郝巖 黃珂 安占天 王偉 鄧旭立 康翔 李欣

（新疆生產建設兵團第十三師紅星醫(yī)院 新疆 哈密 839000）

隨著交通、建筑業(yè)的不斷發(fā)展，膝關節(jié)周圍骨折創(chuàng)傷的發(fā)生率逐漸增高。膝關節(jié)作為人體最大的關節(jié)，其解剖結構非常復雜，一旦發(fā)生關節(jié)周圍骨折創(chuàng)傷，其病情多較復雜，如果不能及時采取適當?shù)闹委煷胧?，將會嚴重影響患者的生活質量[1]，因此臨床將恢復受傷膝關節(jié)的正常對位、對線關系及關節(jié)面的平整，采取正確的固定措施，積極處理伴隨的其他損傷，恢復關節(jié)的穩(wěn)定性，早期進行有效的關節(jié)功能鍛練作為治療的重中之重。為探討膝關節(jié)鏡技術配合微創(chuàng)處理治療膝關節(jié)周圍骨折創(chuàng)傷的臨床效果，現(xiàn)將來我院采用膝關節(jié)鏡技術配合微創(chuàng)處理治療的26例膝關節(jié)周圍骨折創(chuàng)傷患者的臨床資料報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取的26例來我院采用膝關節(jié)鏡技術配合微創(chuàng)處理治療的膝關節(jié)周圍骨折創(chuàng)傷患者均為閉合性骨折，均排除了患有血液系統(tǒng)疾病、心肺肝腎功能障礙及精神障礙者。其中，男性患者17例，女性患者9例；年齡19～52歲，平均年齡38歲；左膝骨折者16例，右膝骨折者10例；脛骨平臺骨折10例（Ⅰ型3例，Ⅱ型3例，Ⅲ型2例，Ⅳ型2例），髕骨骨折7例，股骨髁部骨折8例，腓骨近端骨折1例；合并有半月板損傷者17例，韌帶損傷者5例；受傷原因：交通事故傷11例，高處墜落傷9例，運動傷4例，重物砸傷2例；受傷至治療時間為3～10天，平均5.5天。

1.2 治療方法

固定患者的患側膝部，常規(guī)麻醉，放置止血帶，在患膝關節(jié)外側部做切口，用生理鹽水進行灌注沖洗后將關節(jié)鏡（施樂輝）的鏡鞘放置到膝關節(jié)腔中；再在患膝關節(jié)內側前房做另一切口，以同樣方式方法將關節(jié)鏡置入關節(jié)腔中，通過關節(jié)鏡觀察骨折狀況后，對骨創(chuàng)傷處的血塊和骨膜進行處理，以保證手術視野的清晰度，全面掌握患膝軟骨、半月板和韌帶等組織結構的損傷狀況后，清理患膝關節(jié)中的骨折碎片等游離物質，然后進行復位并應用國產鋼板固定骨折部位。對于脛骨平臺發(fā)生骨折的患者，要根據(jù)其骨折類型選擇適合的治療方法，即：對于Ⅰ型和Ⅳ型的脛骨平臺骨折可直接使用擠壓復位的方式而后使用拉力螺釘進行固定；對于Ⅱ型和Ⅲ型的脛骨平臺骨折可在患側脛骨平臺下做一切口后，對損傷的骨塊和軟骨開展擠壓復位和撬撥復位，使用克氏針進行暫時固定，而后再開展植骨及有效支撐，最后使用拉力螺釘或鎖定鋼板進行固定。術后2～4小時內對患肢進行冰敷，2天內實施負壓引流，3～5天內應用抗生素進行抗感染治療。術后密切觀察患者的足背動脈搏動和肢端微循環(huán)狀態(tài)，防止出現(xiàn)骨筋膜室綜合癥。

2.結果

所有患者均無明顯手術并發(fā)癥出現(xiàn)，根據(jù)療效評價標準，痊愈20例，顯效3例，有效2例，無效1例，治療有效率為96.2%。

療效評價標準[2]：痊愈-膝關節(jié)功能恢復正常，術后無疼痛癥狀，正常生活及活動不受任何影響；顯效-膝關節(jié)功能基本恢復正常，術后無疼痛癥狀，正常生活及活動受到較小影響；有效-膝關節(jié)功能明顯好轉，術后有輕微的疼痛癥狀，正常生活及活動受到一定的影響；無效-膝關節(jié)功能無好轉，術后疼痛癥狀明顯，正常生活及活動受到較大程度的影響。治療有效率＝（痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%

3.討論

近年來，微創(chuàng)手術治療在臨床中得以不斷地應用，以其創(chuàng)傷小、手術處理細致的優(yōu)勢贏得了醫(yī)師及患者的青睞[3]。在膝關節(jié)周圍骨折創(chuàng)傷的治療中，與傳統(tǒng)手術方式相比，膝關節(jié)鏡技術配合微創(chuàng)處理治療的優(yōu)勢主要有：（1）手術切口小，對周圍組織、骨膜和血管、軟骨組織的傷害小，不僅有效減少了術中的出血量，還有效保護了周圍正常的組織，減輕了患者的疼痛感，有利于術后的恢復；（2）在置入關節(jié)鏡之前應用生理鹽水對創(chuàng)口進行了反復的沖洗，徹底清除了患處的淤血，使得顯示野更加清晰，不僅有助于明確膝關節(jié)的各個結構的骨折以及損傷情況，還有利于徹底地清理游離的壞死組織、骨折碎片等[4]；（3）在關節(jié)鏡下進行復位，準確性高，有效避免了畸形愈合的發(fā)生；（4）治療過程中關節(jié)腔始終處在一個無菌的狀態(tài)中，有效降低了空氣中細菌感染的幾率，從而有效地降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生率[5]；（5）治療過程中可及時處理如軟骨損傷、脛骨平臺骨折、半月板等其他的合并傷，使得治療更為徹底。

綜上所述，膝關節(jié)鏡技術配合微創(chuàng)處理治療膝關節(jié)周圍骨折創(chuàng)傷具有對周圍組織的損傷小，術中出血量少，術后粘連情況不嚴重，并發(fā)癥少，能顯著改善患者的膝關節(jié)功能等優(yōu)勢，值得臨床應用。