湯志利 余建瑋

（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌330006）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）也稱(chēng)為慢阻肺，以持續(xù)氣流受限為主要特征，氣流受限多為進(jìn)行性發(fā)展，與煙草等所含有害顆粒引起的肺組織和氣道慢性炎癥加強(qiáng)有關(guān)。慢阻肺會(huì)引起骨質(zhì)疏松、外周肌肉萎縮和功能障礙等不良反應(yīng)。和一般人群相比，更容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、肌無(wú)力和骨骼肌功能障礙等[1]。現(xiàn)階段，骨質(zhì)疏松、骨骼肌功能障礙和營(yíng)養(yǎng)不良等發(fā)病機(jī)制并不明確，但三者有共性。本研究旨在分析慢性阻塞性肺疾病患者體質(zhì)量指數(shù)（BMI）與其骨密度和骨骼肌功能的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月我院收治的100例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，其中50例低體質(zhì)量指數(shù)者作為低體質(zhì)量組，50例正常體質(zhì)量指數(shù)者作為正常體質(zhì)量組[2]，再選取50例同期體檢健康者作為對(duì)照組。低體質(zhì)量組中男25例，女25例；平均BM（I18.25±1.22）kg/m2；年齡62～81歲，平均年齡（73.21±4.21）歲；病程 2～16年，平均病程（12.45±3.45）年。正常體質(zhì)量組中男26例，女 24 例；平均 BMI（23.45±1.78）kg/m2；年齡59～82歲，平均年齡（74.01±4.61）歲；病程 1～16年，平均病程（11.65±3.15）年。對(duì)照組中男27例，女23例；平均BM（I24.12±0.76）kg/m2；年齡61～81歲，平均年齡（72.71±4.81）歲。三組患者年齡和性別無(wú)明顯差異，低體質(zhì)量組和正常體質(zhì)量組基本資料無(wú)顯著差異，可對(duì)比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)中關(guān)于慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；病情穩(wěn)定時(shí)間至少為4周，同時(shí)感染得到控制者；并未進(jìn)行糖皮質(zhì)激素或營(yíng)養(yǎng)治療者；對(duì)照組為體檢后無(wú)心肺臟器嚴(yán)重疾病，無(wú)吸煙史，近2周無(wú)急性感染者。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 慢性腎病患者；糖尿病患者；免疫性疾病患者；原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者。

1.4 研究方法 對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行體質(zhì)量指數(shù)、肺功能、骨密度和肌電圖檢測(cè)：（1）采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)儀器檢測(cè)患者體質(zhì)量和身高，體質(zhì)量指數(shù)=體質(zhì)量/身高2，指數(shù)低于19 kg/m2為低體質(zhì)量組，指數(shù)19～24 kg/m2為正常體質(zhì)量指標(biāo)。（2）采用柯思曼肺功能儀對(duì)患者進(jìn)行肺功能檢測(cè)，主要檢測(cè)指標(biāo)為第1秒用力呼氣容積（FEV1）及其占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC 百分比和最大自主通氣量（MVV），重復(fù)3次，取最高值。（3）采用雙能X線骨密度儀對(duì)腰椎和髖骨進(jìn)行骨密度測(cè)定，判斷骨質(zhì)疏松的標(biāo)準(zhǔn)為T(mén)指數(shù)（T-score），T值=（檢測(cè)者骨密度－年輕人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差）/年輕人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。T值＜-2.5 SD為骨質(zhì)疏松，-2.5～-1.0 SD為骨量減少，T值＞-1.0 SD為正常范圍。（4）肌電圖主要檢查。膈神經(jīng)：皮膚電極和陽(yáng)極分別置于腋前第8、9肋骨間，刺激電極置于甲狀軟骨水平和胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)，方波脈沖刺激，在0.1～0.2 ms時(shí)間內(nèi)受檢者出現(xiàn)打嗝感，同時(shí)肢體不收縮，記錄神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)間和動(dòng)作電位幅度；股神經(jīng)：陽(yáng)極位于髕骨上到髂骨上棘中點(diǎn)，刺激電極和肌肉纖維同向行走2 cm，記錄股神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)間和動(dòng)作電位幅度。（4）經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈采血進(jìn)行血?dú)夥治鰷y(cè)定動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組 PaO2、FEV1%pred、FEV1/FVC 和 MVV 比較 低體質(zhì)量組的 PaO2、FEV1%pred、MVV 和FEV1/FVC均低于正常體質(zhì)量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；低體質(zhì)量組和正常體質(zhì)量組的FEV1%pred、MVV和FEV1/FVC均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 三組PaO2與肺功能比較（±s）

