吳松林，鐘文斌，楊玉銘，朱 健，吳惠萍，吳盛嵐，楊曉丹，林 潤

（廈門醫(yī)學院，福建 廈門 361023）

傳統(tǒng)的課堂教學雖然對學生掌握知識是不可缺少的，但傳統(tǒng)的教學對學生自主學習能力、創(chuàng)新思維能力、分析解決問題能力的培養(yǎng)顯然是不夠的。翻轉(zhuǎn)課堂是一種將講授和其他傳統(tǒng)課堂元素移至課外，以更多的學生間互動、小組問題討論取而代之的教學形式。翻轉(zhuǎn)課堂能極大地提高學生的學習熱情，使他們在課堂上處于積極主動的學習狀態(tài)，這對培養(yǎng)學生團隊合作技巧，提供學生個人指導，培養(yǎng)學生自學能力、創(chuàng)新思維能力、分析解決問題能力都具有特別的作用。預防醫(yī)學是多個醫(yī)學專業(yè)學生要學習的一門重要課程，它對醫(yī)學生必要醫(yī)學知識和醫(yī)學素質(zhì)的培養(yǎng)有重要意義，預防醫(yī)學課程的內(nèi)容既有難度較大的知識點，又有難度適中適宜學生開展自學討論的知識點，較適宜開展翻轉(zhuǎn)課堂教學[1]。從預防醫(yī)學這門課程的翻轉(zhuǎn)課堂教學為切入點，探討翻轉(zhuǎn)課堂在預防醫(yī)學教學中的實施步驟、實施評價、教學資源的準備等，為翻轉(zhuǎn)課堂在更多醫(yī)學課程中的應用提供參考和借鑒，故課題的開展具有很好的實踐意義和理論價值。

1 對象和方法

1.1 研究對象

從廈門醫(yī)學院選取2016級專業(yè)相近、學習課程和大學入學成績相似的兩個三年制專科班共64名學生為研究對象。學生年齡在18～21歲，課程學習前告知學生采用不同的教學方法，尊重學生的知情同意權(quán)，使學生積極配合教學環(huán)節(jié)。

1.2 研究方法

采用實驗對照方法。從兩個班級中按照隨機原則確定一個班級為實驗組（共32人），另一個班級為對照組（共32人）。實驗組采用翻轉(zhuǎn)課堂教學方法，對照組采用傳統(tǒng)教學法。教學進度、授課內(nèi)容、課時安排保持一致，兩組教學由同一名具有高級職稱的教師完成。

1.2.1 實驗組教學 預防醫(yī)學教學內(nèi)容包括三大模塊：環(huán)境衛(wèi)生學、營養(yǎng)和食品衛(wèi)生學、勞動衛(wèi)生學，我們針對這三大模塊開展翻轉(zhuǎn)課堂教學。翻轉(zhuǎn)課堂教學的實施分3個部分：課前學習、課堂匯報討論、課后檢查反饋。

（1）課前學習。為方便小組學習討論，根據(jù)班級學生集中住宿的特點，把同一個宿舍的同班學生作為一個學習討論組，教師提前下發(fā)學習任務，并提供教學微課程及網(wǎng)上學習資源，學生通過學校圖書館查閱文獻資料，并利用同一個宿舍的便利條件在課前充分學習和討論。如在食物中毒章節(jié)，下發(fā)學生食物中毒小視頻，學生也可自己在網(wǎng)上搜尋并瀏覽小視頻并相互交流，這樣既鍛煉了學生搜尋有用信息的能力，又達到了課前學習的目的。

（2）課堂匯報討論。分5個環(huán)節(jié)：①課前學習檢查環(huán)節(jié)。為督促學生在課前認真學習，課堂教學開始先進行課前學習效果檢查，并把檢查成績計入期末總評成績。②學習匯報環(huán)節(jié)。由各學習小組代表以PPT演講方式匯報自己小組學習的內(nèi)容、心得和感受。③討論和問題回答環(huán)節(jié)。針對各小組匯報的內(nèi)容，由學生提出問題，匯報小組成員做出解釋說明。④教師總結(jié)環(huán)節(jié)。針對各小組的學習內(nèi)容匯報和問題討論答辯，教師進行點評和總結(jié)，并進一步明確教學的重點和難點。⑤課堂教學檢查環(huán)節(jié)。針對本次課教學內(nèi)容，通過口頭提問、小測驗等形式進行教學檢查。比如在鉛中毒防治的翻轉(zhuǎn)課堂教學中，先讓學生做10個有關(guān)鉛中毒的選擇題，檢查學生提前學習的效果；然后由學生匯報鉛中毒的定義、臨床表現(xiàn)及防治措施；接著進入討論和問題回答環(huán)節(jié)，有學生提問：“環(huán)境中鉛達到什么濃度易造成鉛中毒，如何檢測？”這是教材上沒有的內(nèi)容，匯報的學生也答不出來，說明學生在采用翻轉(zhuǎn)課堂學習的同時，正以批判和創(chuàng)新思維的角度去思考問題。在教師總結(jié)環(huán)節(jié)，教師對學生提出有深度、有思想的問題給予表揚肯定，同時對相關(guān)問題給予解答，既啟發(fā)思維，又授業(yè)解惑。

