張陵峰 代金靜

( 1 聊城江北水城旅游度假區(qū)于集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院骨傷科 ， 山東 聊城 252025 ； 2 聊城高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)許營鎮(zhèn)衛(wèi)生院 )

骨折是臨床骨科的常見疾病，肘關(guān)節(jié)脫位更為常見。研究表明，肘關(guān)節(jié)骨折脫位通常在年輕人中更常見，男性人口高于女性，老年人和兒童相對罕見。骨折肘關(guān)節(jié)脫位的臨床治療采用手術(shù)切開復(fù)位或手法復(fù)位治療。然而，由于治療不當(dāng)或不及時治療，多數(shù)的肘關(guān)節(jié)骨折脫位患者肘關(guān)節(jié)有炎癥和僵硬，有些患者有延遲治療可導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)功能障礙和喪失，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，對于肘關(guān)節(jié)骨折脫位的患者，必須及早給予有效復(fù)位治療[1]。本研究分析了手法復(fù)位治療肘關(guān)節(jié)骨折脫位初步效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入我院84例2011年4月10日-2018年2月11日肘關(guān)節(jié)骨折脫位患者，隨機分組，手法復(fù)位組42例，手術(shù)復(fù)位組42例。其中，手術(shù)復(fù)位組年齡21-65歲，平均年齡(45．21±5．01) 歲; 后脫位 型 26 例，前脫位型16例?；颊唧w質(zhì)量42-82kg，平均達到(62.64±2.91)kg。因車禍而出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)骨折脫位12例，因高處墜落而出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)骨折脫位15例，因砸傷而出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)骨折脫位15例。肘關(guān)節(jié)骨折脫位到治療實施時間5小時-6天，平均( 3．32±1．12)天。左側(cè)肘關(guān)節(jié)骨折脫位15例，右側(cè)肘關(guān)節(jié)骨折脫位27例。男23例、女19例。手法復(fù)位組年齡21-64歲，平均年齡( 45．28±5．21) 歲; 后脫位 型 27例，前脫位 型 15 例?；颊唧w質(zhì)量41-82kg，平均達到(62.33±2.32)kg。因車禍而出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)骨折脫位13例，因高處墜落而出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)骨折脫位14例，因砸傷而出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)骨折脫位15例。肘關(guān)節(jié)骨折脫位到治療實施時間5小時-6天，平均( 3．36±1．24)天。左側(cè)肘關(guān)節(jié)骨折脫位16例，右側(cè)肘關(guān)節(jié)骨折脫位26例，男24例、女18例。手術(shù)復(fù)位組、手法復(fù)位組基本資料可比。

2 方法：手術(shù)復(fù)位組采取手術(shù)方案治療，常規(guī)進行切開復(fù)位治療。手法復(fù)位組則采取手法復(fù)位治療。先麻醉臂叢神經(jīng)，前脫位的患者，握住患者患肢前臂后旋，促使肱二頭肌松弛和牽引，助手進行反向牽引，先糾正側(cè)方移位，后進行肘關(guān)節(jié)屈曲牽引，向后推肱骨，若復(fù)位正確則可聽到響聲。復(fù)位后，患者關(guān)節(jié)活動和患肢骨性標(biāo)志恢復(fù)。后脫位的患者，需要維持患肢肘關(guān)節(jié)高度屈曲，術(shù)者將患肢前臂握住，助手進行上臂牽拉，術(shù)者推前臂向后，復(fù)位患肢。復(fù)位之前檢查有無損傷神經(jīng)，復(fù)位需要先進行側(cè)方移位糾正，先稍微過伸牽引肘部，促使尺骨喙突脫出，再囑咐患者屈肘，進行復(fù)位。對于合并肱骨內(nèi)上髁骨折的患者，復(fù)位肘關(guān)節(jié)之后，也可同時復(fù)位肱骨內(nèi)上髁。

3 觀察指標(biāo)：比較手術(shù)復(fù)位組、手法復(fù)位組療效；肘關(guān)節(jié)骨折脫位復(fù)位時間、骨折平均愈合時間、出血情況、住院時間；治療前后患者肘關(guān)節(jié)功能評分；并發(fā)癥發(fā)生率。顯效：病情恢復(fù)正常，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，骨折愈合良好，無并發(fā)癥，癥狀體征消失；有效：骨折基本愈合，肘關(guān)節(jié)功能改善，但仍有輕度的活動受限和疼痛；無效：達不到上述標(biāo)準(zhǔn)。療效=顯效、有效百分率之和[2]。

