韋邦程

（廣西貴港市覃塘區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科 廣西 貴港 537121）

頸胸綜合征是因下頸椎、上胸椎骨質(zhì)增生、椎體錯位失穩(wěn)等退行性改變所致的無菌性炎癥，壓迫刺激神經(jīng)根或交感神經(jīng)干而引起的如心前區(qū)疼痛、胸悶、心悸、氣短、心律失常（過速或過緩）、房顫等一組臨床癥狀。臨床上常把頸性冠心病、頸性心絞痛、頸性心律不齊統(tǒng)稱為頸胸綜合征。手法復(fù)位可以將錯位的頸椎，紊亂的小關(guān)節(jié)得以復(fù)位，恢復(fù)其生理位置，解除神經(jīng)根或交感神經(jīng)干的壓迫，從而恢復(fù)神經(jīng)神經(jīng)脈沖流的輸出。再配合遠紅外線理療，利用其磁和熱的原理，增加血液循環(huán)，促進無菌炎癥的吸收，使得攣縮的肌肉得以松解，恢復(fù)神經(jīng)及肌肉的功能，使患者胸悶、心悸等臨床癥狀得以快速緩解，甚至消失。此方法具有療效快，安全性高，方法簡單易學(xué)等特點，我院于2014年9月—2017年9月應(yīng)用此方法治療頸胸綜合征43例患者，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

診斷：①所有納入研究的住院患者經(jīng)過內(nèi)科拍片、CT、B超、心臟造影、心電圖等檢查，排除器質(zhì)性的變化，按內(nèi)科用藥治療未見效果或者效果不明顯。②進行查體時：頸椎下段及胸椎上段可觸及棘突偏歪、棘突旁肌肉條索狀、結(jié)節(jié)或者有壓痛、甚至有向胸前放射痛等。③X線、CT檢查可發(fā)現(xiàn)椎間隙左右不等寬，骨刺增生，椎間隙狹窄、椎體失穩(wěn)等。④排除椎體結(jié)核、腫瘤等疾病。

本研究共43例患者，其中男性10例，女性33例，年齡10～60歲，平均年齡30歲，病程6小時～1年。其中，主要表現(xiàn)為室性早搏的（心電圖示）3例，心慌、胸悶者12例，心悸失眠者15例，高血壓2例（輕度高血壓），胸及后背或肩胛區(qū)疼痛14例。

1.2 治療方法

采用臺灣整脊專家湯多慶教授創(chuàng)造的共振療法進行手法操作前的放松方式，及龍氏正骨四部手法[1]后三個手法。龍氏四個手法包括：①放松手法②正骨手法③強壯手法④痛區(qū)加強手法，手法完畢后配合遠紅外線燈理療30～60分鐘，一天1～2次，5～7天為一個療程，可行1～2個療程治療。

1.2.1 手法適應(yīng)癥 臨床上出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、胸悶、心悸失眠等癥狀，經(jīng)過內(nèi)科拍片、CT、B超、心臟造影、心電圖等檢查未發(fā)現(xiàn)實質(zhì)性改變，按內(nèi)科用藥治療未見效果或效果不明顯，頸椎下段及胸椎上段可觸及棘突偏歪，棘突旁肌肉條索狀、結(jié)節(jié)，有壓痛或者放射痛，X線、CT檢查發(fā)現(xiàn)椎間隙左右不等寬、骨刺增生、椎間隙狹窄及椎體失穩(wěn)的患者，同時排除椎體結(jié)核、腫瘤等手法禁忌的患者，可以采用此方法進行治療。

1.2.2 手法禁忌癥 ①頸椎、胸椎結(jié)核、腫瘤；②脊髓型頸椎??；③椎管占位病變，如腫瘤；④年老體弱、孕婦、椎管狹窄；⑤禁止手法突然暴力。⑥基礎(chǔ)疾病較多的中老年患者，血友病、較嚴重的骨質(zhì)疏松癥的患者。由于未掌握手法適應(yīng)癥施用粗暴手法進行復(fù)位導(dǎo)致截癱的案例時有報道，應(yīng)該吸收教訓(xùn)。

