陳裕彬 粟璇 杜淑佳 曹淑華

（廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科 廣東 佛山 528200）

三叉神經(jīng)痛在中醫(yī)領(lǐng)域歸屬“頭風(fēng)”“額痛”等范疇[1]，好發(fā)于中老年人，以面部三叉神經(jīng)區(qū)域的劇烈疼痛為主要表現(xiàn)，發(fā)病急驟，一般持續(xù)幾秒鐘，呈周期性發(fā)作[2]，疼痛如刀割或電擊樣等，右側(cè)多見，女性略多于男性。該病分為原發(fā)性和繼發(fā)性，文獻(xiàn)顯示，目前我國原發(fā)性三叉神經(jīng)痛發(fā)病率高達(dá)47.8/10萬，而全球該病的發(fā)病率為62.6/10萬人[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對三叉神經(jīng)痛的病因病機(jī)尚不明確，該病會對患者日常生活造成一定程度的困擾，影響其生活質(zhì)量，對患者的生活造成嚴(yán)重的影響。臨床上對該疾病的治療原則是止痛，主要通過藥物和手術(shù)治療，短期療效顯著，但容易反復(fù)發(fā)作，而且長期服用藥物副作用比較大，手術(shù)治療畢竟是一種創(chuàng)傷性手段，醫(yī)療費(fèi)用高，患者一般較難接受。

中醫(yī)學(xué)家對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛進(jìn)行深入研究，普遍認(rèn)為該病與外感風(fēng)邪、情志不調(diào)、外傷等因素息息相關(guān)，探索了很多簡便廉驗(yàn)的治療方案，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，取得理想的療效[4]。特別是針灸治療本病具有獨(dú)特的療效，創(chuàng)傷小，效果明顯，無副作用，但每位中醫(yī)學(xué)家在取穴、針刺手法上又各有差異，取穴也主要以近端的局部穴位為主，再配合遠(yuǎn)端取穴。有些學(xué)者比較注重手法方面的差異，但是比較抽象難以推廣。因此有必要探索一種規(guī)范、易推廣、安全有效的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的診治方案。故本文將下關(guān)穴透刺療法治療三叉神經(jīng)痛的臨床驗(yàn)案2則總結(jié)如下。

1.典型病例

1.1 病案1

黃某，女，75歲，于2017年8月17日初診?；颊咦栽V1周前無明顯誘因下出現(xiàn)左面部疼痛，陣發(fā)性閃電樣疼痛，持續(xù)時(shí)間數(shù)十秒，以左下頜部疼痛明顯，上述癥狀反復(fù)發(fā)作，伴流淚等癥狀，納可，眠差，二便調(diào)。舌淡，苔白，脈浮緊。中醫(yī)診斷：面痛風(fēng)邪入絡(luò)；西醫(yī)診斷：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（下頜支）。

選穴和定位：合谷、太沖、下關(guān)、風(fēng)池為主要穴位，配承漿、頰車、翳風(fēng)穴。操作者先刺激合谷穴、太沖穴這兩個(gè)遠(yuǎn)端穴位，患者疼痛緩解后，再刺激局部穴位和分支穴位。合谷穴可以采取直刺0.5～1.0寸，患者自覺酸脹為宜；而太沖穴則采取向上斜刺0.5～1.0寸，以患者自覺局部酸、脹、麻向足底放射的感覺。

針刺下關(guān)穴：第三支痛采取從下關(guān)穴進(jìn)針向地倉穴透刺1.8寸，通過雀啄式的提插瀉手法，以患者自覺整個(gè)面部麻脹感為宜，其他腧穴采取常規(guī)針刺方向、深度，應(yīng)用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，每天1次，整個(gè)留針時(shí)間為30分鐘，期間運(yùn)針3次，每次持續(xù)3分鐘，6天為1個(gè)療程，中間休息1天，共治療4個(gè)療程?；颊呓?jīng)療程治療后。上述諸癥明顯好轉(zhuǎn)，睡眠較前改善。經(jīng)過4個(gè)療程后，半年后隨訪，疼痛未復(fù)發(fā)。

選穴依據(jù)：合谷穴歸屬于手陽明大腸經(jīng)，具有調(diào)氣止痛的功效；而太沖歸屬足厥陰肝經(jīng)，具有調(diào)血止痛的功效，兩者相互配合，稱為“開四關(guān)”，具有理氣活血、通經(jīng)絡(luò)、止痛、止痙之功[5]；下關(guān)穴是足陽明胃經(jīng)和足少陽膽經(jīng)的交會穴，通過疏通兩經(jīng)經(jīng)絡(luò)、理氣達(dá)到治療顏面諸疾的作用，下關(guān)穴的位置在三叉神經(jīng)總干及分支處，本病例采取透刺這個(gè)特殊的針刺手法刺激三叉神經(jīng)干，可以更加有效地疏通經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)針刺感應(yīng)，明顯緩解患者神經(jīng)緊張的狀況，達(dá)到鎮(zhèn)痛之功。風(fēng)池是袪風(fēng)的主要穴位，疏散外風(fēng)，搜解內(nèi)風(fēng)，不但可以治療外感風(fēng)邪引起的三叉神經(jīng)痛，還可以治療肝陽痰濁瘀血等邪氣挾風(fēng)上擾清竅引起的三叉神經(jīng)痛；剩下的配穴都是三叉神經(jīng)痛支取穴，共同作用起到調(diào)理氣血，通經(jīng)活絡(luò)的作用。

