王 曉

（河南省南召縣中醫(yī)院外科，河南 南召 474650）

腰椎間盤突出癥主要表現(xiàn)為下肢麻木、腰部疼痛等，好發(fā)于中老年人，且發(fā)病人群呈年輕化趨勢［1］。癥狀嚴重的腰椎間盤突出癥行外科手術(shù)治療是其首選治療方式，其中椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)為常見術(shù)式，具有術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，但術(shù)后少數(shù)患者仍有癥狀，可能與局部炎癥水腫有關(guān)［2-3］。本研究用椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合針刺治療腰椎間盤突出癥療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2015年6月至2017年8月我院接診患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組各35例。對照組男19例，女16例；年齡41～72歲，平均（59.31±3.51）歲；病程0.5～14年，平均（4.79±0.13）年。觀察組男20例，女15例；年齡42～73歲，平均（59.34±3.47）歲；病程0.5～14年，平均（4.81±0.11）年。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經(jīng)MRI和CT等影像學檢查確診為腰椎間盤突出癥，簽署知情同意書，年齡大于等于18周歲。

排除標準：心、腎等重要器官功能不全，腰椎感染性疾，腰椎外傷手術(shù)史，伴有強制性脊柱炎，合并腰椎腫瘤、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫及不穩(wěn)等，有手術(shù)禁忌癥。

2 治療方法

兩組均行椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。硬膜外麻醉后，確定穿刺進針點。用C臂機拍攝側(cè)位、正位片，精確穿刺靶點。在椎間盤1/3部位刺入18號脊柱穿刺針，按椎間盤突出程度與類型選擇具體進針方式。實施穿刺造影，與影像學相配合確定責任椎間盤。做一6～7cm切口于穿刺部位，將三級擴張?zhí)坠苎貙п槻迦?，并向預(yù)定位置逐步擴張。在突出椎間盤內(nèi)置入椎間孔鏡7mm工作套管，安置沖洗系統(tǒng)、wolf30°廣角椎間孔鏡系統(tǒng)。椎間孔鏡下，經(jīng)工作通道將突出變形椎間盤髓核組織取出，擴大成形椎管，減壓神經(jīng)根管，纖維環(huán)消融成形于射頻消融，徹底減壓，并檢查漂浮試驗。將1mL復(fù)方倍他米松或1mL甲強龍經(jīng)椎間孔鏡工作通道注入，以免術(shù)后神經(jīng)根水腫，使神經(jīng)功能得以恢復(fù)，最后將皮膚切口縫合。

觀察組加用針刺治療。穴取患側(cè)腰陽關(guān)，雙側(cè)腰夾脊穴、環(huán)跳、大腸俞、陽陵泉、飛揚、委中、三陰交、昆侖。消毒后，捻轉(zhuǎn)行針法刺入雙側(cè)腰夾脊穴與腰陽關(guān)穴1～1.5寸，以局部酸麻脹沉為度；施提插瀉法刺入大腸俞穴2.5～3寸、委中穴0.3～0.5寸、環(huán)跳穴進針2.5～3寸，令放電感到足趾；施提插瀉法刺入陽陵泉穴進針1～1.5寸，令麻脹至足外踝處；三陰交貼脛骨內(nèi)緣進針直刺1～1.5寸，飛揚穴、跗陽穴、昆侖穴直刺1寸，以局部麻脹為度。留針30min。于術(shù)前第3天及術(shù)后第2天實施針刺診療，日1次，連續(xù)3天。

3 觀察指標

采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評分評估術(shù)前、術(shù)后7天疼痛情況，總分為10分，分值越高則疼痛程度越強。

晨起采集0.3～0.5mL空腹外周血，抗凝處理后離心10min（3500r/min），取上清液，采用放射免疫法測定血清中INS、Cor、NE等應(yīng)激激素的含量。

用多功能肌電圖儀測定術(shù)前、術(shù)后下肢神經(jīng)傳導速度，包括腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)的MCV，腓腸神經(jīng)、腓淺神經(jīng)的SCV。