1.2.3 治療手法程序 放松手法，患者取俯臥位于按摩床并取患者最舒適體位，術(shù)者立于患者右側(cè)面，左手持“能量管”置于脊柱兩旁（一般在棘突外5厘米以內(nèi)的區(qū)域，相當于脊神經(jīng)出口的地方），從頸椎至胸椎，從左側(cè)到右側(cè)的順序進行，右手持“醫(yī)療捶”，以固定的頻率，固定的力量及速度捶打“能量管”，使之震動的頻率與局部軟組織的固有頻率相同或者呈倍數(shù)，形成諧振，通過振動的頻率及振動時能量的補充，放松局部軟組織，來回往返3～5分鐘，患者背部肌肉較僵硬時放松時間可以增加到10分鐘，在敲打的過程中患者會感覺到背部有一股暖流，這是敲打到位的一種標志，也是起效果的一種客觀標準。

正骨手法：①低頭搖正法，用于2～6頸椎后組關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)式錯位，患者低頭約25°，術(shù)者一手拇指按壓偏歪的橫突處作定點，另一手托起面頰和下頜部，將頭部左右旋轉(zhuǎn)，活動3～4次，頸肌放松后將頭轉(zhuǎn)至最大限度時，稍加限制的“閃動力”，定點的拇指同時用力加壓，使偏歪的橫突復(fù)位。②側(cè)臥搖肩法，用于第5頸椎至第2胸椎旋轉(zhuǎn)式錯位?；颊邆?cè)臥平枕，術(shù)者一手拇指按壓橫突后側(cè)偏斜處作“定點”，另一手扶其肩向前后推搖，達最大幅度時加“閃動力”1～3次，使椎間關(guān)節(jié)復(fù)位。③單向行壓法和俯臥定向捶正法：適用于胸椎向后輕度滑脫或錯位，患者俯臥位，先行放松手法。然后胸前平放薄枕上，術(shù)者右手握拳，左中指置于偏斜棘突旁，用拳捶擊中指而震動錯位棘突，或者術(shù)者單手或雙手重疊，掌根置于偏移隆凸上，囑病人深吸氣，在呼氣時術(shù)者用力向相反方向前方壓，重復(fù)3～4次，然后用肘關(guān)節(jié)做按推，按推方向與脊椎相平行，以患者有一點點的痛感又能接受的力度為最佳，每一處推3秒鐘，來回3次即可。

強壯手法：雙手或一手拇指在橫突后方至肩胛內(nèi)上角區(qū)做彈撥筋法，對硬結(jié)科做彈撥手法。

痛區(qū)加強手法：在棘突兩側(cè)，從頸椎至胸椎，用右拇指觸摸按壓，若發(fā)現(xiàn)有硬結(jié)或痛點，重點彈撥，必要時用肘關(guān)節(jié)按推，約1～2分鐘，最后用“醫(yī)療捶”和“能量管”以舒緩經(jīng)胸部肌肉，約5～10分鐘。

1.2.4 遠紅外線理療 用鵝頸牌遠紅外線雙燈治療儀進行頸椎部和胸椎部照射理療，每次30～60分鐘，每天1～2次為宜，一個療程5～7天，治療1～2個療程，視病情做適當調(diào)整。

2.結(jié)果

所有患者經(jīng)過治療后以X線檢查和觸診作為正骨成功與否為客觀參考指標，結(jié)合臨床癥狀減輕或消失為手法驗證指標，復(fù)位成功者，病人錯位隆凹部消失，疼痛立即減輕，有部分病人影像學(xué)改變不明顯，但是臨床癥狀明顯緩解或者消失，以患者臨床癥狀改善為主要評定指標。43例患者經(jīng)本法基本治愈40例，剩余3例癥狀明顯改善。

