毛翠平，楊全新，陳 欣，張秋娟，師美娟，孫泓泓

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710000）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展的重要舉措。影像科作為涉及面廣、整體性強(qiáng)、發(fā)展迅速而獨(dú)立的科室，與臨床各個(gè)科室息息相關(guān)。影像診斷成為絕大多數(shù)疾病診斷的主要手段，影像資料的復(fù)查也是判斷疾病治療效果的主要指標(biāo)。對(duì)于非影像專(zhuān)業(yè)的臨床住院醫(yī)師來(lái)說(shuō)，影像科的規(guī)范化培訓(xùn)是學(xué)會(huì)影像讀片的一個(gè)重要階段[1-4]。醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展突飛猛進(jìn)，各種現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備的使用，PACS和RIS系統(tǒng)的建立，加上臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生影像診斷技能相對(duì)薄弱，使得探索影像學(xué)技能培訓(xùn)方法非常重要。然而長(zhǎng)期以來(lái)，臨床住院醫(yī)師在影像科的規(guī)范化培訓(xùn)面臨著許多問(wèn)題[5]，如師資力量不足、培訓(xùn)設(shè)施及培訓(xùn)模式不統(tǒng)一等。我院影像科根據(jù)影像專(zhuān)業(yè)教學(xué)特點(diǎn)，為培養(yǎng)知識(shí)面全、綜合素質(zhì)高的臨床住院醫(yī)師做了許多有益的嘗試，經(jīng)過(guò)4年的探索建立了較為完整的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式。

1 臨床住院醫(yī)師在影像科規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀

自從住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)開(kāi)展以來(lái)，非影像專(zhuān)業(yè)的住院醫(yī)師來(lái)到影像科參加規(guī)范化培訓(xùn)，影像科既有影像專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師，又有非影像專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師參加培訓(xùn)，科室一下子增加了許多人員，使得臨床住院醫(yī)師臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)更少，從而導(dǎo)致其臨床讀片能力大大下降，原有的教學(xué)方法已不能適應(yīng)目前狀況。臨床住院醫(yī)師在影像科的培訓(xùn)時(shí)間大多較短，為一個(gè)月或幾個(gè)月，相應(yīng)的培訓(xùn)方式、輪轉(zhuǎn)計(jì)劃、考核制度尚需進(jìn)一步完善。通過(guò)了解兄弟院校的培訓(xùn)方式，發(fā)現(xiàn)存在以下情況：帶教教師認(rèn)為非影像專(zhuān)業(yè)的學(xué)生影像知識(shí)缺乏、學(xué)習(xí)積極性不高；臨床住院醫(yī)師抱怨帶教教師太忙，沒(méi)有很好地盡到“帶教”的責(zé)任。如何在短短的幾個(gè)月內(nèi)，讓臨床住院醫(yī)師參與到影像科的工作中，提高影像診斷技能，是當(dāng)前亟待解決的問(wèn)題。

2 臨床住院醫(yī)師在影像科的規(guī)范化培訓(xùn)模式

針對(duì)臨床住院醫(yī)師在影像科規(guī)范化培訓(xùn)遇到的問(wèn)題，我們加大了師資培訓(xùn)力度，定期派帶教教師去經(jīng)驗(yàn)豐富的兄弟院校學(xué)習(xí)，提高帶教教師的教學(xué)水平，通過(guò)開(kāi)展專(zhuān)題講座、疑難病例討論，將理論與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，規(guī)范教學(xué)方式與方法。同時(shí)對(duì)臨床住院醫(yī)師實(shí)行“導(dǎo)師制”，每位“導(dǎo)師”每月帶教人數(shù)不超過(guò)2人。開(kāi)展崗前培訓(xùn)，對(duì)業(yè)務(wù)技能的考核采取病例學(xué)習(xí)、做讀書(shū)報(bào)告、出科考核多方面相結(jié)合的方式。影像科的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作由科主任全面負(fù)責(zé)，分管副主任主要負(fù)責(zé)，教學(xué)秘書(shū)、醫(yī)療秘書(shū)協(xié)助管理，影像科全體醫(yī)師共同參與管理。同時(shí)制訂了針對(duì)不同專(zhuān)業(yè)、不同層次臨床住院醫(yī)師的培訓(xùn)方案和實(shí)施細(xì)則。

2.1 實(shí)行崗前培訓(xùn)

首先對(duì)所有進(jìn)入影像科規(guī)培的醫(yī)師進(jìn)行崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括科室一般情況介紹、日常工作流程、PACS系統(tǒng)使用方法、早交班活動(dòng)安排、危急值報(bào)告制度、輻射防護(hù)、日常考核及出科考核方法；同時(shí)還包括臨床醫(yī)師在我科的考勤制度、請(qǐng)假制度、參加教學(xué)活動(dòng)制度等，在影像科輪轉(zhuǎn)期間需要完成讀片的數(shù)量。

2.2 實(shí)行導(dǎo)師制

非影像專(zhuān)業(yè)的住院醫(yī)師來(lái)到影像科以后，會(huì)分配一名固定的帶教教師，并將醫(yī)德教育[1，6]融于影像教學(xué)實(shí)踐之中，加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)。形成以患者為本、嚴(yán)謹(jǐn)踏實(shí)、求真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)。選拔醫(yī)德高尚的副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師作為住院醫(yī)師的帶教導(dǎo)師，充分發(fā)揮其模范帶頭作用。

