趙中寶 張晴

摘要：本文以筆者親身實(shí)踐經(jīng)歷為研究對(duì)象，著力探討針對(duì)殘疾兒童社會(huì)工作服務(wù)中的倫理困境，并結(jié)合國內(nèi)外已有處理原則進(jìn)行具體分析。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在針對(duì)殘疾兒童的社會(huì)工作服務(wù)中常見的倫理困境包括：保密、案主自決、多重關(guān)系和案主利益最大化等。

關(guān)鍵詞：殘障兒童；社會(huì)工作倫理；社會(huì)工作

兒童是祖國的未來，民族的希望。殘疾兒童作為一個(gè)特殊群體則尤其需要社會(huì)工作的關(guān)注。然而，在社會(huì)工作與殘疾兒童服務(wù)相結(jié)合時(shí)，也出現(xiàn)了很多倫理上的問題，如何處理這些倫理困境，直接影響著服務(wù)的效果和社會(huì)工作的聲譽(yù)。

1本文所涉及到的具體案例

1.1小G

男，12歲，智力殘疾四級(jí)。但實(shí)際情況中小G的肢體發(fā)展情況明顯落后于普通同齡兒童，身形高大偏壯，但自身抵抗力極差，體弱多病。肢體明顯不協(xié)調(diào)，雙手肌張力過高，興奮激動(dòng)時(shí)表現(xiàn)尤為明顯。

1.2小W

男，6歲，綜合殘疾一級(jí)。小W各方面發(fā)育明顯遲緩，目前只會(huì)爬，只會(huì)簡單發(fā)音且發(fā)音不清晰，情緒控制能力較差。小W有一個(gè)健康的妹妹，其母親對(duì)小W不太關(guān)心。

1.3 CC

女，7歲，精神障礙三級(jí)，即將轉(zhuǎn)到普通小學(xué)隨班就讀，CC是一位自閉癥患者，但因其從小就接受矯正治療，恢復(fù)情況較好，與普通兒童已無較大差異，但仔細(xì)觀察或長時(shí)間了解會(huì)發(fā)現(xiàn)，CC經(jīng)常會(huì)自言自語或重復(fù)對(duì)方講話，注意力不太集中，對(duì)老師、家長等發(fā)出的指令反應(yīng)較慢或拒絕配合，偶爾會(huì)出現(xiàn)情緒失控現(xiàn)象。

1.4小Z

女，11歲，肢體殘疾。其他發(fā)育正常，正常隨班就讀，學(xué)習(xí)成績較好。老師同學(xué)對(duì)其沒有明顯歧視，但老師和同學(xué)對(duì)其的“特殊關(guān)注”使小Z感到很不舒服。

2服務(wù)過程中的倫理困境分析

經(jīng)研文獻(xiàn)究和實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在針對(duì)殘疾兒童的社會(huì)工作服務(wù)中常見的倫理困境有保密、案主自決、多重關(guān)系和案主利益最大化等。這就需要社會(huì)工作者在為殘疾兒童提供專業(yè)服務(wù)時(shí)，做出專業(yè)科學(xué)的思考和倫理選擇。

2.1保密

在社會(huì)工作實(shí)務(wù)中，保密原則要求來訪者表露和探索的他們自身或其他有問題造成個(gè)人痛苦的內(nèi)容僅限于案主和為其服務(wù)的社會(huì)工作者兩人之間知曉，但保密也不是絕對(duì)的。實(shí)務(wù)工作者面對(duì)殘疾兒童社會(huì)工作服務(wù)時(shí)，常常面臨是否要為案主保密的抉擇。

