傅宇彤，任美芳，傅行禮

（1.南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院，江蘇 連云港 222000；2.江蘇大學(xué)附屬金壇醫(yī)院，江蘇 金壇 213200；3.江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)部，江蘇鎮(zhèn)江212001）

康復(fù)治療專業(yè)是一個(gè)年輕的專業(yè)，治療對(duì)象普遍存在診療周期長(zhǎng)、見效慢的特點(diǎn)。患者因長(zhǎng)期患病，常伴有不同程度的心理障礙，影響治療正常進(jìn)行。治療師是康復(fù)治療的一線工作者，提高患者的康復(fù)治療效果，是他們努力追求的目標(biāo)。溝通是治療師必須具備的職業(yè)技能，在整個(gè)醫(yī)療過程中，與患者的溝通是臨床康復(fù)治療的重要組成部分，也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵。治療師只有通過有效溝通，才能夠及時(shí)了解患者病情，營(yíng)造一個(gè)讓患者感覺安全、可靠、受尊重和理解的診療氛圍，使患者心理上產(chǎn)生安全感和信賴感，從而積極配合治療。語言是溝通的橋梁，親切平和的語言能使人心情舒暢，有利于消除患者入院后的緊張，減輕病痛，增強(qiáng)信心，對(duì)治療疾病起到事半功倍的效果。

1 醫(yī)患溝通在康復(fù)治療中的重要性

1.1 醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)學(xué)人際關(guān)系中最基本、最重要、最核心的關(guān)系[1]

近年來，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛逐年增多，醫(yī)鬧、襲醫(yī)等暴力事件頻繁出現(xiàn)，很多時(shí)候是醫(yī)患之間的溝通出現(xiàn)了問題。由于醫(yī)患雙方對(duì)疾病存在認(rèn)知差異，醫(yī)患信息不對(duì)稱等[2]，患者往往不能正確認(rèn)識(shí)疾病，不了解康復(fù)治療，有的患者對(duì)疾病的恢復(fù)期望值過高，錯(cuò)誤認(rèn)為康復(fù)治療能使自己恢復(fù)到和患病前一樣，這些都需要通過有效溝通來解決。如果雙方缺乏交流，極有可能導(dǎo)致患者和其家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)不滿，對(duì)治療師產(chǎn)生誤解。

1.2 醫(yī)務(wù)人員溝通意識(shí)及技巧的缺乏，是影響醫(yī)患關(guān)系最主要的醫(yī)方因素之一[3]

當(dāng)代治療師大多數(shù)是剛畢業(yè)不久的獨(dú)生子女，社會(huì)生活經(jīng)驗(yàn)不足，溝通能力和技巧相對(duì)欠缺，對(duì)疾病康復(fù)過程中可能會(huì)發(fā)生的問題缺乏預(yù)見性和處理辦法，不僅影響患者的康復(fù)進(jìn)程，還可能導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。

1.3 轉(zhuǎn)變康復(fù)治療觀念，增強(qiáng)溝通意識(shí)

隨著科技的發(fā)展，各種先進(jìn)的康復(fù)醫(yī)療器械應(yīng)用于臨床，大大提高了疾病康復(fù)效果。但在治療過程中，治療師過多依賴儀器設(shè)備，與患者溝通和交流減少[4]，忽視了患者的心理感受，一旦康復(fù)的預(yù)期與療效產(chǎn)生落差，患者及其家屬就會(huì)對(duì)醫(yī)院及治療師產(chǎn)生不滿，造成醫(yī)患關(guān)系緊張。

2 掌握并善用溝通技巧，提升康復(fù)治療效果

2.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式重視溝通

現(xiàn)代的“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)服務(wù)的目的在于提高人的生命質(zhì)量而非單純治療疾病，這就決定了醫(yī)學(xué)技術(shù)必須與人文關(guān)懷相結(jié)合。康復(fù)治療歸根結(jié)底是為人服務(wù)的，這就涉及如何處理好人際關(guān)系的問題。一個(gè)技術(shù)精湛但缺乏溝通技巧的康復(fù)治療師，其康復(fù)治療效果會(huì)大打折扣。良好的溝通是醫(yī)生與患者之間的潤(rùn)滑劑，也是一種有效的心理康復(fù)技術(shù)，因此學(xué)會(huì)有效溝通對(duì)提高患者生命質(zhì)量、增強(qiáng)患者康復(fù)治療依從性、提高康復(fù)治療效果非常重要。

2.2 有效溝通的技巧

2.2.1 以誠(chéng)相待的首次溝通 首次溝通要以誠(chéng)相待，耐心傾聽，處處體現(xiàn)出對(duì)患者的同情，要讓他們感受到治療師是在盡力幫助他們。切不可表現(xiàn)出與己無關(guān)的冷漠態(tài)度，更不可批評(píng)患者及其家屬缺乏康復(fù)意識(shí)，延誤治療時(shí)機(jī)等[5]。

2.2.2 平等對(duì)話的深入溝通 無論患者貧富貴賤，都要給予充分尊重。在經(jīng)過一段時(shí)間的康復(fù)治療后，基于患者的病情與對(duì)方深入交流，平等對(duì)話，以獲得患者的配合。

