劉曉東

（四川省綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621000）

腦卒中后多數(shù)有不同程度的后遺癥，如功能性障礙、語(yǔ)言障礙、肢體偏癱等［1］。筆者用康復(fù)訓(xùn)練配合針刺治療腦卒中后吞咽障礙療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2015年1月至2016年9月我院神經(jīng)科收治患者，分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組男35例，女25例；年齡62～85歲，平均（75.56±2.15）歲；病程3～13周，平均（35.47±10.26）天。對(duì)照組男40例，女20例；年齡63～86歲，平均（76.33±2.30）歲；病程2～12周，平均（34.95±10.41）天。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)；①給予50%黏糊狀食物觀察患者的聲音、咳嗽、吞咽情況，測(cè)試5次如若沒有異常情況則可以記錄4分；②進(jìn)行液體評(píng)估，如若評(píng)估途中發(fā)生異常則立即停止；③吞咽面包進(jìn)行固體食物評(píng)估，重復(fù)5次如若沒有異常則開始實(shí)施相關(guān)治療。

納入標(biāo)準(zhǔn)［1］：①符合中風(fēng)后吞咽障礙的篩查標(biāo)準(zhǔn)，且神志清楚，無(wú)認(rèn)知障礙和精神疾?。虎诮?jīng)過(guò)CT或MRI證實(shí)；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝臟、腎臟、心臟有嚴(yán)重疾??；②合并腫瘤，心衰。

2 治療方法

對(duì)照組用康復(fù)訓(xùn)練［2-3］。①吞咽障礙訓(xùn)練：首先用棉簽蘸適量得水對(duì)患者咽喉壁等部位進(jìn)行吞咽鍛煉，每日3次，每次10～15min；讓患者進(jìn)行咀嚼鍛煉，早晚各1次，每次25～30min；②語(yǔ)言邏輯訓(xùn)練：定時(shí)定量的監(jiān)督患者完成口腔操，并鼓勵(lì)在清晨進(jìn)行發(fā)音練習(xí)，循序漸進(jìn)的改善患者的語(yǔ)言障礙；③肢體康復(fù)鍛煉：根據(jù)肢體實(shí)際情況和意識(shí)狀態(tài)制定具有針對(duì)性的康復(fù)鍛煉計(jì)劃表，如針對(duì)屈伸、翻身、肌力恢復(fù)等進(jìn)行鍛煉。在正式開始鍛煉之前先要對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，避免造成因?yàn)椴皇煜ゅ憻挿绞蕉斐傻淖陨頁(yè)p傷。

觀察組加用針灸治療［4］。取廉泉穴、人迎穴、天突穴，常規(guī)消毒，選用1.5～1.8寸針，用捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激手法，進(jìn)針后留針30min，15min行針1次，行針2min。

兩組均治療3個(gè)月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

顯效：吞咽障礙完全消失，吞咽障礙評(píng)定檢測(cè)為1級(jí)。有效：吞咽障礙基本消失，評(píng)定檢測(cè)為2級(jí)。無(wú)效：吞咽障礙無(wú)明顯改善，且障礙評(píng)定無(wú)變化。

用吞咽功能評(píng)估量表（GUSS）評(píng)分，0～10分為吞吐嚴(yán)重障礙，10～12分為吞吐中度障礙，12～15分為吞吐輕微障礙，分?jǐn)?shù)越高表示吞吐能力越好。

用SPSS21.0軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后GUSS評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后GUSS評(píng)分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后GUSS評(píng)分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 60 8.12±2.33 11.62±2.14觀察組 60 8.85±2.01 14.98±2.88 t 1.8375 7.2536 P＞0.05 ＜0.05

5 討 論

中風(fēng)后吞咽障礙在咽，病位在腦，廉泉穴、人迎穴、天突穴可聯(lián)系腦部及咽喉，針刺有通經(jīng)活絡(luò)、利咽開竅等功效。針刺可使體內(nèi)產(chǎn)生微粒子流、電磁、紅外輻射，從而增加過(guò)氧化氫酶含量，加快細(xì)胞新陳代謝，改善咽喉以及腦部的供血及咽喉部位肌肉狀態(tài)，恢復(fù)咽喉吞咽功能［6-7］。

針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙不僅可以顯著提高有效率，而且還能改善相關(guān)生活指標(biāo)。