靳 濤，劉宏元，江淑敏*

（山東省千佛山醫(yī)院，山東 濟南 250014）

呼吸機相關(guān)性肺炎（Ventilator-associated pneumonia）是院內(nèi)感染的一種特殊類型，常見于ICU機械通氣患者的并發(fā)癥，死亡率極高。人工氣道的建立造成了人體正常功能的運行，影響到了纖毛運動和粘液的分泌，從而使機械通氣患者成為呼吸機相關(guān)性肺炎的高發(fā)人群。如何更好地對VAP進行有效的預(yù)防，是當前臨床醫(yī)學(xué)需要解決的問題。

1 帶有聲門下吸引的氣管導(dǎo)管

從目前臨床現(xiàn)狀來看，聲門下吸引使用最普遍的就是帶有聲門下吸引功能的氣管導(dǎo)管，在氣囊上是一個獨立的管腔，能夠把分泌物吸出，抑制VAP的發(fā)生。（1）材質(zhì)選擇和氣囊形狀。聲門下吸引的氣囊一般由紅橡膠制作，雖然能夠防止分泌物的誤吸，但是也會造成氣管壁的缺血。在后來的設(shè)計中，采用了聚氨酯材料制作氣囊，從而能夠減少腔隙，減少患者住院的時間。（2）導(dǎo)管鍍層。相關(guān)研究表明，呼吸機相關(guān)性肺炎的引發(fā)機制是細菌進入呼吸道，因此，研究者為了能夠起到抑制細菌的作用，采用了導(dǎo)管涂銀層的方法，但是由于銀的成本過高，在銀鍍管在臨床上推廣并不理想。

2 聲門下吸引的方法

在臨床推廣的過程中，聲門下吸引對呼吸機相關(guān)性肺炎有著非常顯著的作用，但是也會存在起到黏膜損傷、器官堵塞的問題。一般而言，聲門下吸引的方法有兩種：間歇吸引和持續(xù)吸引，相關(guān)研究發(fā)表，在這兩種方法中，間歇吸引一方面可以預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎，同時也能夠防止患者氣道黏膜的損傷。也有學(xué)者認為應(yīng)該按照間歇的時間進行，關(guān)于研究方案需要進一步在臨床上確定吸引的頻率，從而制定較為客觀的標準。

3 聲門下吸引的負壓

在間歇聲門吸引和持續(xù)聲門吸引方式下聲門負壓的設(shè)定是不同的，通常情況下，持續(xù)性聲門吸引負壓在-2.68～-13.33KPa，間歇聲門下吸引的負壓一般在-6.01～-20.10KPa。要做好聲門下的吸引，要確保管道的通暢，如果負壓過大，器官黏膜就會出現(xiàn)損傷，如果負壓過小，分泌物就很難的清除。所以說，要對聲門下吸引負壓水平進行合理的選擇。同時，在選擇負壓水平的時候，還應(yīng)該充分考慮患者痰液的粘稠程度，按照稀痰、中度粘痰、重度粘痰三個級別進行參考。

4 聲門下吸引新形式

隨著臨床對聲門下吸引的研究，吸引的新形式和新方法也層出不窮。比如說：可以利用聲門下吸引的氣管導(dǎo)管進行間斷灌洗，同時再配合口腔護理，防止呼吸機相關(guān)性肺炎。王瑩在文章中曾經(jīng)提到：在持續(xù)聲門下吸引的基礎(chǔ)上，采用間斷聲門下灌洗，取得的成效非常明顯。但是，也發(fā)現(xiàn)在灌洗的過程中，要對灌注的水壓和氣囊的壓力進行合理的選擇。在口腔護理過程中，氯己定口腔護理的效果非常好，在臨床總也得到了證實，與生理鹽水及過氧化氫等比較，在防止出現(xiàn)口腔感染克服口腔異味、保護黏膜等方面效果明顯。宗雅娟在試驗中發(fā)現(xiàn)氣囊沖擊法配合間斷聲門下吸引方法能夠提高吸力，達到更為充分的效果。在氣囊完全充氣的情況下，患者通過導(dǎo)管進行通氣，如果氣囊放棄，患者呼吸的氣流除了從導(dǎo)管內(nèi)出去，還可以從導(dǎo)管周圍呼出，從而增大了患者呼氣的流量，把聚集在氣囊上方的分泌物吸除。

從目前的研究情況看，聲門下吸引技術(shù)能夠?qū)粑鼨C相關(guān)性肺炎起到有效的抑制作用。但是此項技術(shù)也處在試行的階段，如果負壓過大或者過小，都會對患者的病情造成重大的影響，持續(xù)吸引或間歇吸引尚處于摸索階段，需要更多的實踐比較，值得進一步在臨床中研究和完善。