袁莉清 趙厚育（通訊作者）

（貴州醫(yī)科大學(xué) 貴州 貴陽 550000）

現(xiàn)階段，膽脂瘤中耳炎在我國臨床上具有比較高的發(fā)病率，可引發(fā)顱內(nèi)外并發(fā)癥，給患者造成更大的痛苦。并且，顱內(nèi)外并發(fā)癥的發(fā)生還具有比較大的危害性，若患者的病情比較輕，會(huì)遺留下后遺癥，但若病情比較嚴(yán)重，則可危及患者的生命健康。為此，臨床需要加強(qiáng)對(duì)膽脂瘤中耳炎顱內(nèi)外并發(fā)癥進(jìn)行研究和分析的力度，以充分了解顱內(nèi)外并發(fā)癥的病理特點(diǎn)和發(fā)病機(jī)制等，并根據(jù)患者的實(shí)際情況尋找一種最適的手段對(duì)其進(jìn)行治療[1]。此研究，筆者將著重分析膽脂瘤中耳炎的顱內(nèi)外并發(fā)癥，現(xiàn)作出綜述如下。

1.病理分析

在慢性化膿性中耳炎當(dāng)中，膽脂瘤中耳炎比較常見，據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[2]，該并發(fā)癥的發(fā)生率在4.72%～7.6%的范圍之內(nèi)，且其也能夠引發(fā)骨質(zhì)破壞的情況，對(duì)蝕骨進(jìn)行激發(fā)，從而對(duì)中耳和內(nèi)耳結(jié)構(gòu)造成了侵略性的侵蝕，并能由此引發(fā)顱內(nèi)外并發(fā)癥?，F(xiàn)代研究表明，對(duì)于慢性化膿性中耳炎病患來說，男性發(fā)生顱內(nèi)并發(fā)癥的概率顯著高于女性，并且，顱內(nèi)并發(fā)癥還通常發(fā)生在年齡＜30歲的群體當(dāng)中。部分學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)膽脂瘤的體積增大時(shí)，受機(jī)械外力的作用，可使局部組織釋放出大量的破骨細(xì)胞激活素，以對(duì)骨質(zhì)進(jìn)行持續(xù)性的破壞，與此同時(shí)，腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素1、前列腺素E2以及白細(xì)胞介素6等也會(huì)被活化，并由此對(duì)相關(guān)的酶類進(jìn)行刺激，進(jìn)而導(dǎo)致骨質(zhì)嚴(yán)重被破壞。可見，耳源性并發(fā)癥發(fā)生的一個(gè)重要途徑為通過破壞缺損的骨壁進(jìn)行擴(kuò)展。另外，經(jīng)血行、正常的解剖通道以及未閉合的骨縫等亦可引發(fā)感染，從而導(dǎo)致了顱內(nèi)外并發(fā)癥。

2.并發(fā)癥分析

相關(guān)資料中提及[3]，并發(fā)迷路炎者，因在清除瘺管上病灶的過程當(dāng)中容易損傷內(nèi)耳，所以，有學(xué)者提出需對(duì)瘺管處的膽脂瘤基質(zhì)進(jìn)行有效的保留，究其原因主要是因?yàn)槿魧浌芫植康哪懼龌|(zhì)進(jìn)行去除，將極有可能會(huì)引發(fā)感音神經(jīng)性耳聾的情況，給患者造成更大的痛苦。

