宋婷

（鄭州大學(xué)附屬中心醫(yī)院乳腺甲狀腺外科 河南鄭州450000）

乳腺良性腫瘤為發(fā)病于女性群體的常見腫瘤類型，其發(fā)病率受社會(huì)壓力增大、生活模式轉(zhuǎn)變等因素影響持續(xù)增高，對(duì)女性患者身心健康造成極大影響[1～2]。乳腺良性腫瘤類型較多，包括乳腺炎、乳腺囊腫、乳腺增生及乳腺纖維瘤等，其致病機(jī)制較復(fù)雜，目前臨床主要采取外科手術(shù)對(duì)患者實(shí)施治療，可取得良好效果。但乳房為女性第二性征，手術(shù)治療可對(duì)其乳房美觀產(chǎn)生不利影響，致使其術(shù)后易出現(xiàn)負(fù)性情緒，對(duì)生活質(zhì)量改善產(chǎn)生了不利影響，因此采取有效護(hù)理措施極為必要。綜合護(hù)理干預(yù)為臨床重要護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)從多個(gè)方面消除不良因素對(duì)患者產(chǎn)生的負(fù)面影響，多角度、深層次為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[3]。本研究選取我院92例乳腺良性腫瘤患者，探討綜合護(hù)理干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年4月～2017年11月乳腺良性腫瘤患者92例，依據(jù)建檔順序分為研究組與對(duì)照組，每組46例。對(duì)照組年齡29～61歲，平均（45.61±10.79）歲；病灶直徑 0.5～3.2 cm，平均（1.89±0.39）cm；疾病類型：乳腺炎4例，乳腺囊腫11例，乳腺增生18例，乳腺纖維瘤13例。研究組年齡 31～64 歲，平均（45.89±11.04）歲；病灶直徑0.4～3.4 cm，平均（1.93±0.41）cm；疾病類型：乳腺炎3例，乳腺囊腫12例，乳腺增生17例，乳腺纖維瘤

14例。兩組患者年齡、病灶直徑、疾病類型等臨床資料比較無明顯差異（P＞0.05），且本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)MRI、CT等檢查確診；（2）均采取外科手術(shù)治療；（3）知曉本研究并簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）并發(fā)惡性腫瘤疾病者；（2）存在認(rèn)知功能障礙及神經(jīng)系統(tǒng)病變者；（3）并發(fā)腎肝心等臟器重度器質(zhì)性病變者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理，包括向患者介紹住院環(huán)境、主治醫(yī)師及護(hù)理人員信息等，詳細(xì)講解患者自身疾病及手術(shù)治療措施、治療優(yōu)勢(shì)等內(nèi)容，緩解患者緊張及恐懼等心理。

1.3.2 研究組 于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，挑選臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員成立護(hù)理干預(yù)小組，認(rèn)真學(xué)習(xí)乳腺良性腫瘤疾病、綜合護(hù)理干預(yù)等內(nèi)容，根據(jù)患者具體情況制定對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施：（1）積極與患者溝通交流，通過轉(zhuǎn)移注意力、心理疏導(dǎo)等方式緩解患者負(fù)性情緒，避免因情緒波動(dòng)較大影響術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；（2）根據(jù)患者性格特征、職業(yè)類型、受教育程度選取錄像、電視、健康知識(shí)手冊(cè)等形式向患者講解乳腺良性腫瘤疾病發(fā)生機(jī)制、日常相關(guān)注意事項(xiàng)等，加深其對(duì)自身疾病的正確認(rèn)知；（3）術(shù)前做好對(duì)應(yīng)準(zhǔn)備工作，包括手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、備皮、切口選擇及禁食禁水等；（4）術(shù)后密切監(jiān)測(cè)病情及生命體征，詳細(xì)記錄患者大小便、麻醉反應(yīng)、疼痛反應(yīng)、敷料固定情況等，并協(xié)助患者選取適宜體位，防止麻醉反應(yīng)引發(fā)嘔吐及惡心等；（5）為患者制定科學(xué)、合理的膳食計(jì)劃，指導(dǎo)其多食用高熱量食物，禁止食用油膩、辛辣、生冷等刺激性食物；（6）切口護(hù)理應(yīng)專業(yè)，患者需采取胸帶固定，保證固定松緊程度適宜，不僅要起到良好壓迫止血效果，同時(shí)應(yīng)避免過緊造成胸悶、憋氣等不適癥狀；（7）按摩患側(cè)肢體，首先按摩周邊正常淋巴管，后按摩上臂，直至近心端，再自患肢前壁向上臂實(shí)施按摩，45 min/次，1次/d；（8）術(shù)后根據(jù)患者機(jī)體功能狀況，鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)等，2次/d，以略微感到疲憊為宜。