例如，在為一位恢復(fù)較好的自閉癥兒童CC提供服務(wù)時(shí)，因其將要轉(zhuǎn)到正常的小學(xué)上學(xué)，社會(huì)工作者在為其提供服務(wù)時(shí)，就面臨著是否為其病情保密的難題。CC的家長認(rèn)為自己女兒恢復(fù)情況較好，害怕老師知道其精神狀況后孩子會(huì)受到不公正的待遇而拒絕向老師透露孩子病情，但同時(shí)孩子又的確會(huì)出現(xiàn)偶爾的情緒失控現(xiàn)象，對(duì)課堂秩序和其他孩子的情緒甚至安全存在一定的威脅，學(xué)校也認(rèn)為自己有權(quán)知道每一位孩子的精神和身體健康狀況。此時(shí)社會(huì)工作者就面臨是否要為案主保密的倫理難題。

2.2案主自決

案主自決是社會(huì)工作實(shí)踐中最經(jīng)常碰到的基本倫理困境之一，也往往會(huì)導(dǎo)致其他的倫理困境。[韓竹.“案主自決”倫理困境及其出路[J]. 勞動(dòng)保障世界，2017，（03）：77-78.]“案主自決”原則就是社會(huì)工作者在尊重案主的價(jià)值和尊嚴(yán)以及確信案主具有能夠改變的能力的前提下，提供給案主認(rèn)識(shí)自身潛能的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)案主自我做主和自我決定的倫理原則。由于殘疾兒童所具有的特殊性，社會(huì)工作者在對(duì)殘疾兒童提供社會(huì)工作服務(wù)的過程中，違反尊重案主自決原則的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

例如，在為小Z提供服務(wù)時(shí)，小Z表示自己想學(xué)習(xí)滑板和騎自行車，但其家長認(rèn)為這兩種活動(dòng)不適合小Z 的身體狀況且危險(xiǎn)性較大，而拒絕了小Z的請(qǐng)求，剝奪了小Z嘗試和學(xué)習(xí)的權(quán)利。此時(shí)社會(huì)工作者是應(yīng)該遵循案主自決原則尊重小Z的決定，鼓勵(lì)小Z進(jìn)行嘗試還是應(yīng)該與家長“統(tǒng)一戰(zhàn)線”拒絕小Z呢？一方面家長的顧慮雖有夸大但不無道理，一方面是尊重小Z案主自決，此時(shí)就引發(fā)了案主自決倫理原則與具體實(shí)踐的沖突。

再如，在為言語障礙的殘疾兒童RR提供服務(wù)時(shí)，其年紀(jì)尚小且文字掌握不多，那么社會(huì)工作者在為其提供服務(wù)時(shí)，如何與其溝通，實(shí)現(xiàn)案主自決呢？

2.3多重關(guān)系

為殘疾兒童服務(wù)的社會(huì)工作者在工作過程遭遇了許多難以處理和把握的倫理困境，其中最為常見的便是“多重關(guān)系”問題。所謂多重關(guān)系，意味著專業(yè)人員和服務(wù)對(duì)象之間除了專業(yè)關(guān)系外還同時(shí)或相繼扮演了兩個(gè)或兩個(gè)以上角色。

由于我國所具有的“熟人社會(huì)”“差序格局”的文化傳統(tǒng)，殘疾兒童和家長通常很難僅把社會(huì)工作者當(dāng)成專業(yè)人員，常常期望與社會(huì)工作者在工作范疇以外保持良好的私人關(guān)系。殘疾兒童在接受社會(huì)工作服務(wù)的過程中，社會(huì)工作者通常除了專業(yè)人員身份之外，還往往兼任著朋友身份，殘疾兒童也不可避免地會(huì)對(duì)社會(huì)工作者產(chǎn)生依賴感和親近感，并且在服務(wù)結(jié)束之時(shí)感到“難以接受”，甚至產(chǎn)生行為倒退的現(xiàn)象。