用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

兩組術(shù)前術(shù)后疼痛程度及應(yīng)激激素比較見表1。

表1 兩組術(shù)前術(shù)后疼痛程度及應(yīng)激激素比較 （±s）

表1 兩組術(shù)前術(shù)后疼痛程度及應(yīng)激激素比較 （±s）

組別 例 VAS（分） INS（mIU/L） Cor（μmol/L） NE（ng/mL）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對照組 35 7.91±1.40 3.05±0.81 16.50±2.15 11.37±1.39 1.18±0.19 0.87±0.08 25.38±3.16 19.21±2.51觀察組 35 7.88±1.38 1.98±1.30 16.38±2.08 7.96±0.84 1.19±0.18 0.71±0.07 25.42±3.39 11.17±1.60 t 0.090 4.133 0.237 12.422 0.226 8.905 0.051 15.980 P 0.928 0.000 0.813 0.000 0.822 0.000 0.959 0.000

兩組下肢神經(jīng)傳導速度比較見表2。

表2 兩組下肢神經(jīng)傳導速度比較 （m/s，±s）

表2 兩組下肢神經(jīng)傳導速度比較 （m/s，±s）

組別 例 腓總神經(jīng)MCV 脛神經(jīng)MCV 腓腸神經(jīng)SCV 腓淺神經(jīng)SCV術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對照組 35 45.16±5.37 47.12±5.16 40.26±4.49 42.38±4.59 42.29±4.80 44.26±4.51 48.33±5.10 49.91±4.59觀察組 35 45.30±5.33 49.77±5.60 40.30±4.37 45.77±6.20 42.30±4.75 47.83±5.40 48.28±5.31 52.29±5.27 t 0.110 2.059 0.038 2.600 0.009 3.002 0.040 2.015 P 0.913 0.043 0.970 0.011 0.993 0.004 0.968 0.048

5 討 論

腰椎髓核水分減少，彈性不足，同時局部長期應(yīng)力較高，從而發(fā)生纖維環(huán)退變破裂，神經(jīng)組織受突出的髓核壓迫，引起腰部伴下肢疼痛麻木等神經(jīng)癥狀［4］。術(shù)后早期分泌大量的應(yīng)激激素可致使神經(jīng)根持續(xù)處于水腫狀態(tài)［5］。對下肢活動與神經(jīng)傳導功能造成直接的影響，表現(xiàn)為感覺傳導速度、運動傳導速度降低，且神經(jīng)功能障礙程度與感覺、運動傳導速度降低程度相一致［6-7］。

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“痹證”、“腰痛病”范疇。《諸病源候論》記載“勞損于腎，動傷筋絡(luò)，又為風冷所侵，血氣擊搏，故腰痛也”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”。腰椎間盤突出癥病機為氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通。椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)可微創(chuàng)減壓，使受累節(jié)段神經(jīng)根的壓迫得以解除。針刺可舒筋活絡(luò)。腰椎間盤突出癥多有少陽、足太陽循行部位疼痛等表現(xiàn)，而腰夾脊穴的止痛作用良好，針刺可通絡(luò)止痛，還可改善局部循環(huán)，使腰椎神經(jīng)根周圍炎性刺激得以緩解。配足太陽膀胱經(jīng)穴大腸俞、腰部督脈穴腰陽關(guān)、膀胱經(jīng)交會穴委中、環(huán)跳，可疏調(diào)腰部經(jīng)絡(luò)之氣。其中膀胱經(jīng)穴行針刺有助于改善局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)根壓迫與水腫。針刺陽陵泉能增強止痛、舒筋通絡(luò)，輔以昆侖、飛揚、跗陽增強通經(jīng)活絡(luò)止痛之效［8］。

椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合針刺治療腰椎間盤突出癥可抑制術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，減輕疼痛程度，改善下肢神經(jīng)功能。