對(duì)于住院醫(yī)師的帶教教師，進(jìn)行相關(guān)的師資培訓(xùn)，教師每年都會(huì)參加2～3次全國(guó)或北京市的師資培訓(xùn)項(xiàng)目，使教學(xué)人員及時(shí)了解政策走向，了解其他醫(yī)院規(guī)培的經(jīng)驗(yàn)，提高自身的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和教學(xué)能力。每年年底，帶教教師都要接受全體規(guī)培學(xué)員和實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師的評(píng)估。

2.3 影像基本理論、基本知識(shí)、基本技能的培訓(xùn)

非影像專(zhuān)業(yè)臨床住院醫(yī)師的日常學(xué)習(xí)主要由帶教教師負(fù)責(zé)，每位學(xué)員必須參加每周一早晨的講課和周二至周三早晨的疑難病例討論會(huì)，同時(shí)要參加每周四的住院醫(yī)師讀書(shū)報(bào)告會(huì)，學(xué)習(xí)匯報(bào)的形式、內(nèi)容，作為自己出科匯報(bào)的參考依據(jù)。

臨床醫(yī)師在影像科的學(xué)習(xí)分為X線、CT、MRI圖像診斷、CT三維重建后處理技術(shù)等[7-8]，X線診斷包括常規(guī)胸部平片、腹部平片、乳腺X線攝影、消化系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)造影等；CT診斷包括頭、頸、胸、腹、四肢各器官疾病的診斷與鑒別診斷；MR診斷除涵蓋各個(gè)部位的診斷外，還要學(xué)習(xí)磁共振功能成像技術(shù)與相應(yīng)診斷，如磁共振血管成像、膽道水成像、磁共振泌尿系水成像、磁共振波譜成像、磁敏感成像、動(dòng)脈自旋標(biāo)記、基于血氧水平依賴(lài)的功能磁共振成像、彌散加權(quán)成像、彌散張量成像等；臨床醫(yī)師應(yīng)理解這些成像技術(shù)，初步掌握相關(guān)典型病例的診斷和鑒別診斷。

科室制訂“病例隨訪表”，要求每位非影像專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師每個(gè)月要完成10例以上的病例讀片，且要求這些病例為做過(guò)手術(shù)、有手術(shù)證實(shí)的病理結(jié)果。指導(dǎo)學(xué)員養(yǎng)成良好的思維習(xí)慣，對(duì)某一疾病的診斷，要求學(xué)員從臨床表現(xiàn)、解剖、可能的疾病為切入點(diǎn)進(jìn)行閱片?！爱惒⊥鳌薄巴‘愓鳌睘橛跋裨\斷常見(jiàn)的情況，臨床病例錯(cuò)綜復(fù)雜，不同的疾病可能有相似的影像學(xué)表現(xiàn)，類(lèi)似的影像學(xué)表現(xiàn)其病理可能截然不同，因此要求學(xué)員不斷學(xué)習(xí)、不斷進(jìn)步。

2.4 出科考核

對(duì)非影像專(zhuān)業(yè)的學(xué)員的考核標(biāo)準(zhǔn)和形式與影像專(zhuān)業(yè)的學(xué)員進(jìn)行區(qū)分。對(duì)于非影像專(zhuān)業(yè)的住院醫(yī)師來(lái)說(shuō)，考核分為日?？己撕统隹瓶己?，比重分別為40%和60%。日?？己税记凇⑷粘９ぷ饕约皡⒓咏虒W(xué)活動(dòng)情況等；出科考核包括理論考試、病例閱片、影像報(bào)告書(shū)寫(xiě)等。在閱片的過(guò)程中，學(xué)生的解讀、分析及診斷是體現(xiàn)學(xué)生能力的重要指標(biāo)。日?？己瞬缓细?，將不能參加出科考核，出科考核不合格，可以申請(qǐng)補(bǔ)考一次，補(bǔ)考仍不合格，將必須重新參加輪轉(zhuǎn)。兩套考核制度相結(jié)合，有效提高了學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力。

非影像專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師出科之前需要做一次讀書(shū)報(bào)告，匯報(bào)其輪轉(zhuǎn)期間的學(xué)習(xí)情況。匯報(bào)內(nèi)容可以結(jié)合自己的專(zhuān)業(yè)，選擇有代表性的病例，將其影像表現(xiàn)和臨床表現(xiàn)相結(jié)合，分析診斷思路和診斷結(jié)果，一方面加深其對(duì)影像知識(shí)的理解、掌握，另一方面也鍛煉其總結(jié)、歸納能力。

3 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)多方面的培訓(xùn)，受訓(xùn)住院醫(yī)師的讀片技能明顯提高，對(duì)影像檢查方法的選擇更加合理，其綜合分析能力、工作自信心大大提高。我院影像科針對(duì)非影像專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師探索的規(guī)范化培訓(xùn)之路，是循序漸進(jìn)的過(guò)程，也是一條探索之路，我們充分發(fā)揮住院醫(yī)師學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，對(duì)提高臨床醫(yī)師的影像診斷能力具有積極的推動(dòng)作用。在規(guī)范化培訓(xùn)制度的框架之下，加強(qiáng)臨床實(shí)踐和理論知識(shí)考核，并根據(jù)具體情況調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，提高了培訓(xùn)基地的綜合業(yè)務(wù)水平，也為培養(yǎng)高素質(zhì)的人才做出了努力。