2.2.3 通俗易懂的溝通 康復(fù)治療的對(duì)象文化層次各不相同，溝通切忌使用晦澀的專業(yè)術(shù)語和生僻字詞，要用通俗易懂的語言來交流。

2.2.4 在溝通中使用共情 共情即同理心，是指站在對(duì)方角度思考和處理問題。共情能使患者感受到自己被接納、被理解和被尊重，促進(jìn)患者更多地與治療師交流，反饋療效；共情也可以使治療師更準(zhǔn)確地察覺患者的心理變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)康復(fù)治療中存在的問題。

2.2.5 巧用非語言溝通 非語言是語言范疇以外人類用于溝通和交流的另一種有效方式，包括儀表服飾、形體姿勢(shì)、面部表情、目光及肢體接觸等[6]。運(yùn)用好非語言溝通技巧，同樣能達(dá)到關(guān)懷、理解、安慰、鼓勵(lì)等效果。比如，對(duì)康復(fù)治療效果滿意的患者，點(diǎn)頭微笑或輕拍患者以示鼓勵(lì)等。這些非語言溝通都傳遞著治療師的關(guān)愛和理解，對(duì)促進(jìn)醫(yī)患和諧、增強(qiáng)患者康復(fù)信心起到事半功倍的效果。

2.2.6 善于傾聽 溝通的意義在于理解，要想達(dá)到預(yù)期效果，首先要學(xué)會(huì)傾聽。要鼓勵(lì)患者說出他們的想法和顧慮，真正了解他們的需求，才能針對(duì)性地為患者提供適宜的治療。

3 治療師與不同對(duì)象的溝通

康復(fù)醫(yī)學(xué)具有多科性和跨科性的特點(diǎn)，治療師應(yīng)當(dāng)盡可能爭(zhēng)取得到患者的支持與配合，除了需要與患者及其家屬溝通，也要與醫(yī)生和其他治療師交流，廣泛獲取有用信息，以便為患者康復(fù)制訂最優(yōu)方案，提高康復(fù)治療效果。

3.1 與患者的溝通

3.1.1 與不同性格患者的溝通 康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要對(duì)象是病、傷、殘者，患者在長(zhǎng)期康復(fù)治療中，往往因身體功能障礙帶來心理障礙，表現(xiàn)為焦慮、憂郁、急躁、冷漠、灰心、疑慮等性格特點(diǎn)，針對(duì)這些患者的不同心理，需采取相對(duì)應(yīng)的溝通方法。比如對(duì)急躁型患者，要認(rèn)真聽取患者的陳述，說話要精簡(jiǎn)易懂，態(tài)度要誠(chéng)懇耐心；對(duì)焦慮抑郁型患者，治療師應(yīng)鼓勵(lì)他們說出心中的想法，主動(dòng)為其講解康復(fù)基本知識(shí)，指導(dǎo)訓(xùn)練方法和技巧，如怎樣抑制異常肌張力、誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)等，讓患者看到康復(fù)治療給他們帶來的益處。

3.1.2 與有心理障礙患者的溝通 由于患者的年齡、性格、文化程度、道德修養(yǎng)不同，對(duì)溝通的要求也不相同。比如，脊髓損傷患者康復(fù)治療周期長(zhǎng)、見效慢，患者長(zhǎng)期臥床，行動(dòng)不便，生活不能自理，心理壓力大。年紀(jì)輕的患者顧慮多，很容易出現(xiàn)焦慮及抑郁等情緒，不愿主動(dòng)參與訓(xùn)練，對(duì)康復(fù)治療失去信心，從而導(dǎo)致治療效果下降[7]。治療過程中，治療師應(yīng)關(guān)愛患者，要多用鼓勵(lì)性語言，經(jīng)常與他們進(jìn)行溝通，耐心幫助患者了解病情和治療計(jì)劃，站在患者角度考慮問題，盡最大努力滿足他們的需求，使患者能夠面對(duì)現(xiàn)實(shí)，消除思想顧慮，從而以最佳狀態(tài)配合治療。

3.2 與患者家屬的溝通

在患者康復(fù)過程中，家屬能提供重要的照顧和支持，有時(shí)患者沒意見，而家屬顧慮重重。掌握與不同類型家屬的溝通技巧，傾聽他們的意見和要求，仔細(xì)解釋治療方案，爭(zhēng)取得到家屬的支持和配合。治療師需對(duì)患者家屬進(jìn)行基本的康復(fù)技能培訓(xùn)，動(dòng)作盡量簡(jiǎn)單實(shí)用，以便他們能督促和幫助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。例如，腦癱患兒家屬心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)很重，常表現(xiàn)為急躁、焦慮、自卑，易與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生口角。對(duì)這類家屬，需要有耐心和同情心，不論患兒家庭情況如何，都應(yīng)平等對(duì)待，悉心關(guān)愛，獲得患兒家屬的認(rèn)同，從而為下一步治療做好準(zhǔn)備。