表1 三組PaO2與肺功能比較（±s）

注：與正常體質(zhì)量組比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 n PaO2（kPa）FEV1%pred（%）MVV（L/min）FEV1/FVC（%）低體質(zhì)量組正常體質(zhì)量組對(duì)照組50 50 50 11.61±1.41*12.65±1.24 45.54±1.34*#51.21±3.21#56.42±4.52 38.64±6.42*#44.27±5.21#51.29±4.35 45.52±1.39*#50.21±3.11#56.24±4.98

2.2 三組腰椎及髖骨骨密度、股神經(jīng)動(dòng)作電位時(shí)間和股神經(jīng)傳導(dǎo)幅度比較 低體質(zhì)量組和正常體質(zhì)量組的腰椎骨骨密度和髖骨骨密度均低于對(duì)照組，P＜0.05；低體質(zhì)量組和正常體質(zhì)量組的股神經(jīng)動(dòng)作電位時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，股神經(jīng)傳導(dǎo)幅度均低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 三組腰椎及髖骨骨密度、股神經(jīng)動(dòng)作電位時(shí)間和傳導(dǎo)幅度比較（±s）

表2 三組腰椎及髖骨骨密度、股神經(jīng)動(dòng)作電位時(shí)間和傳導(dǎo)幅度比較（±s）

注：與正常體質(zhì)量組比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 n 腰椎骨骨密度（g/cm2）髖骨骨密度（g/cm2）股神經(jīng)動(dòng)作電位時(shí)間（ms）股神經(jīng)傳導(dǎo)幅度（mV）低體質(zhì)量組正常體質(zhì)量組對(duì)照組50 50 50 0.87±0.16*#1.04±0.12#1.18±0.16 0.72±0.14*#0.91±0.16#1.08±0.07 7.26±0.68*#6.45±0.46#5.48±0.61 0.85±0.42*#1.34±0.53#2.54±0.42

3 討論

慢阻肺患者多合并骨骼肌功能障礙、營(yíng)養(yǎng)不良和骨代謝異常等并發(fā)癥，影響患者的正常生活。同時(shí)，患者會(huì)因?yàn)槭秤麥p退、呼吸做功提升和負(fù)氮平衡等問(wèn)題造成體質(zhì)量下降、骨骼肌功能衰減和肌蛋白分解異常[3]等。近年來(lái)，在慢阻肺穩(wěn)定期評(píng)估中不僅考察癥狀、肺功能和急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也重視并發(fā)癥的評(píng)估，主要為骨質(zhì)疏松、代謝綜合征和骨骼肌功能障礙評(píng)估。目前，由于臨床對(duì)合并癥并沒(méi)有明確的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，所以在診斷中對(duì)其也不夠重視[4]。

其中體質(zhì)量指數(shù)是評(píng)估慢阻肺患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的重要指標(biāo)，當(dāng)慢阻肺患者體質(zhì)量指數(shù)低于19 kg/m2時(shí)，便可判定為營(yíng)養(yǎng)不良，可作為影響慢阻肺發(fā)展的獨(dú)立因素，也有研究指出，與呼吸肌能力降低有關(guān)。慢 阻 肺 患 者 的 PaO2、FEV1%pred、MVV 和FEV1/FVC均低于正常對(duì)照組，因此，可認(rèn)為慢阻肺疾病與體質(zhì)量指數(shù)有重要關(guān)系[5]。體質(zhì)量指數(shù)不僅可以衡量營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，同時(shí)與成骨、破骨平衡有關(guān)，破骨大于成骨便會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)失衡。相關(guān)研究指出，慢阻肺患者的腰椎和髖骨骨密度有明顯降低，而且低體質(zhì)量指數(shù)患者降低更明顯。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為慢阻肺營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)造成鈣攝入和骨質(zhì)蛋白合成不足，進(jìn)而造成骨質(zhì)疏松。也可能因?yàn)槿毖踉斐赡c胃食物攝入減少和鈣離子缺失，同時(shí)造成耗氧量增加，持續(xù)加重營(yíng)養(yǎng)缺失[6]。體質(zhì)量指數(shù)也可用來(lái)反映骨骼肌功能，其中主要障礙為肌力和耐力。大多慢阻肺患者會(huì)因?yàn)槟土档统霈F(xiàn)肢體乏力，其中股神經(jīng)動(dòng)作電位時(shí)間有提升，且慢阻肺患者更明顯；隨著股神經(jīng)傳導(dǎo)幅度的減少，患者疾病程度逐步加重。提示慢阻肺會(huì)造成骨骼肌功能障礙。

綜上所述，慢性肺患者常會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良及骨質(zhì)疏松、骨骼肌功能障礙，此三者之間有緊密聯(lián)系。