室性早搏的患者有3例，經(jīng)手法復(fù)位2次及遠紅外線理療2次后，經(jīng)過心電圖復(fù)查，室性早搏消失，隨診一年無復(fù)發(fā)。心慌、胸悶的患者有12例，經(jīng)1次手法復(fù)位后，心慌、胸悶癥狀馬上改善80%以上，治療3次后，癥狀消失，隨診半年無復(fù)發(fā)。心悸、失眠者15例，經(jīng)手法復(fù)位1次后，心悸癥狀改善50%以上，失眠程度有所改善。復(fù)位4次時，心悸癥狀消失，睡眠基本正常。因部分患者病程較長，考慮原本的生物鐘已經(jīng)被打亂，需要較長時間恢復(fù)、適應(yīng)。隨診2個月時睡眠已經(jīng)基本正常，無心悸癥狀復(fù)發(fā)?；驾p度高血壓患者2例，經(jīng)手法復(fù)位1次后休息30分鐘后測量血壓，血壓可下降20/10mmHg，連續(xù)治療3次后，血壓正常，隨診半年，沒有服用降壓藥，血壓穩(wěn)定，正常。胸及后背或肩胛區(qū)疼痛14例，經(jīng)1次手法復(fù)位后，疼痛癥狀稍緩解，次日少數(shù)病人有加重的現(xiàn)象，經(jīng)2～3次治療后，癥狀逐漸減弱。發(fā)生此現(xiàn)象考慮與該處肌肉長期木鍛煉，血液循環(huán)不良，新陳代謝物推積，治療后肌肉勞損加重有關(guān)，治療第4次時，癥狀基本消失，隨診半年，有3位患者的癥狀時有復(fù)發(fā)，但癥狀較前都明顯改善。

3.討論

3.1 頸胸綜合征的病理機制

目前教科書上沒有明確是病名診斷，該病名多次見于學(xué)術(shù)論文，學(xué)術(shù)報告中。頸胸綜合征是指因頸椎病變引起的心胸部癥候群，主要表現(xiàn)為胸背緊縮感，胸悶脹滿，心痛心悸，心煩失眠，甚至心區(qū)絞痛，心率失常[3]。根據(jù)患者的臨床的癥狀和體征，有相當一部分的患者與該病名的診斷非常吻合。本病名是一個綜合癥，是需要排除其他許多疾病后方能下的診斷。望通過積極探討及機理，能形成一定的共識。頸椎的相關(guān)解剖：頸交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出節(jié)后纖維隨頸神經(jīng)前支沿椎動脈分布外，尚沿頸內(nèi)動脈分布，分布到后縱韌帶、項韌帶、椎間關(guān)節(jié)及心臟。上胸部交感神經(jīng)節(jié)與下頸段神經(jīng)節(jié)融合形成星狀神經(jīng)節(jié)。胸神經(jīng)節(jié)的分支有心支和肺支，胸交感干由外上方向前內(nèi)方斜前向下。神經(jīng)節(jié)的位置一般在肋骨小頭前方。由于椎間盤變性、骨刺增生、椎間隙變窄、不穩(wěn)或軟組織損傷、腫脹、疤痕壓迫交感神經(jīng)使交感神經(jīng)興奮或抑制致心悸、胸悶、心前區(qū)痛、心率失常、失眠類似心血管病癥狀。同時根據(jù)坎農(nóng)-羅森布呂斯定律[4]：在一連串的輸出神經(jīng)元內(nèi)，當其中一個神經(jīng)元被破環(huán)，在孤立的結(jié)構(gòu)或者一些結(jié)構(gòu)群中會出現(xiàn)對化學(xué)試劑的超敏反應(yīng)，而這種過敏又以直接失去神經(jīng)支配的部位為最大。換句話說，當一條神經(jīng)的功能受阻（神經(jīng)疾病），他會變得過敏，并有反常行為。下頸段和上胸段的脊神經(jīng)包括交感神經(jīng)，輸出和輸入神經(jīng)。當局部出現(xiàn)骨刺增生、椎間隙狹窄、脊柱旁肌肉攣縮時就會卡壓到相應(yīng)的脊神經(jīng)，影響神經(jīng)脈沖流的輸出，神經(jīng)機能出現(xiàn)障礙后，該條神經(jīng)所支配的器官就會出現(xiàn)營養(yǎng)障礙，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，如胸悶、心悸、背痛等。診斷為頸胸綜合征的患者需要拍片、CT或者MR、心電圖等檢查，以排除實質(zhì)性病變、腫瘤、結(jié)核、椎管內(nèi)占位病變等。再進行體格檢查，棘突是否偏歪，椎旁有無壓痛，符合以上條件的患者方可診斷為頸胸綜合征。而頸胸綜合征，臨床上極易誤診為普通冠心病[3]，常被收入內(nèi)科治療，但按冠心病給藥治療，效果不佳，此時應(yīng)該要高度懷疑是否是頸胸綜合癥。