（3）課后學習延伸。針對課堂教學中學生的表現(xiàn)，教師給學習小組課堂表現(xiàn)打分，將重點和難點內(nèi)容再次進行點評及總結(jié)并反饋給學生，以便學生及時復習和鞏固，并根據(jù)學生反饋的信息和薄弱環(huán)節(jié)，及時調(diào)整教學方案，使教學過程進一步完善。

1.2.2 對照組教學 教師按照教學大綱的要求對學習內(nèi)容均采用傳統(tǒng)講授法授課，傳統(tǒng)講授法包括明確本次教學內(nèi)容的重點、難點，講授教學內(nèi)容，布置課后作業(yè)等。

1.2.3 教學效果評價 課程結(jié)束時，采用閉卷考試和問卷調(diào)查兩種方式進行教學效果評價。閉卷考試試題分為考查學生基本知識部分和考查學生綜合分析能力部分。其中考查學生基本知識部分的題型包括選擇題55道，滿分55分；填空題10道，滿分5分；名稱解釋4道，滿分12分；簡答題3道，滿分12分，合計84分，占比84%?？疾閷W生綜合分析能力部分的題型為案例分析題，共2題，滿分16分，占比16%。問卷調(diào)查以無記名問卷方式調(diào)查學生對傳統(tǒng)講授法和翻轉(zhuǎn)課堂教學法的感受和認識，包括在整體教育中，對傳統(tǒng)講授法和翻轉(zhuǎn)課堂教學法的認識；在醫(yī)學教育以及在預防醫(yī)學教學中對傳統(tǒng)講授法和翻轉(zhuǎn)課堂教學法的認識；同時調(diào)查翻轉(zhuǎn)課堂在促進教學互動、活躍課堂氣氛、培養(yǎng)團隊協(xié)作意識、知識學習掌握等方面的影響和作用。問卷采用客觀題形式，統(tǒng)計學生對各題目的選擇結(jié)果。

1.2.4 質(zhì)量控制 在閉卷考試環(huán)節(jié)為保證批卷的客觀性，采用盲法原則，使批卷人不知道考卷是對照組還是實驗組。問卷調(diào)查時均按標準指導語講解，及時審核，確保資料完整；數(shù)據(jù)錄入時實行雙錄入方式，即一人錄入完成后，另一人重新核對錄入。對有疑問的調(diào)查表進行補充調(diào)查核實，確實不便補充調(diào)查時舍去。

1.3 統(tǒng)計學方法

用EpiData 3.1錄入數(shù)據(jù)、SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)。對于兩組學習成績的比較采用t檢驗，對于四格表資料率之間的比較使用四格表資料的χ2檢驗，對于行×列資料率之間的比較使用行×列表 χ2檢驗，檢驗水準 α=0.05（雙側(cè)）。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

參加閉卷考試學生共64人，成績有效學生64人。本次共發(fā)放調(diào)查問卷64份，回收有效問卷64份，有效問卷回收率為100%。

2.2 兩組學生學習成績的比較

實驗組學生預防醫(yī)學總成績和基礎(chǔ)知識成績與對照組比較，無顯著性差異（P＞0.05），但在綜合分析能力方面，實驗組成績高于對照組成績（P<0.01），見表1。

表1 兩組學生學習成績的比較（±s，分）

表1 兩組學生學習成績的比較（±s，分）

組別對照組實驗組t值P值人數(shù)3 2 3 2--總成績8 0.4 7±8.3 3 8 2.4 7±1 0.2 1-0.8 6 0.3 9基礎(chǔ)知識7 2.1 3±6.1 9 7 1.2 2±9.5 1 0.4 5 0.6 5綜合分析能力8.3 4±4.0 1 1 1.2 5±2.0 0-3.6 7<0.0 1

