潘平才

（江蘇省南京市六合區(qū)中醫(yī)院肛腸科，江蘇 南京 211500）

我院用掛線引流加藻酸鹽功能敷料換藥治療肛瘺，取得較好效果，總結如下。

1 臨床資料

共40例，均為2016年1月至2017年12月診治患者，隨機分為治療組和對照組各20例，治療組男11例、女9例，平均年齡38歲。對照組男12例、女8例，平均年齡37歲。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］。

排除標準：有結核，腸炎，外傷引起的肛瘺合并有嚴重心肝腎疾病、糖尿病，妊娠或哺乳期。

2 治療方法

治療組麻醉成功后，采取側臥位，暴露手術野，常規(guī)碘伏消毒肛周手術野，鋪無菌巾，碘伏消毒肛管內，依據瘺管走向及內口位置，小切口切開肛瘺管壁，內口處橡皮筋掛線，有分支瘺管再做微小次，切口與切口之間橡皮筋掛線引流，潛入式切除瘺管組織，盡量保留肛門括約肌及正常組織［2］，手術畢油紗條填塞引流，術后加藻酸鹽功能敷料換藥。

對照組麻醉成功后，取側臥位，暴露手術野，常規(guī)碘伏消毒肛周手術野，鋪無菌巾，碘伏消毒肛管內，依據瘺管走向及內口位置，大切口切開肛瘺管壁，及壞死組織以及部分肛門括約肌，分支瘺管仍然大切口，廣泛切除部分正常組織，以利于引流。手術畢填塞油紗條。術后油紗條換藥。

兩組均中藥熏洗，微波治療。

3 觀察指標

創(chuàng)面引流情況，傷口生長情況，平整度，疼痛，創(chuàng)面愈合時間。

4 療效標準

創(chuàng)面引流通暢、輕微疼痛，傷口生長平整，不影響情緒為治愈。創(chuàng)面引流一般、可忍疼痛，傷口生長平整，稍微影響情緒為有效。創(chuàng)面引流不佳、非常疼痛，傷口分泌物多，生長不平整，影響情緒為無效。

5 治療結果

兩組療效比較見表1

表1 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

肛瘺手術方式有切開手術，切除手術、掛線手術、曠置手術、切除縫合手術等，肛瘺手術創(chuàng)面較大，生長慢，引流是否通暢直接關系到創(chuàng)面愈合。引流不暢通有疼痛、水腫，創(chuàng)面生長不整齊，創(chuàng)面感染，愈合時間長，肛門功能受損等。

肛瘺屬中醫(yī)“肛漏”范疇。病機為濕熱下注，熱腐化膿，膿出成漏。中醫(yī)掛線法治療肛瘺是一種傳統(tǒng)方法，現(xiàn)已有很大發(fā)展和改進，現(xiàn)代掛線有引流作用、標記作用、異物刺激作用。藻酸鹽功能敷料是具有高吸收性能的功能性敷料，主要由藻酸鹽制成。藻酸鹽是一種提取于海藻中的多糖碳水化合物，藻酸鹽功能敷料，能形成柔軟的凝膠，釋放鈣離子，利于引流、迅速止血，可清潔傷口，保護新生組織，促進傷口愈合。與單純切開瘺管引流效果相比，掛線引流加藻酸鹽功能敷料換藥治療肛瘺可縮小手術創(chuàng)面，減少損傷，減輕換藥疼痛，減輕傷口術后水腫。術后中藥熏洗可清熱解毒，消腫止痛，改善血液循環(huán)，促進傷口愈合。