方向旋轉(zhuǎn), 角度為45°, 保持頭部靜止, 身體由仰臥位朝健側(cè)轉(zhuǎn)動變?yōu)榕P位, 患者眩暈等不良癥狀消失之后慢慢坐立, 向前傾斜頭部, 角度約為30°, 所有動作持續(xù)1 min左右, 且眩暈癥狀完全消失之后方可進(jìn)行接下來的動作［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的臨床治療效果。顯效：眩暈、變位性眼震等不良癥狀全部消失, Dix-Hallpike試驗結(jié)果為陰性；有效：眩暈、變位性眼震等不良癥狀得到明顯改善, 減輕幅度＞50%；無效：眩暈、變位性眼震等不良癥狀未發(fā)生變化甚至有所加重［4］。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 DHI評分 對兩組患者治療前后的DHI評分進(jìn)行比較, DHI評分共計100分, 分值越低則眩暈越輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 治療后, 參照組患者顯效、有效、無效例數(shù)分別為17例、17例、13例, 治療總有效率為72.34%(34/47)；聯(lián)合組患者顯效、有效、無效例數(shù)分別為29例、17例、2例, 治療總有效率為95.83%(46/48)；聯(lián)合組患者治療總有效率顯著高于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后DHI評分比較 參照組與聯(lián)合組治療前的DHI評分分別為(27.04±8.32)分和(27.24±8.76)分,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；參照組與聯(lián)合組治療后的DHI評分分別為(15.92±5.12)分和(9.21±2.69)分,聯(lián)合組DHI評分明顯低于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

引發(fā)耳石癥的主要因素是內(nèi)耳耳石由于受不同原因影響出現(xiàn)異常脫落的情況, 致使其落入內(nèi)耳迷路中［5,6］。此部位的體液比重與耳石存在一定差別, 因此耳石會隨著頭部或者體位的變化而挪移, 刺激內(nèi)耳平衡器, 導(dǎo)致內(nèi)耳的平衡狀態(tài)被打破, 并最終表現(xiàn)為眩暈等不良癥狀。治療該病的主要方案是甲磺酸倍他司汀藥物治療和手法復(fù)位治療［7］。

甲磺酸倍他司汀是一種血管擴(kuò)張類藥物, 能夠?qū)Υ竽X和內(nèi)耳血流起到良好的疏通作用, 消除內(nèi)淋巴腫大, 促使內(nèi)耳壓力恢復(fù)正常并緩解消除眩暈等癥。Epley手法以及Barbecue手法等不同手法復(fù)位可通過對患者體位的調(diào)整, 促使耳石歸位, 達(dá)到降低內(nèi)耳平衡器受刺激程度的目的, 并最終對不良癥狀起到緩解作用［8］。兩種治療方式的聯(lián)合應(yīng)用有利于進(jìn)一步提升治療效果。本次研究結(jié)果顯示, 治療后, 參照組患者治療總有效率為72.34%(34/47), 聯(lián)合組患者治療總有效率為95.83%(46/48)；聯(lián)合組患者治療總有效率顯著高于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。參照組與聯(lián)合組治療前的DHI評分分別為(27.04±8.32)分和(27.24±8.76)分, 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；參照組與聯(lián)合組治療后的DHI評分分別為(15.92±5.12)分和(9.21±2.69)分, 聯(lián)合組DHI評分明顯低于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在耳石癥治療過程中聯(lián)合應(yīng)用手法復(fù)位及甲磺酸倍他司汀, 可有效提升治療總有效率, 且安全有效, 具有推廣價值。