付高峰

（河南省洛陽市第一中醫(yī)院骨一科，河南 洛陽 471000）

肱骨近端骨折臨床比較多見，治療方式也多樣化，如切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)、手法復(fù)位夾板或石膏固定術(shù)等，以往對于比較復(fù)雜的近端三部分骨折需要行切開復(fù)位內(nèi)固定［1］。傳統(tǒng)中醫(yī)手法輔助小夾板外固定治療可以減少創(chuàng)傷、降低骨折不可愈合率、改善肩關(guān)節(jié)功能等方面效果顯著，成為目前治療肱骨近端骨折的有效方法之一［2］。本研究用中醫(yī)正骨手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定治療股骨近端三部分骨折療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共60例，分成治療組和對照組各30例。治療組男14例，女16例；年齡44～68歲，平均（54.7±3.2）歲；病程1～3h，平均（2.0±0.2）h。對照組男15例，女15例；年齡45～66歲，平均（53.3±3.1）歲；病程1～4h，平均（2.0±0.3）h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合肱骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X線檢查證實。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情穩(wěn)定，未合并心肝腎功能不全，知情同意并簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型的骨折。

2 治療方法

對照組用常規(guī)切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)式。

治療組用中醫(yī)手法整復(fù)輔助小夾板外固定?；颊哐雠P位，臂叢麻醉。一助手于頭位通過腋下并固定肩部，另一助手同時于骨折處遠(yuǎn)端行患肢軸向順勢牽引，牽引2min左右后檢查骨折端是否松解，確保嵌插的骨折端完全松解。對于外展型外科頸骨折的復(fù)位，先按壓近端外側(cè)，再采取環(huán)抱端提手法進(jìn)行遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)按壓做內(nèi)收動作；對于內(nèi)收型外科頸骨折復(fù)位，同樣先按壓近端內(nèi)側(cè)，其余手指取同樣手法按壓遠(yuǎn)端外側(cè)，同時緊握患側(cè)手臂做外展動作。骨折復(fù)位后，保持屈肘90°并穩(wěn)定骨折斷端。最后在骨折斷端用4塊超肩小夾板外固定，鋼絲托支撐，固定患肢于屈肘 90°前臂旋后位，懸吊制動休息。

3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬（VAS）疼痛評分量表評定術(shù)前和術(shù)后1個月疼痛情況，采用Neer肘關(guān)節(jié)功能評分量表評定術(shù)前和術(shù)后3個月肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分工具進(jìn)行療效評定，由活動范圍（40分）、三角肌肌力（25分）、日?；顒樱?0分）和疼痛（15分）等構(gòu)成，總分100分。86～100分為優(yōu)，71～85分為良，56～70分為一般，小于等于55分為差。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后疼痛評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 術(shù)前 術(shù)后1個月 t P治療組 30 8.20±1.13 1.36±0.73 5.623 ＜0.05對照組 30 8.18±1.22 1.52±0.81 5.732 ＜0.05 t 0.535 0.3722 P ＞0.05 ＞0.05

兩組治療前后Neer評分比較見表2。

表2 兩組治療前后Neer評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后Neer評分比較 （分，±s）

組別 例 術(shù)前 術(shù)后3個月 t P治療組 30 50.32±10.3 87.33±7.28 13.424 ＜0.05對照組 30 52.13±8.37 74.32±8.15 11.729 ＜0.05 t 1.344 6.242 P ＞0.05 ＜0.05

兩組療效比較見表3。

表3 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

肱骨近端三部分骨折以手術(shù)治療為主，主流術(shù)式有鎖定鋼板、鎖定加壓加接骨板內(nèi)固定、肩關(guān)節(jié)置換等，不過由于三部分骨折比較復(fù)雜，特別是骨折端移位情況對復(fù)位、固定都有著直接的影響，許多老年患者還可能合并骨質(zhì)疏松，因此手術(shù)難度大，并發(fā)癥多，目前肱骨近端三部分骨折的手術(shù)適應(yīng)癥爭議較多。

中醫(yī)正骨手法整復(fù)以肱骨外科頸為中心，外科頸骨折多表現(xiàn)為骨折端前傾成角，肱骨頭后傾。朱久勇等［3］認(rèn)為外科頸骨折多系“后伸位”，肖偉等［4］則針對受傷機(jī)制提出“過頂復(fù)位手法”的思路，為中醫(yī)正骨手法復(fù)位提供了理論基礎(chǔ)。中醫(yī)手法以按法、提法進(jìn)行骨折端成角和移位的矯正，對于移位較輕的大結(jié)節(jié)用理筋手法推壓大結(jié)節(jié)，以達(dá)到松解肌腱、腱鞘的同時強(qiáng)化大結(jié)節(jié)的穩(wěn)定性［5-6］。不過，對于關(guān)節(jié)囊和韌帶嚴(yán)重撕裂且無法手法復(fù)位的骨折，仍需要手術(shù)切開復(fù)位。

需要注意的是，雖然手法復(fù)位十分關(guān)鍵，但是輔助性的外固定對最終復(fù)位的維持及愈合效果非常重要?，F(xiàn)有采用新型小夾板進(jìn)行鋼絲襯托以增強(qiáng)小夾板的穩(wěn)固，這對限制肘關(guān)節(jié)橫向活動，防止出現(xiàn)肌肉收縮導(dǎo)致的骨折端移位十分必要，這也是中醫(yī)手法整復(fù)技術(shù)的創(chuàng)新之處［7］。中醫(yī)手法整復(fù)聯(lián)合小夾板外固定對改善肩關(guān)節(jié)功能及減少并發(fā)癥等效果更好，復(fù)位效果好，有利于加速骨折端愈合，促進(jìn)早日康復(fù)。