例如，筆者在為殘疾兒童小G提供服務(wù)時(shí)，因?yàn)樾年紀(jì)較大但朋輩群體很少，小G明顯對(duì)筆者產(chǎn)生了依賴現(xiàn)象，對(duì)筆者很親近，小G和其母親也多次邀請(qǐng)筆者一起吃飯或共同游玩。這跟小G個(gè)人情況和中國自身的人情社會(huì)的影響是分不開的，但此時(shí)筆者也就面臨了一個(gè)多重關(guān)系的困境，是為了保持服務(wù)的專業(yè)性與小G和其家庭保持適當(dāng)?shù)木嚯x，還是適應(yīng)中國的人情社會(huì)，為了更順利的開展服務(wù)而和服務(wù)對(duì)象建立更加親密的多重關(guān)系呢？

2.4案主利益最大化

案主利益最大化，是指在社會(huì)工作服務(wù)過程中選擇那種對(duì)案主造成最小傷害、并使之獲得最大福利的行為。在為殘疾兒童提供社會(huì)工作服務(wù)過程中，往往會(huì)有家庭、社區(qū)或者學(xué)校參與，他們對(duì)于服務(wù)的要求往往有所區(qū)別，甚至可能會(huì)發(fā)生沖突，現(xiàn)在政府購買服務(wù)的模式下，如何協(xié)調(diào)政府、機(jī)構(gòu)、案主三方利益也是我們值得考慮的問題。在多方利益面前，社會(huì)工作者如何取舍平衡各方利益？在這個(gè)過程中也可能會(huì)損害服務(wù)對(duì)象自身的利益，違反案主利益最大化的原則。

例如，在為小W提供服務(wù)時(shí)，由于小W自身殘疾情況較為嚴(yán)重，自身發(fā)展前景較差，而其又有一個(gè)年幼的妹妹需要照顧，其母由于自身精力有限，則對(duì)小W不太關(guān)心，專注照顧妹妹，在這種情況下，我們是應(yīng)該遵循案主利益最大化勸說其母關(guān)心小W還是尊重其母的選擇，讓其照顧妹妹呢？我們應(yīng)該考慮的首先是家庭的利益？社會(huì)的利益？母親的利益？妹妹的利益？還是案主自身小W的利益？

3總結(jié)和反思

在針對(duì)殘疾兒童的社會(huì)工作服務(wù)過程中，我們依然面臨著很多的倫理難題，而且面對(duì)的服務(wù)對(duì)象年齡不同、自身殘疾程度不同、家庭情況不同等這都能引發(fā)不同的倫理困境。在這種情況下，社會(huì)工作者如何做出選擇，則顯得更加困難和復(fù)雜。

此次研究發(fā)現(xiàn)，在針對(duì)殘疾兒童的社會(huì)工作服務(wù)中常見的倫理困境包括：保密、案主自決、多重關(guān)系和案主利益最大化等。在面對(duì)這些倫理困境時(shí)，我們要結(jié)合不同個(gè)案的不同的情況作出選擇和分析。但無論如何，在我們面對(duì)倫理困境時(shí)，我們要首先考慮的都必須是生命健康原則，這不僅包括案主自身的生命健康也包括他人的生命健康，這其中也要尤其注意的是要遵守法律法規(guī)，任何理由都不能成為挑戰(zhàn)法律的借口；其次我們要綜合考慮，結(jié)合多方利益，做出平衡，做出最有利于案主利益的選擇；關(guān)于案主自決，一方面，要將“案主自決”作為社會(huì)工作的核心價(jià)值觀，另一方面，要注意“案主自決”不是一個(gè)絕對(duì)的意義，社會(huì)工作者在實(shí)踐中應(yīng)該時(shí)刻提醒自己把握好“案主自決的度”，綜合考量干預(yù)方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓竹.“案主自決”倫理困境及其出路[J].勞動(dòng)保障世界，2017，（03）：77-78.

作者簡介：趙中寶，1995.08，漢，男，籍貫：甘肅省，研究生在讀，研究方向：農(nóng)村發(fā)展 單位：北京農(nóng)學(xué)院.

張晴，1996.03，漢，女，籍貫：河北省，研究生（在讀），研究方向：社會(huì)工作兒童保護(hù)與家庭教育方向，單位：中華女子學(xué)院.