李 翔,李敬松,徐 聯(lián),胡效川,岳成鵬,李靜妮,胡 斌
(重慶市涪陵區(qū)人民醫(yī)院,重慶 408000)
膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是由膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)勞損、退變等原因引起的非感染性炎癥反應(yīng)[1]?;ぱ装Y導(dǎo)致滑膜腫脹、滲出增多,滑膜功能異常會致關(guān)節(jié)液無法正常生成和吸收,膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生積液繼而侵襲膝關(guān)節(jié)軟骨,原呈負(fù)壓之關(guān)節(jié)腔變?yōu)檎龎海霈F(xiàn)積液腫脹與疼痛,延誤治療會致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。青壯年多因急性創(chuàng)傷和慢性損傷所致,老年多發(fā)滑膜炎主因為軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生機(jī)械性生物化學(xué)性刺激,繼發(fā)滑膜水腫、滲出和積液等。筆者用電針結(jié)合空針放血治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎取得較好療效,報道如下。
共120例,均為涪陵區(qū)人民醫(yī)院2016年1月至2018年1月門診患者,經(jīng)檢查并確診為膝關(guān)節(jié)滑膜炎,隨機(jī)分為兩組各60例。對照組男19例,女41例;年齡21~77歲,平均(48±6)歲;病程10天~20年,平均(4.1±2.6)年。治療組男15例,女45例;年齡18~75歲,平均(47±7)歲;病程8天~18年,平均(4.3±2.4)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)》[2]。①有外傷史或勞損史,多發(fā)于年老、體胖者或運(yùn)動較多的青壯年病史;②膝關(guān)節(jié)腫脹、膨隆、脹痛、屈膝困難;③浮髕試驗陽性;④關(guān)節(jié)穿刺為淡黃色液,表面無脂肪滴。
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊》[3]。①膝關(guān)節(jié)疼痛,腫脹,伴活動受限病史;②體檢有膝關(guān)節(jié)腫脹,關(guān)節(jié)內(nèi)積液較多時可見關(guān)節(jié)間隙皮膚隆起,觸之有囊樣感,浮髕試驗陽性等體征;③輔助檢查中膝關(guān)節(jié)負(fù)重位X線片無異常,膝關(guān)節(jié)MRI顯示關(guān)節(jié)積液、滑膜增生。
兩組均用電針療法。取內(nèi)膝眼、外膝眼、梁丘、血海、陽陵泉、陰陵泉、阿是穴。用毫針(0.30mm×50mm,華佗牌一次性針灸針)平補(bǔ)平瀉,留針加用華佗牌SDZ-II型電針儀(輸出脈沖頻率1~100Hz,蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn))連接梁丘、陽陵泉、血海、陰陵泉、內(nèi)外膝眼,用連續(xù)波30min。每日1次,7次為一療程,療程間休息2天,3個療程后統(tǒng)計療效。
治療組加用委中空針放血?;颊哒玖⑽?,取委中穴,穴位消毒,用7號、長度為3.5cm一次性注射針頭緩慢刺入1~2.5cm,直至有血從針尾處滴出,若進(jìn)針至2.5cm無血滴出,可退針至皮下,再向周圍調(diào)整方向進(jìn)針,直至有血流出,然后留針,針尾不再有血液流出為止,拔針后局部按壓5min,消毒后創(chuàng)可貼覆蓋針眼。操作時應(yīng)動作輕柔,注意避讓腘動脈和脛神經(jīng)。按電針每療程中的第1、4、7次時各配合委中放血1次,療程間休息2天,3個療程后統(tǒng)計療效。
參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈:膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、積液癥狀消失,膝關(guān)節(jié)自主功能正常,屈伸自如,浮髕試驗陰性。顯效:癥狀明顯減輕,皮溫正常,膝關(guān)節(jié)無活動痛,膝關(guān)節(jié)活動無受限,極度屈曲尚有癥狀表現(xiàn)。有效:疼痛、腫脹、積液仍然存在,關(guān)節(jié)活動受限,平躺癥狀有所減輕,浮髕試驗陽性。無效:癥狀無減輕甚至加重,內(nèi)、外膝眼消失。
用SPSS16.0軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以(±s)表示、用t檢驗,計數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組療效比較見表1。
表1 兩組療效比較 例(%)
膝關(guān)節(jié)滑膜炎中醫(yī)屬“痹證”范疇。病機(jī)為經(jīng)脈痹阻,氣血痰濕凝滯及濕濁瘀血留滯膝部?!端貑枴け哉摗分赋觥帮L(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹”?!氨哉唛]也,血?dú)饽凉恍幸病?。?nèi)膝眼、外膝眼、梁丘、血海、陽陵泉、陰陵泉等穴,能主治膝關(guān)節(jié)局部病癥,具有祛風(fēng)散寒、消腫止痛的作用。
常規(guī)的委中放血是用三棱針或粗毫針刺破委中穴處淺表血絡(luò),放出少量血液。用空針放血,放血量更大。根據(jù)“血實宜決之”、“菀陳則除之”的治療原則,委中穴空針放血,能直接祛除膝關(guān)節(jié)局部瘀血阻滯,恢復(fù)經(jīng)脈暢通,所謂“血去則經(jīng)脈通矣”[5],同時具有擴(kuò)張局部血管,加速血液循環(huán),促進(jìn)炎性滲出物吸收及炎性細(xì)胞浸潤消散的作用[6]。委中空針放血療法簡單易行,療效滿意。