2.3 兩組學生對翻轉(zhuǎn)課堂的接受度

調(diào)查顯示，學生對翻轉(zhuǎn)課堂總體接受度高于傳統(tǒng)教學法，特別在醫(yī)學教育中，對照組學生更渴望改變傳統(tǒng)講授的教學模式，他們希望多一些翻轉(zhuǎn)課堂教學（P<0.01）。在對翻轉(zhuǎn)課堂的看法上，實驗組和對照組均認可翻轉(zhuǎn)課堂可促進教學互動、活躍課堂氣氛、培養(yǎng)團隊協(xié)作意識，均占到90.6%。見表2。

表2 兩組學生對翻轉(zhuǎn)課堂的接受度[n（%）]

3 討論

自從美國科羅拉多州Woodland Park高中兩位化學教師Jonathan Bergmann和Aaron Sams首創(chuàng)翻轉(zhuǎn)課堂以來，許多國家的教師也加入翻轉(zhuǎn)課堂的實踐中。Jonathan Bergmann認為翻轉(zhuǎn)課堂并不僅僅是學生觀看視頻，學生還可做筆記，并要求學生帶著問題進入課堂[2]。翻轉(zhuǎn)課堂對教師也提出挑戰(zhàn)，比如如何剪輯一個4～6分鐘的視頻課程，如何將概念解釋得清楚、準確、易被理解，制作視頻課程如何協(xié)調(diào)好教學步調(diào)、教學所使用的范例、視覺展示及作業(yè)布置等。關(guān)于翻轉(zhuǎn)課堂有更多不同的認識，其理論和實踐也在不斷研究及嘗試[3-5]，但有一點可以肯定，任何好的教學都應限制課堂上被動的知識傳授，而鼓勵促進探索、合作和批判性思考的學習環(huán)境，在這一點上，翻轉(zhuǎn)課堂可以是教育者選擇的一種方式。

我國的一些教育工作者也相繼開展了翻轉(zhuǎn)課堂的實踐和探索[6]，但在翻轉(zhuǎn)課堂的實施上各有各的做法，特別是在高等教育領(lǐng)域，由于不同專業(yè)不同學科的特點，在翻轉(zhuǎn)課堂的實踐中也有不同的形式。翻轉(zhuǎn)課堂在我國還處于探索實踐階段，特別在醫(yī)學教育領(lǐng)域開展還不是很多。醫(yī)學教育培養(yǎng)未來的醫(yī)學工作者，是面對各種復雜病情和健康問題有更高更強的綜合思辨能力、獨立分析解決問題能力的醫(yī)務人員，翻轉(zhuǎn)課堂教學對學生創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)無疑是一種有益的選擇。從預防醫(yī)學這門大多數(shù)醫(yī)學生要學習的課程入手，探討翻轉(zhuǎn)課堂在醫(yī)學教育中的實踐和運用，這與我國醫(yī)學教育發(fā)展的形勢相吻合。

3.1 翻轉(zhuǎn)課堂可以培養(yǎng)學生的自主學習能力和綜合分析能力

翻轉(zhuǎn)課堂通過課堂外學生觀看教學視頻、廣泛查閱文獻資料及相互之間的討論，有利于培養(yǎng)學生獨立思考問題及綜合分析解決問題能力。陸永利等[7]在生理學實驗教學中應用翻轉(zhuǎn)課堂教學，觀察到翻轉(zhuǎn)課堂對培養(yǎng)學生的自主學習能力、獨立思考能力和批判精神有很大幫助。王磊等[8]在研究生課程中設計實施“以學習者為中心”的翻轉(zhuǎn)課堂教學，提高了研究生的自主學習能力，啟發(fā)了學生的創(chuàng)新思維能力。本課題組也通過閉卷考試中設計案例分析題評價學生的綜合分析問題能力，發(fā)現(xiàn)實驗組學生得分明顯高于對照組（P＜0.01），進一步證明翻轉(zhuǎn)課堂教學對培養(yǎng)學生獨立分析和解決問題的能力較傳統(tǒng)講授法有明顯優(yōu)勢。另有研究也證明了這一點[9]。