3.2 總結(jié)

脊椎相關(guān)疾病是國內(nèi)外研究的熱門課題。因頸、胸椎關(guān)節(jié)錯位等引起的類似冠心病、心絞痛、心律不齊等癥候群困擾許多的臨床醫(yī)生，容易導(dǎo)致誤診和漏診。其發(fā)生的原因與頸椎骨質(zhì)增生、頸椎錯位失穩(wěn)等原因?qū)е碌臒o菌性炎癥有非常大的關(guān)聯(lián)。因為無菌炎癥的產(chǎn)生、壓迫、刺激神經(jīng)根或交感神經(jīng)干而引發(fā)癥狀。因為頸上、頸中交感神經(jīng)節(jié)受到刺激而興奮時，通過頸上支和頸中支，而心支支配心臟，受到刺激后可引起異位搏動點興奮?？梢鹦膭舆^速或心動過緩[2]。甚至可出現(xiàn)胸悶，心前區(qū)痙攣、房顫等類似心絞痛的癥狀。若頸椎橫突壓迫或牽拉頸上交感神經(jīng)節(jié)，使血管的收縮功能失調(diào)，造成腦及冠狀動脈供血不足，缺氧，出現(xiàn)心律不齊等臨床癥狀。

由于頸、胸背部筋肉痙攣，尤其是較深部的筋膜勞損，痙攣，導(dǎo)致頸椎、胸椎的錯位而產(chǎn)生以上類似癥狀，筋膜本身也會引起觸發(fā)點的疼痛[5]，同時肌筋膜疼痛是引起神經(jīng)肌肉骨骼肌疼痛最常見的原因之一[6]。經(jīng)過手法放松筋膜，利用共振的原理：共振現(xiàn)象是指一物理系統(tǒng)在其自然的振動頻率（所謂的共振頻率）下趨于從周圍環(huán)境吸收更多能量的趨勢。共振是兩個振動頻率相同的物體，當一個發(fā)生共振時，引起另一個物體振動的現(xiàn)象。根據(jù)這個原理，我們用共振錘敲打共振幫而產(chǎn)生共振波作用于頸、胸背部的病變部位，這樣可以快速的肌更深層次的放松局部的肌肉，因為共振的威力是比較大的，其威力大的原因是因為共振力量直接作用于分子，原子層次（或者某個其他的特定層次），并不斷的吸收能量。因此。使用該方法來進行肌肉放松，具有見效快、放松效果好，可疑達到深層肌肉、病人沒有感到痛疼反而覺得舒服，術(shù)者操作省力。丁晨莉[7]等人進行肌筋膜疼痛觸發(fā)點在運動損傷領(lǐng)域的應(yīng)用時也提到目前處理肌筋膜疼痛觸發(fā)點的技術(shù)主要有理療、牽張、噴霧、干針、濕針等療法。共振療法作為一種機械振動刺激類似于牽張治療，故可以消除觸發(fā)點達到緩解甚至治愈臨床正常的目的。

頸椎和胸椎背部肌肉放松后進行手法復(fù)位。用手法糾正錯位的頸、胸椎，使筋揉骨正，骨正筋揉，恢復(fù)基本正常的生理位置，當局部肌肉得到放松后，尤其是脊柱深部的小肌肉，如多裂肌、回旋肌等，局部的血液循環(huán)就可以得到改善，穿過攣縮肌肉的血管，神經(jīng)，疼痛感受器等在肌肉得到放松后都會得到一定程度松解。神經(jīng)卡壓解除后，尤其是神經(jīng)根卡壓或者摩擦等得到解除后，恢復(fù)了神經(jīng)輸出的脈沖流，其所支配的器官的營養(yǎng)就得到改善，自然臨床癥狀就會緩解甚至消失。做完手法后配合遠紅外線理療的目的主要是利用其熱和磁的效應(yīng)，溫通經(jīng)絡(luò)，緩解痙攣的肌肉和筋膜，改善局部血運，吸收炎癥，促進新陳代謝，恢復(fù)筋肉原有的彈性，消除關(guān)節(jié)和痙攣肌肉的脊神經(jīng)根，頸動脈竇和交感神經(jīng)的刺激壓迫，因而能緩解甚至消除臨床癥狀，從而能達到治愈疾病的目的。