鄭艷

（上海交通大學(xué)附屬同仁醫(yī)院 上海 200336）

所謂的日間手術(shù)（ambulatory day），是指針對針對某些適應(yīng)證患者，在24時(shí)間內(nèi)安排入院，實(shí)施手術(shù)以及術(shù)后數(shù)小時(shí)的觀察與恢復(fù)，即可辦理出院[1]。該理論最早由英國兒科醫(yī)師Nichol首次提出，是一種“以患者為中心，介于門診與住院之間的診療模式”，是對傳統(tǒng)醫(yī)療模式的補(bǔ)充，可滿足患者對快捷方便醫(yī)療服務(wù)的需求[2]歐美一些發(fā)達(dá)國家開設(shè)了日間病房，減少了醫(yī)療支出，方便了患者，收到了良好的效果[3-4]。我院于2015年3月份建立日間病房，針對患者住院時(shí)間短，健康教育方面比較薄弱這一問題。進(jìn)行摸索發(fā)現(xiàn)健康教育卡片在日間病房中應(yīng)用的重要性。

1.健康教育卡片的制作

健康教育卡片是根據(jù)患者的病種及住院心理分析填寫健康教育的內(nèi)容（如入院須知、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)方式、手術(shù)過程及術(shù)中配合、術(shù)后注意事項(xiàng)等）。護(hù)士在患者預(yù)約及住院24小時(shí)過程中，針對患者的住院心理給予相應(yīng)的健康教育；并在卡上簽名顯示健康教育的進(jìn)程。把健康教育提升到了“書面化、實(shí)用化、及時(shí)化、連續(xù)化、廣泛化”的高度[5]。2015年8月開始使用健康卡片以來，我們住院患者滿意率有了明顯的提高，從原先的96.7%提高到現(xiàn)在的99.9%。

2.日間病房患者的心理特點(diǎn)

2.1 疑慮心態(tài)

日間手術(shù)患者多數(shù)都是第一次與主刀醫(yī)生見面，不了解醫(yī)生的情況，患者自身缺乏安全心理，往往期待有更好的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，外加患者對辦理入院手續(xù)的疑惑。

2.2 消費(fèi)心理

患者因受經(jīng)濟(jì)收入、消費(fèi)觀念、文化素質(zhì)的影響，加上對醫(yī)生診療水平、服務(wù)質(zhì)量的要求也不盡相同，期望值過高。也有的患者心理矛盾，既希望醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)生為自己診治，又對醫(yī)生開的檢查和藥物缺乏信任。

2.3 陌生、恐懼

日間病房的手術(shù)患者多為首次就診的患者，術(shù)后觀察幾小時(shí)候就出院。不熟悉醫(yī)院環(huán)境，不了解醫(yī)護(hù)士水平，擔(dān)心手術(shù)疼痛，恐懼心理相對嚴(yán)重，對手術(shù)效果多持懷疑態(tài)度，擔(dān)心會(huì)被毀容致殘等[6]。還有的患者缺乏必要的醫(yī)學(xué)常識(shí)，懷疑手術(shù)的成功率等。

2.4 焦慮感

日間手術(shù)患者多數(shù)是局麻，患者會(huì)感受到手術(shù)全過程。因此，會(huì)擔(dān)心術(shù)中不知怎樣配合醫(yī)生緊張而不知所措。

2.5 依賴心理

有不少患者在術(shù)后依賴用藥，對乏生理上不可避免的痛苦缺乏應(yīng)有的心理準(zhǔn)備[7]。

3.健康教育卡片的臨床應(yīng)用

3.1 患者預(yù)約時(shí)，預(yù)約護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)一張健康教育卡片給患者告知患者不可丟棄，入院時(shí)要帶到醫(yī)院。首先，籠統(tǒng)的向患者介紹一下卡片的內(nèi)容；加強(qiáng)對患者辦理入院手續(xù)流程、手術(shù)醫(yī)生的介紹、術(shù)后注意事項(xiàng)及休息時(shí)間的宣教并在卡上簽名。有效的減少了患者的疑慮：縮短患者辦理入院時(shí)間及患者合理安排自己的術(shù)后的時(shí)間更有利于患者術(shù)后的康復(fù)。

3.2 預(yù)約時(shí)，護(hù)士應(yīng)向患者告知患者大概所需的費(fèi)用；并在卡上簽名。有效的減少患者與入院處人員的摩擦及解決了患者在經(jīng)濟(jì)上的顧慮，能夠積極的配合手術(shù)。

3.3 在患者入院時(shí)為其創(chuàng)造優(yōu)美的環(huán)境，提供完善的設(shè)施和規(guī)范化管理，給患者以初步的安全感；然后改善服務(wù)態(tài)度，給患者以親切感；在手術(shù)前適當(dāng)?shù)叵虿∪私忉尣∏?，交代術(shù)前準(zhǔn)備及簡單的手術(shù)過程，向患者介紹手術(shù)醫(yī)生的情況、手術(shù)環(huán)境、術(shù)前須知、進(jìn)出手術(shù)室的過程和要求，并在卡上簽名，使病人和醫(yī)護(hù)之間建立信任感；減少恐懼心理。

3.4 術(shù)前應(yīng)向患者宣教一些配合醫(yī)生的舉措如膀胱鏡取支架患者術(shù)中配合醫(yī)生做深呼吸放松局部，有利于置入膀胱鏡，且減輕疼痛等。并在卡片上簽名。有效的減少了患者的痛苦及提高了醫(yī)生的技術(shù)水平。

3.5 術(shù)后應(yīng)向患者宣教術(shù)后的癥狀及對應(yīng)的護(hù)理措施、藥品、飲食等。比如膀胱鏡檢查患者術(shù)后1～2天有血尿時(shí)正常現(xiàn)象囑咐患者要多飲水；白內(nèi)障患者術(shù)后3個(gè)月，待視力穩(wěn)定后，可重新配鏡；陰莖矯治術(shù)后1～2小時(shí)會(huì)引起疼痛；手部骨折患者6～8周后取克氏針；混合痔術(shù)后患者結(jié)扎線7～10天會(huì)自動(dòng)脫落，勿自行拉掉等宣教并在卡上簽名。

4.小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，預(yù)防保健事業(yè)的發(fā)展以及人民生活水平日漸提高，患者已不僅僅滿足于疾病的治療，他們獲得健康知識(shí)的需求也越來越急迫。因此，對患者健康教育也應(yīng)是護(hù)理工作者的重要職能。健康教育卡片可通過有計(jì)劃、有目的的加強(qiáng)教育過程，使得患者增進(jìn)健康知識(shí)，改變自身的不健康行為。它能全面的提高患者的滿意率及能夠克服護(hù)理資源的不足（減少護(hù)理人員重復(fù)宣教的時(shí)間），有效的進(jìn)行健康宣教，以最大限度發(fā)揮護(hù)理人員的作用。