3.2 翻轉(zhuǎn)課堂培養(yǎng)了學生團隊協(xié)作意識

在翻轉(zhuǎn)課堂中把班級一個宿舍的學生作為一個學習小組，既方便學生課外小組討論，又激發(fā)學生團隊意識的提高和合作精神的加強。一些小組為了自己集體的榮譽，小組成員通力合作，查文獻、找素材，各有分工，各司其職，最后集中集體智慧，共同制作學習成果匯報PPT，學生之間的友誼也在共同學習討論中得到升華。翻轉(zhuǎn)課堂增加了師生交流的機會，提高了團隊合作的能力，促進學生在集體中的良好表現(xiàn)，使學生對自己的學習負責，真正實現(xiàn)教學相長、同濟互助[10]。

3.3 翻轉(zhuǎn)課堂培養(yǎng)了學生的溝通表達能力

在預防醫(yī)學翻轉(zhuǎn)課堂教學中，有課堂匯報小組學習成果環(huán)節(jié)。每次各小組翻轉(zhuǎn)課堂匯報人都會輪換不同的小組成員，這樣小組學習成果匯報就成為各小組成員展示自我形象、為小組爭光的重要環(huán)節(jié)，匯報成員為了使匯報更有亮點，課前積極準備，精心演練，并設計一些具有感染力的環(huán)節(jié)和語言，得到了同學的稱贊，這也激發(fā)更多學生在大眾場合展示自我，并提高了語言表達能力。

3.4 翻轉(zhuǎn)課堂活躍了課堂氣氛，促進了教學互動，提高了學習效果

傳統(tǒng)講授法的不足之處在于以教師講課為主、學生被動聽課，而翻轉(zhuǎn)課堂則是課堂上學生匯報學習效果、提出問題并廣泛討論，教師給予總結(jié)、評價和教學引領(lǐng)，使教學成為師生互動、學生展示自我的平臺，極大地活躍了課堂氣氛，提高了學習效果。研究顯示，實驗組在預防醫(yī)學期末考試中綜合分析能力成績高于對照組（P＜0.01）。在對翻轉(zhuǎn)課堂看法的調(diào)查中，實驗組和對照組均認可翻轉(zhuǎn)課堂可促進教學互動、活躍課堂氣氛、培養(yǎng)團隊協(xié)作意識，均占到90.6%，而實驗組和對照組認為翻轉(zhuǎn)課堂不利于知識學習掌握的均僅占9.4%。

3.5 翻轉(zhuǎn)課堂是預防醫(yī)學教學中學生樂于接受的方式

調(diào)查顯示，學生對翻轉(zhuǎn)課堂總體接受度高于傳統(tǒng)教學法，特別在醫(yī)學教育中，對照組學生比實驗組學生更渴望改變傳統(tǒng)講授的教學模式，他們更希望多一些翻轉(zhuǎn)課堂教學（P<0.01）。而在對預防醫(yī)學教學的看法上，實驗組和對照組主張以傳統(tǒng)教學為主的均僅有9.4%的學生，而68.8%的實驗組學生和75.0%的對照組學生都希望根據(jù)教學內(nèi)容，部分使用傳統(tǒng)教學，部分使用翻轉(zhuǎn)課堂教學，可見翻轉(zhuǎn)課堂已經(jīng)在預防醫(yī)學教學中被學生認可、為學生所接受。

翻轉(zhuǎn)課堂改變了傳統(tǒng)講授法學生被動學習的局面，但在實踐中也發(fā)現(xiàn)了一些不足之處，如個別學生未按要求進行課前的學習、做筆記和充分討論，以致課堂上無法提出有深度的問題，對別的學生的問題也無法做出合理的解釋并參與到討論中去，這部分學生更傾向于傳統(tǒng)講授法，因為傳統(tǒng)講授法讓他們學習時不需要太費力。此外翻轉(zhuǎn)課堂的教學還需要各學科的綜合協(xié)調(diào)，畢竟翻轉(zhuǎn)課堂的教學會花費學生很多的課外時間，如果有太多的課程開展翻轉(zhuǎn)課堂教學，學生必然力不從心，也會影響翻轉(zhuǎn)課堂的教學效果，因此建議通過各學科的協(xié)調(diào)，選擇幾門重要且難易程度適合開設翻轉(zhuǎn)課堂的學科進行教學試點。

綜上所述，翻轉(zhuǎn)課堂以提高學生自學能力、綜合分析能力、團隊協(xié)作及溝通表達能力等優(yōu)勢被越來越多的教育工作者重視、認可，盡管翻轉(zhuǎn)課堂還有不足之處，但相信通過眾多教育工作者的實踐探索，翻轉(zhuǎn)課堂一定能更加成熟和完善，成為我國培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學人才的重要方式之一。