3.3 與醫(yī)師和其他治療師的溝通

治療師應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)師了解患者的健康狀況和疾病情況，以便制訂出適合患者的個(gè)體化治療方案，也應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師反映患者在訓(xùn)練過程中出現(xiàn)的問題，作為醫(yī)師調(diào)整用藥和治療方案的參考。由于專業(yè)方向不同，治療師不可能完全掌握患者的功能障礙狀況，所以要了解其他治療師的評(píng)估結(jié)果及治療方案。例如：與其他治療師共同探討患者是否存在失語癥、認(rèn)知功能障礙等，訓(xùn)練時(shí)應(yīng)采取哪些措施應(yīng)對(duì)。爭(zhēng)取醫(yī)師及其他治療師的幫助，以提高康復(fù)治療效果。

4 康復(fù)治療不同階段中的醫(yī)患溝通

4.1 康復(fù)治療前的溝通

4.1.1 有準(zhǔn)備的溝通 作為康復(fù)治療師，要有計(jì)劃性地將溝通貫穿于整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練過程中。首次接診患者前，治療師通過查看病歷及相關(guān)檢查報(bào)告單等，詳細(xì)了解患者的一般情況和病情及變化，做到心中有數(shù)。根據(jù)評(píng)定結(jié)果和治療計(jì)劃，結(jié)合患者的文化程度、性格愛好、經(jīng)濟(jì)狀況等，設(shè)計(jì)和選擇恰當(dāng)?shù)臏贤▋?nèi)容，建立幾個(gè)共同話題，使患者體會(huì)到積極的康復(fù)治療對(duì)其本人、家庭和社會(huì)的意義[8]。

4.1.2 首次評(píng)估時(shí)的溝通 治療師應(yīng)面帶微笑，態(tài)度和藹，主動(dòng)向患者及其家屬進(jìn)行自我介紹，并介紹治療環(huán)境、訓(xùn)練器械、治療手段及注意事項(xiàng)等。讓患者感到你是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富、敬業(yè)的治療師，從而使患者對(duì)你產(chǎn)生信任感。

4.1.3 尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán) 康復(fù)治療前，從患者病情出發(fā)，告知患者及其家屬疾病的嚴(yán)重程度，向他們講解康復(fù)治療方案、可能達(dá)到的效果及注意事項(xiàng)等。指導(dǎo)患者參與康復(fù)治療方案的制訂，尊重患者知情權(quán)和選擇權(quán)。

4.2 康復(fù)訓(xùn)練中的溝通

4.2.1 治療中注重信息反饋 根據(jù)患者自身情況，指導(dǎo)患者按照治療方案進(jìn)行功能鍛煉，叮囑患者要注意方法，保證訓(xùn)練安全有效。訓(xùn)練中應(yīng)注意與患者互動(dòng)，消除患者的疑慮。多給予患者鼓勵(lì)，緩解患者的緊張情緒，對(duì)其取得的進(jìn)步及時(shí)肯定，激發(fā)其潛力，以增加患者的自信心。

4.2.2 治療中的心理疏導(dǎo) 部分患者對(duì)康復(fù)治療不理解，悲觀消極，容易激動(dòng)。這些負(fù)面情緒如果不能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)和消除，可能發(fā)展成心理障礙，并對(duì)以后的治療效果產(chǎn)生影響。治療師要待患者情緒穩(wěn)定后予以疏導(dǎo)。對(duì)心理容易出現(xiàn)波動(dòng)，甚至放棄治療的患者，定期邀請(qǐng)康復(fù)療效較好的患者現(xiàn)身說法，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持，使患者以最佳狀態(tài)繼續(xù)投入康復(fù)訓(xùn)練。

4.3 訓(xùn)練后的溝通

4.3.1 復(fù)診時(shí)的溝通 全面了解患者對(duì)康復(fù)治療的滿意度、心理狀態(tài)、有無抵觸情緒、能否堅(jiān)持治療，及時(shí)了解患者的想法，根據(jù)患者的不同情況及對(duì)康復(fù)治療的期望值，和患者及其家屬共同制訂下個(gè)階段的康復(fù)目標(biāo)，并給予恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。

4.3.2 治療過程中的健康教育 健康教育能提高患者住院期間的康復(fù)效果，也能指導(dǎo)患者出院后在家庭中繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，因此，及早進(jìn)行康復(fù)教育很重要[9]。治療師應(yīng)幫助患者掌握正確的康復(fù)理念和健康的生活方式，告知患者主動(dòng)鍛煉與保持積極心態(tài)有助于疾病的康復(fù)。出院時(shí)，根據(jù)患者恢復(fù)情況和存在的問題給予針對(duì)性指導(dǎo)。出院后可通過電話回訪等，督促患者堅(jiān)持康復(fù)鍛煉。

康復(fù)治療任務(wù)重、時(shí)間長(zhǎng)、見效慢，治療師在臨床工作中要有耐心。有效溝通是醫(yī)患雙方相互理解的基石[10]。在臨床工作中，治療師要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，積累相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，努力掌握溝通技巧，不斷完善自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高自身素質(zhì)，在工作中取得患者的信任，達(dá)到既重視疾病，又重視心理的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求，使患者以最佳身心狀態(tài)接受康復(fù)治療，提高患者滿意度。