1.2 病案2

宋某，男，42歲，2017年12月1日初診。患者自訴上頜部疼痛1年，再發(fā)3天，陣發(fā)性閃電樣疼痛，持續(xù)時(shí)間數(shù)十秒，勞累、受涼時(shí)發(fā)作，休息后可自行緩解，上述癥狀反復(fù)發(fā)作。3天前患者上述癥狀再發(fā)，納可、眠差，舌暗，苔黃，舌底脈絡(luò)迂曲，脈澀。經(jīng)藥物、理療等治療后，癥狀緩解不明心啊，前來就診。中醫(yī)診斷：面痛氣滯血瘀；西醫(yī)診斷：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（上頜支）。

選穴和定位：合谷、太沖、下關(guān)、風(fēng)池為主要穴位，配迎香、顴髎。具體操作：先刺激遠(yuǎn)端穴位的合谷穴、太沖穴，等到患者疼痛緩解，再刺激局部穴位、分支穴位。合谷穴直刺0.5～1.0寸，太沖穴向上斜刺0.5～1.0寸。

針刺下關(guān)穴：第二支痛從下關(guān)穴進(jìn)針向四白穴透刺1.8寸；采取雀啄式提插瀉手法，以患者整個(gè)面部產(chǎn)生麻脹感為宜，其它腧穴采用常規(guī)的針刺方向、深度，通過捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，每日1次，整個(gè)留針時(shí)間為30分鐘，中間行針3次，每次持續(xù)3分鐘。6天為一療程，中間休息1天，共治療4個(gè)療程。患者經(jīng)療程治療后。上述諸癥明顯好轉(zhuǎn)，睡眠較前改善。經(jīng)過4個(gè)療程后，半年后隨訪。疼痛未復(fù)發(fā)。

選穴依據(jù)：本案例選取主穴的依據(jù)同病案1，配穴選擇迎香、顴髎，是由于本病案三叉神經(jīng)痛在上頜支，而迎香穴歸屬于手陽明大腸經(jīng)，具有通經(jīng)活絡(luò)、通利鼻竅之功效，是臨床上治療三叉神經(jīng)痛的要穴；顴髎穴歸屬手太陽小腸經(jīng)，具有祛風(fēng)止痛、消腫之功，臨床上經(jīng)常用它治療三叉神經(jīng)痛。

2.討論

本研究的下關(guān)穴透刺療法是由吾師陳俊軍教授研發(fā)的，采用特殊針刺手法，刺激三叉神經(jīng)總干和分支，梳通經(jīng)絡(luò)，加速全身血流通暢，激活機(jī)體鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，解除神經(jīng)的緊張狀態(tài)，使患者自覺舒適。

陳俊軍教授治療三叉神經(jīng)痛注重辨證論治，選穴配方做到主次分明，眼支痛則增加絲竹空、陽白，上頜支痛配合迎香、顴髎，下頜支痛配合承漿、頰車、翳風(fēng)等穴，混合支痛各支取穴結(jié)合[5]，而且善用深刺透刺，有效緩解疼痛。在整個(gè)操作過程中，操作者先刺激遠(yuǎn)端穴位合谷穴、太沖穴，有效緩解疼痛后，再針刺下關(guān)穴，第一支痛從患側(cè)下關(guān)穴進(jìn)針向太陽穴方向透刺1.8寸，以利于針感擴(kuò)散到前額；第二支痛從下關(guān)穴進(jìn)針向四白穴透刺1.8寸，使針感擴(kuò)散至面頰口齒部;第三支痛從下關(guān)穴進(jìn)針向地倉穴透刺1.8寸，使針感擴(kuò)散至下頜部及舌根?；旌现锤髦秆ńY(jié)合，以患者整個(gè)面部產(chǎn)生麻脹感為宜。

本研究的下關(guān)穴透刺療法針對實(shí)證采取瀉法，虛證采取補(bǔ)法，如果虛實(shí)夾雜則采用平補(bǔ)平瀉法，操作過程中注意掌握針刺的角度和深度，以達(dá)到事半功倍的治療效果[5]，此法操作簡單，療效顯著，適合臨床推廣，為臨床治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的針灸療法提供借鑒和指導(dǎo)。