1.4 觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量及抑郁、焦慮情緒分值變化情況，依據(jù)SF-36量表予以評(píng)估，分值范圍為0～100分，分值越高生活質(zhì)量改善越好；抑郁及焦慮分值分別依據(jù)SDS及SAS量表予以評(píng)估，分值越高抑郁及焦慮程度越嚴(yán)重[4]。（2）統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理工作滿意度，自制護(hù)理工作滿意度問卷，由患者及家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量與態(tài)度、舒適度等予以評(píng)估，非常滿意：≥90分，滿意：70～89分，不滿意：＜70分，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SF-36及SDS、SAS分值比較 護(hù)理前兩組 SF-36及 SDS、SAS分值間無明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后兩組SF-36分值較護(hù)理前增高，SDS、SAS分值較護(hù)理前降低，且研究組SF-36分值高于對(duì)照組，SDS、SAS分值低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SF-36及SDS、SAS分值比較（分，±s）

表1 兩組SF-36及SDS、SAS分值比較（分，±s）

時(shí)間 組別 n SDS SAS SF-36護(hù)理前 研究組對(duì)照組46 46 t P護(hù)理后 研究組對(duì)照組46 46 t P 59.42±5.21 60.01±5.52 0.527 0.599 48.32±6.13 52.09±6.32 2.904 0.005 56.41±5.18 57.05±5.04 0.601 0.550 45.11±5.04 50.05±5.15 4.650 0.000 60.15±6.47 59.78±7.01 0.263 0.793 83.51±6.69 72.31±6.03 8.434 0.000

2.2 兩組護(hù)理工作滿意度比較 研究組護(hù)理工作滿意度（93.48%）高于對(duì)照組（76.09%）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理工作滿意度比較[例（%）]

3 討論

外科手術(shù)為臨床治療乳腺良性腫瘤的主要方法，可取得良好效果，但手術(shù)可對(duì)患者乳房美觀效果產(chǎn)生損害，易使患者伴有不同程度負(fù)性情緒，不利于術(shù)后生活質(zhì)量改善。因此，如何對(duì)乳腺良性腫瘤患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，促使其生活質(zhì)量改善成為研究熱點(diǎn)。

但當(dāng)前護(hù)理模式多是依據(jù)科室疾病共性所制定，且施護(hù)過程多是遵從醫(yī)囑被動(dòng)執(zhí)行，未能依據(jù)不同性格特征、受教育程度、病情程度患者具體生理病理需求制定有針對(duì)性的措施，致使常規(guī)干預(yù)難以滿足患者具體需求，故難以取得滿意效果[5-6]。綜合護(hù)理干預(yù)則是于上述背景下在臨床得到推廣應(yīng)用的護(hù)理干預(yù)模式，其不僅要求護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者自身的關(guān)注，同時(shí)認(rèn)為應(yīng)充分重視患者所處環(huán)境、內(nèi)心狀態(tài)、物理因素及其他可對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生不利影響的因素，可最大程度滿足患者生理、心理、精神、社會(huì)等多方面需求，全方位、多角度、深層次為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的護(hù)理理念。同時(shí)相關(guān)研究表明，綜合護(hù)理干預(yù)通過先進(jìn)理論管理知識(shí)指導(dǎo)、科學(xué)管理等建立完善的具備決策、監(jiān)督及執(zhí)行、反饋等功能的管理程序，進(jìn)而為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[7]。本研究中護(hù)理后研究組負(fù)性情緒分值低于對(duì)照組，與華艷萍等[8]研究結(jié)果具有一致性，且研究組SF-36分值及護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），表明通過綜合護(hù)理干預(yù)，可更有效緩解乳腺良性腫瘤患者負(fù)性情緒，改善其術(shù)后生活質(zhì)量，且可提高其對(duì)護(hù)理工作認(rèn)可程度，分析原因可能在于：（1）綜合護(hù)理干預(yù)從健康教育、飲食指導(dǎo)等方面進(jìn)行綜合施護(hù)，通過適宜形式開展健康教育，可加深患者對(duì)自身疾病正確認(rèn)知，減輕其對(duì)疾病恐懼感；飲食指導(dǎo)則可確?；颊邤z取機(jī)體功能康復(fù)所必需營養(yǎng)物質(zhì)，并避免不當(dāng)飲食引發(fā)不良反應(yīng)，加劇胃腸道負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)機(jī)體功能康復(fù)用時(shí)。同時(shí)，由于乳腺良性腫瘤患者多伴有不同程度負(fù)性情緒，因此本研究于施護(hù)期間不僅注重患者生理干預(yù)，同時(shí)對(duì)其內(nèi)心情緒也進(jìn)行了全面干預(yù)，通過積極引導(dǎo)、疏導(dǎo)等緩解患者不良情緒。

綜上所述，采取綜合護(hù)理措施對(duì)乳腺良性腫瘤患者實(shí)施干預(yù)，可有效緩解患者負(fù)性情緒、改善其術(shù)后生活質(zhì)量，且利于提高護(hù)理工作滿意度。此外，結(jié)合本研究作者有如下體會(huì)：乳腺良性腫瘤疾病患者多存在擔(dān)心切口過大、術(shù)后疾病復(fù)發(fā)及惡變等心理，故術(shù)前多存在不同程度負(fù)性情緒，不利于手術(shù)順利進(jìn)行，對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量改善產(chǎn)生了負(fù)面影響，因此除給予對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)外，術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。