另外，也有研究發(fā)現(xiàn)[4]，針對(duì)較為嚴(yán)重的迷路瘺管者，對(duì)瘺管局部的膽脂瘤母質(zhì)進(jìn)行去除，有可能會(huì)引發(fā)感音神經(jīng)性耳聾的情況，這可能和手術(shù)操作不規(guī)范等因素密切相關(guān)。現(xiàn)代研究表明，對(duì)并發(fā)迷路瘺管的8例膽脂瘤中耳炎病患施以乳突根治術(shù)聯(lián)合1期清除瘺管部位的膽脂瘤基質(zhì)亦或者是肉芽治療，并在瘺口部位利用顳肌筋膜進(jìn)行覆蓋，同時(shí)利用明膠海綿進(jìn)行固定，囑術(shù)后嚴(yán)格臥床休養(yǎng)，根據(jù)患者的實(shí)際情況，予以大劑量抗生素和激素治療，結(jié)果顯示，8例患者的臨床療效都比較好。若為周圍性面癱者，需對(duì)其施以1期乳突根治聯(lián)合面神經(jīng)減壓術(shù)治療。不管膽脂瘤中耳炎的病程為多少，都不會(huì)對(duì)患者術(shù)后病情的恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，但有報(bào)道稱，面癱病程的長短則能夠在較大程度上影響患者術(shù)后的恢復(fù)。若面癱持續(xù)的時(shí)間越長，那么患者面神經(jīng)受損的程度就越嚴(yán)重，術(shù)后恢復(fù)的效果就越差。有報(bào)道稱，若在患者發(fā)病后的2w之內(nèi)對(duì)其施以面神經(jīng)減壓術(shù)治療，可取得較為理想的成效，但若在發(fā)病2w后對(duì)患者施以面神經(jīng)減壓治療，將不會(huì)獲得較為理想的療效。腦膿腫為膽脂瘤中耳炎的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，能夠?qū)颊叩纳】翟斐杀容^大的威脅。該并發(fā)癥一般發(fā)生在大腦顳葉，也可發(fā)生在小腦。若患者存在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，應(yīng)充分考慮腦膿腫可能，尤其是存在精神狀態(tài)改變、行走步態(tài)改變以及日常行為異常等情況的病患，應(yīng)立即對(duì)其施以顳骨與頭顱CT和MRI檢查，以明確其病情。通過CT以及MRI檢查能夠充分了解患者是否有腦膿腫的現(xiàn)象，并有助于臨床醫(yī)師判斷患者的腦膿腫位置、數(shù)目、大小以及包膜是否形成。對(duì)于并發(fā)腦膿腫的病患，應(yīng)對(duì)其施以單純?nèi)橥昏忛_聯(lián)合2期乳突根治術(shù)治療。硬膜外膿腫一般發(fā)生在后顱窩部位，極少數(shù)會(huì)發(fā)生在中顱窩處。硬腦膜炎通常由中耳感染灶破壞骨質(zhì)亦或者是經(jīng)中耳內(nèi)血管進(jìn)入到鄰近的硬腦膜中所致，可引發(fā)腦膜充血、增厚以及腫脹等臨床癥狀，其CT影像學(xué)特征為：患側(cè)天幕密度明顯增高亦或者是為等密度，顯著增強(qiáng)，且異常增強(qiáng)可達(dá)到同側(cè)亦或者是對(duì)側(cè)幕切跡處，枕葉和顳葉小腦半球發(fā)生生生水腫，導(dǎo)致鄰近腦室受壓且變形，部分患者存在腦積水的現(xiàn)象[5]。

3.結(jié)語

目前，膽脂瘤中耳炎在我國臨床上比較常見，能夠?qū)θ藗兊纳眢w健康造成比較大的損害，同時(shí)能夠在一定程度上影響其日常生活和工作。若患者在發(fā)病后不能得到及時(shí)且正確的治療，將極有可能會(huì)引發(fā)諸多的并發(fā)癥，比如：周圍性面癱、迷路瘺管以及腦膿腫等，當(dāng)中，尤以腦膿腫的危害性最大，能夠危及患者的生命健康，所以，臨床醫(yī)師有必要對(duì)膽脂瘤中耳炎顱內(nèi)外并發(fā)癥進(jìn)行分析的力度，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取一種最適的手段對(duì)患者進(jìn)行治療，從而有助于抑制其病情進(jìn)展，提高臨床療效，縮短住院治療時(shí)間，減少死亡風(fēng)險(xiǎn)。