何 明，鐘正起

（廣東省梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診內(nèi)科，廣東 梅州 514031）

口腔潰瘍是人體口腔黏膜上皮層損壞而引起病損的潰瘍癥狀［1］。同時(shí)，由于人體口腔唇內(nèi)側(cè)、軟腭、頰黏膜等部位黏膜角化相對(duì)較差，或是欠缺角質(zhì)化層，使這些部分最常出現(xiàn)潰瘍癥狀［2］。我院用祛濕瀉火湯治療口腔潰瘍療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年5月至2017年4月期間我院收治的口腔潰瘍濕熱型患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡17～50歲，平均（30.24±0.16）歲；潰瘍類(lèi)型為創(chuàng)傷性口腔潰瘍15例，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍15例。觀(guān)察組男19例，女11例；年齡17～50歲，平均（30.37±0.74）歲；潰瘍類(lèi)型為創(chuàng)傷性口腔潰瘍17例，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍13例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：主要表現(xiàn)為口腔局部紅腫與糜爛，并伴不同程度疼痛，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他口腔黏膜病變，合并嚴(yán)重疾病。

2 治療方法

對(duì)照組用維生素B2（北京中新制藥廠(chǎng)，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020354 ）20mg，日3次口服；維生素C（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，A13202073918）0.2g，日3次口服。連續(xù)治療5日為一療程，共治療3個(gè)療程。

觀(guān)察組給予祛濕瀉火湯（自擬）治療。人中白10g，杏仁10g，白豆蔻10g，梔子15g，茵陳15g，玄參15g，薏苡仁30g，青黛5g。大便秘結(jié)并且熱重加枳實(shí)10g，生地、生石膏各15g，生大黃5g；濕重加藿香、蒼術(shù)、厚樸各10g，土茯苓30g；脾虛納差加白術(shù)10g，黨參10g，砂仁5g。易腹瀉加肉桂3～5g。煎煮2次，每日1劑，分2次服用。治療5日為一療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。治愈：口腔潰瘍?nèi)坑?，無(wú)局部不適感，6個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。有效：口腔潰瘍好轉(zhuǎn)，數(shù)量減少，疼痛程度減輕，時(shí)有復(fù)發(fā)。無(wú)效：口腔潰瘍無(wú)改善，或癥狀加重。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組疼痛緩解與潰瘍?nèi)鷷r(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛緩解與潰瘍?nèi)鷷r(shí)間比較 （天，±s）

表2 兩組疼痛緩解與潰瘍?nèi)鷷r(shí)間比較 （天，±s）

組別 例 疼痛緩解時(shí)間 潰瘍?nèi)鷷r(shí)間對(duì)照組 30 5.35±0.15 7.47±0.33觀(guān)察組 30 2.14±0.58 3.55±0.24 t 25.63 19.92 P＜0.05 ＜0.05

兩組治療3個(gè)月后復(fù)發(fā)情況比較。對(duì)照組復(fù)發(fā)8例（26.67%），觀(guān)察組復(fù)發(fā)1例（3.33%），兩組復(fù)發(fā)率比較，觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組（χ2=6.40，P＜0.05）。

5 討 論

口腔潰瘍屬口腔常見(jiàn)疾病之一，在發(fā)病初期出現(xiàn)的炎性反應(yīng)會(huì)隨著癥狀的加重形成潰瘍，并伴不同程度的疼痛［4］。雖然口腔潰瘍可自愈，但自愈所需時(shí)間較長(zhǎng)，不僅影響進(jìn)食，而且對(duì)患者的日常生活也可造成嚴(yán)重影響。目前口腔潰瘍的治療仍無(wú)特效藥，僅能通過(guò)減輕潰瘍疼痛、減少潰瘍創(chuàng)面達(dá)到治療的目的［5］。

口腔潰瘍屬中醫(yī)“口瘡”范疇［6］。以反復(fù)發(fā)作、疼痛作為主要特征，可單發(fā)或雙發(fā)于口腔中任何黏膜部位。中醫(yī)認(rèn)為口腔潰瘍多因內(nèi)有濕熱，火熱上炎所致。飲食不節(jié)，過(guò)多食用辛辣厚味之品，火熱內(nèi)生，循經(jīng)上攻；或心火亢盛，素體陰虧而引發(fā)口瘡。再加廣東氣候潮濕、溫?zé)?，喜飲涼茶，長(zhǎng)期以往脾胃必將受損。脾虛生濕并外感濕熱，則誘發(fā)口腔潰瘍。因此，治療不僅要注重瀉火解毒，還應(yīng)去除濕火。

祛濕瀉火湯方中人中白止血化瘀、清熱降火，主治口舌生瘡、肺痿勞熱等癥。杏仁潤(rùn)肺定喘。白豆蔻溫中止嘔、化濕行氣。梔子清熱瀉火解毒。茵陳有清熱利濕的功效。玄參解毒散結(jié)、清熱涼血。薏苡仁利水滲濕，具有止瀉排膿、健脾利濕之功。杏仁、薏苡仁、白豆蔻取三仁湯之意，祛除上中下三焦?jié)裥?，茵陳清熱利濕，人中白，梔子、青黛、玄參清熱瀉火解毒。根據(jù)辨證分型增加清熱、祛濕等藥，有利于全面兼顧患者實(shí)際情況，達(dá)到“對(duì)癥下藥”。祛濕瀉火湯強(qiáng)調(diào)內(nèi)調(diào)外養(yǎng)，即清除體內(nèi)毒素，消炎止痛的同時(shí)抑制潰瘍面積擴(kuò)大，促進(jìn)潰瘍面愈合，從而達(dá)到根治目的［7］。

綜上所述，自擬祛濕瀉火湯治療口腔潰瘍，既可促進(jìn)口腔潰瘍創(chuàng)面愈合，又可抑制口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，療效較好。