李 翔，李敬松，徐 聯(lián)，胡效川，岳成鵬，李靜妮，胡 斌

（重慶市涪陵區(qū)人民醫(yī)院，重慶 408000）

膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是由膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)勞損、退變等原因引起的非感染性炎癥反應(yīng)［1］?；ぱ装Y導(dǎo)致滑膜腫脹、滲出增多，滑膜功能異常會致關(guān)節(jié)液無法正常生成和吸收，膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生積液繼而侵襲膝關(guān)節(jié)軟骨，原呈負(fù)壓之關(guān)節(jié)腔變?yōu)檎龎海霈F(xiàn)積液腫脹與疼痛，延誤治療會致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。青壯年多因急性創(chuàng)傷和慢性損傷所致，老年多發(fā)滑膜炎主因為軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生機(jī)械性生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)滑膜水腫、滲出和積液等。筆者用電針結(jié)合空針放血治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為涪陵區(qū)人民醫(yī)院2016年1月至2018年1月門診患者，經(jīng)檢查并確診為膝關(guān)節(jié)滑膜炎，隨機(jī)分為兩組各60例。對照組男19例，女41例；年齡21～77歲，平均（48±6）歲；病程10天～20年，平均（4.1±2.6）年。治療組男15例，女45例；年齡18～75歲，平均（47±7）歲；病程8天～18年，平均（4.3±2.4）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)》［2］。①有外傷史或勞損史，多發(fā)于年老、體胖者或運(yùn)動較多的青壯年病史；②膝關(guān)節(jié)腫脹、膨隆、脹痛、屈膝困難；③浮髕試驗陽性；④關(guān)節(jié)穿刺為淡黃色液，表面無脂肪滴。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊》［3］。①膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，伴活動受限病史；②體檢有膝關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)積液較多時可見關(guān)節(jié)間隙皮膚隆起，觸之有囊樣感，浮髕試驗陽性等體征；③輔助檢查中膝關(guān)節(jié)負(fù)重位X線片無異常，膝關(guān)節(jié)MRI顯示關(guān)節(jié)積液、滑膜增生。

2 治療方法

兩組均用電針療法。取內(nèi)膝眼、外膝眼、梁丘、血海、陽陵泉、陰陵泉、阿是穴。用毫針（0.30mm×50mm，華佗牌一次性針灸針）平補(bǔ)平瀉，留針加用華佗牌SDZ-II型電針儀（輸出脈沖頻率1～100Hz，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)）連接梁丘、陽陵泉、血海、陰陵泉、內(nèi)外膝眼，用連續(xù)波30min。每日1次，7次為一療程，療程間休息2天，3個療程后統(tǒng)計療效。

治療組加用委中空針放血?；颊哒玖⑽?，取委中穴，穴位消毒，用7號、長度為3.5cm一次性注射針頭緩慢刺入1～2.5cm，直至有血從針尾處滴出，若進(jìn)針至2.5cm無血滴出，可退針至皮下，再向周圍調(diào)整方向進(jìn)針，直至有血流出，然后留針，針尾不再有血液流出為止，拔針后局部按壓5min，消毒后創(chuàng)可貼覆蓋針眼。操作時應(yīng)動作輕柔，注意避讓腘動脈和脛神經(jīng)。按電針每療程中的第1、4、7次時各配合委中放血1次，療程間休息2天，3個療程后統(tǒng)計療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、積液癥狀消失，膝關(guān)節(jié)自主功能正常，屈伸自如，浮髕試驗陰性。顯效：癥狀明顯減輕，皮溫正常，膝關(guān)節(jié)無活動痛，膝關(guān)節(jié)活動無受限，極度屈曲尚有癥狀表現(xiàn)。有效：疼痛、腫脹、積液仍然存在，關(guān)節(jié)活動受限，平躺癥狀有所減輕，浮髕試驗陽性。無效：癥狀無減輕甚至加重，內(nèi)、外膝眼消失。

用SPSS16.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

膝關(guān)節(jié)滑膜炎中醫(yī)屬“痹證”范疇。病機(jī)為經(jīng)脈痹阻，氣血痰濕凝滯及濕濁瘀血留滯膝部?！端貑枴け哉摗分赋觥帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”?！氨哉唛]也，血?dú)饽凉恍幸病?。?nèi)膝眼、外膝眼、梁丘、血海、陽陵泉、陰陵泉等穴，能主治膝關(guān)節(jié)局部病癥，具有祛風(fēng)散寒、消腫止痛的作用。

常規(guī)的委中放血是用三棱針或粗毫針刺破委中穴處淺表血絡(luò)，放出少量血液。用空針放血，放血量更大。根據(jù)“血實宜決之”、“菀陳則除之”的治療原則，委中穴空針放血，能直接祛除膝關(guān)節(jié)局部瘀血阻滯，恢復(fù)經(jīng)脈暢通，所謂“血去則經(jīng)脈通矣”［5］，同時具有擴(kuò)張局部血管，加速血液循環(huán)，促進(jìn)炎性滲出物吸收及炎性細(xì)胞浸潤消散的作用［6］。委中空針放血療法簡單易行，療效滿意。