何邦翠

（貴州省人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550002）

隨著心肺復(fù)蘇普及進億家，心肺復(fù)蘇術(shù)不僅是醫(yī)務(wù)工作者、而且是警察、駕駛員及士兵、甚至是普通民眾都要求掌握的一項基本技能，作為護理實習(xí)生能不能規(guī)范、熟練的掌握心肺復(fù)蘇，不僅關(guān)系到學(xué)校的培訓(xùn)是否到位，也關(guān)系到實習(xí)生護理理論知識結(jié)合實際轉(zhuǎn)化為實踐能力的過程能否順利完成，同時也是幫助實習(xí)生完成向護士角色轉(zhuǎn)變的過程。作者根據(jù)《2015美國心臟協(xié)會（AHA）心肺復(fù)蘇（CPR）及心血管急救（ECG）指南》以下簡稱2015心肺復(fù)蘇指南標(biāo)準(zhǔn)，對本科生的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)及考核中，發(fā)現(xiàn)細節(jié)關(guān)鍵點存在一些問題，并對此進行分析探討。

1.資料與方法

選取2017年1月—2017年12月在我院實習(xí)的護理本科生，64人，其中男5人，女59人，年齡20～24歲，本組學(xué)生在校技能培訓(xùn)考試合格后進入臨床實習(xí)，在進行再次培訓(xùn)前先進行考試，按照技能考試≥85分為合格，第一次沒有一個人合格，最高分81分，最低分54分。然后通過多媒體進行理論培訓(xùn)及觀看操作視頻，接著老師對每個細節(jié)的關(guān)鍵點進行講解，再完整的演示一遍，結(jié)束后學(xué)生自行練習(xí)，針對每個學(xué)生練習(xí)中存在的具體問題進行一對一的指導(dǎo)，最后進行考試63人順利通過，考試成績90～98分，1人補考，第一次考試成績82分，補考成績98分，最終全部通過考試。通過培訓(xùn)發(fā)現(xiàn)存在一些細節(jié)的關(guān)鍵技術(shù)問題，并分析探討如下。

2.細節(jié)的關(guān)鍵點存在問題常見原因分析

2.1 找不準(zhǔn)頸動脈位置，動作不規(guī)范

判斷患者有無大動脈搏動時，知道在頸部，但不知道準(zhǔn)確位置，偏離較大，不知道以喉結(jié)為標(biāo)志旁開兩指進行尋找判斷，判斷時用整個手掌去觸摸頸動脈，不規(guī)范，缺少美感。

2.2 心肺復(fù)蘇按壓部位不準(zhǔn)確

常常會偏向左側(cè)，著力點不在掌根部，而在手掌部，這樣容易造成肋骨骨折，形成血氣胸，加速患者死亡，對于正常男性，按壓部位在胸骨中線與兩乳頭連線的中點，是通過按壓胸骨下陷擠壓心臟達到射血的目的。

2.3 肩肘腕未形成一條直線及未垂直于胸骨

常常是肩肘腕與按壓點形成一個銳角，結(jié)果不是向下壓，而是向前搓；或肘關(guān)節(jié)彎曲，象彈簧一樣，沖擊式按壓，容易導(dǎo)致室顫，嚴(yán)重影響搶救效果。

2.4 按壓頻率過快或過慢

根據(jù)最新2015版CPR指南要求，每分鐘按壓頻率100～120次，也就是15～18秒內(nèi)完成30次按壓。如果按壓過快胸廓沒有完全回彈，回心血量不夠、按壓過慢射血次數(shù)少，均會影響搶救效果。

2.5 按壓幅度不足5～6cm

由于實習(xí)生沒有牢固掌握按壓技術(shù)，缺乏技巧、按壓力度不夠、普遍按壓幅度不足5cm，形成無效按壓。

2.6 按壓與放松時間不成1：1的比例

按壓過快，放松過慢，或者按壓過慢，放松過快，兩種情況都會在胸廓回彈時讓手移動，按壓部位不斷變化，易引發(fā)并發(fā)癥影響心肺復(fù)蘇效果甚至加速病人死亡。

2.7 吹氣量不足500～650ml

一方面口唇?jīng)]有密閉患者的口唇，導(dǎo)致漏氣；另一方面氣道沒有打開或沒有完全打開，影響進氣效果，要做到下頜角與地面垂直，才能將氣道完全打開，另外有的同學(xué)擔(dān)心傳染疾病，嫌臟，不愿意口對口人工呼吸，但是又不會使用簡易呼吸器，主要原因是學(xué)校沒有培訓(xùn)簡易呼吸器的使用。

3.結(jié)論

心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）是每個醫(yī)務(wù)人員必須要熟練掌握的一項常用的臨床救治技術(shù)，護理本科生仍然存在找不準(zhǔn)頸動脈部位以及按壓部位、方法、頻率、幅度、按壓與放松比例、吹氣量不足等問題，潘東峰等[1]專家提出使用腹部心肺復(fù)蘇方法，但在沒有完全普及之前及有腹部心肺復(fù)蘇禁忌者，仍然要使用CPR，在對實習(xí)生培訓(xùn)中，不僅培訓(xùn)口對口人工呼吸，也要培訓(xùn)簡易呼吸器的使用，夏哲遠等[2]發(fā)現(xiàn)，目前大家不愿意對呼吸、心臟驟停的患者進行急救的主要原因之一就是不愿做口對口人工呼吸，擔(dān)心傳染疾病，與本文一致，所以在能用簡易呼吸器的情況下盡量使用簡易呼吸器，保障自身的安全，因此，培訓(xùn)簡易呼吸器的使用很有必要，做到每個護理實習(xí)生熟練掌握。本文通過對CPR每個細節(jié)的逐一分解，并一對一的指導(dǎo)，使每一個學(xué)生充分了解自己CPR操作存在細節(jié)上的關(guān)鍵問題，及時給與糾正，取得了較好的培訓(xùn)效果，值得借鑒。