4 統(tǒng)計學(xué)方法：采取SPSS17.0版本分別進行x2、t檢驗， P<0.05為檢驗水平，表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組療效對比：手法復(fù)位組療效和手術(shù)復(fù)位組無顯著差異，P>0.05。手術(shù)復(fù)位組顯效35例，改善7例，無效0例，總有效42%；手法復(fù)位組顯效36例，改善6例，無效0例，總有效42%。

5.2 2組肘關(guān)節(jié)功能評分對比：2組隨訪半年，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況無顯著差異，P>0.05。其中，在術(shù)前，手術(shù)復(fù)位組肘關(guān)節(jié)功能評分是(45.13±1.91)分，手法復(fù)位組肘關(guān)節(jié)功能評分是(45.21±1.61)分。術(shù)后，手術(shù)復(fù)位組肘關(guān)節(jié)功能評分是(95.13±1.93)分，手法復(fù)位組肘關(guān)節(jié)功能評分是(95.21±1.43)分。

5.3 2組肘關(guān)節(jié)骨折脫位復(fù)位時間、骨折平均愈合時間、出血情況、住院時間對比：手法復(fù)位組肘關(guān)節(jié)骨折脫位復(fù)位時間、骨折平均愈合時間和手術(shù)復(fù)位組無顯著差異，P>0.05。手法復(fù)位組無出血，且住院時間短于手術(shù)復(fù)位組， P<0.05。其中，手法復(fù)位組肘關(guān)節(jié)骨折脫位復(fù)位時間、骨折平均愈合時間分別是(18.42±2.12)分鐘、(4.42±2.21)個月。手術(shù)復(fù)位組肘關(guān)節(jié)骨折脫位復(fù)位時間、骨折平均愈合時間分別是(18.68±2.43)分鐘、(4.41±2.21)個月。手法復(fù)位組無出血，且住院時間(5.41±2.21)天，短于手術(shù)復(fù)位組(7.41±2.23)天， P<0.05。手術(shù)復(fù)位組出血量(124.41±12.21)ml。

5.4 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比：手法復(fù)位組并發(fā)癥發(fā)生率低于手術(shù)復(fù)位組，P<0.05。手術(shù)復(fù)位組并發(fā)癥發(fā)生率有4例感染，有4例發(fā)熱。手法復(fù)位組無出現(xiàn)并發(fā)癥。

討 論

隨著中國工業(yè)交通運輸業(yè)的快速發(fā)展，復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折脫位患者人數(shù)逐年增加。 該疾病的臨床診斷和治療受到廣泛關(guān)注。肘關(guān)節(jié)脫位是骨折中最常見的，其發(fā)病率占全身脫位的首位。主要是由于肘關(guān)節(jié)內(nèi)外肱骨寬而粗，前后平坦而薄，側(cè)外側(cè)副韌帶進一步增強。前關(guān)節(jié)囊和后關(guān)節(jié)囊相對較弱，脫位后的尺骨冠突較小。對于屈伸運動，引起脫位的外力導(dǎo)致尺骨向后移位，因此后脫位是最常見的。在臨床研究中，骨折肘關(guān)節(jié)脫位在年輕人和中年人中更為常見。大多數(shù)患者由于外部機械效應(yīng)引起[3]。在臨床實踐中，肘關(guān)節(jié)脫位骨折的主要治療方法是手法復(fù)位。對于短期陳舊性骨折，可首先進行手動復(fù)位：坐位，局部或臂叢神經(jīng)麻醉，如果受傷時間在30分鐘以內(nèi)，則不能進行麻醉。助手用雙手抓住患肢的上臂。操作員用雙手握住手腕，將肘部屈曲60°-90°。之前可以稍微旋轉(zhuǎn)，并且經(jīng)?？梢月牭巾懧暋?fù)位后1周后取出石膏，做好積極的功能鍛煉，必要時輔以物理治療，可有效加速患者骨折愈合和康復(fù)。如果骨折片被夾在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，當(dāng)上臂被拉動時，肘關(guān)節(jié)被外展(外翻)，使肘關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)空間增大，內(nèi)腋骨牽引骨片被前臂牽拉屈肌。并且關(guān)節(jié)被移除并重置。如果斷裂件脫離接頭，則在移動時仍然用手復(fù)位，并且在固定時將其壓緊并成形。手法復(fù)位肘關(guān)節(jié)脫位，在臂叢神經(jīng)麻醉下，肘關(guān)節(jié)輕柔屈伸，使粘連逐漸松弛。慢慢拉伸肘部并在牽引力下逐漸彎曲肘部。外科醫(yī)生用雙手按壓鷹嘴并向后推動肱骨的下端以重置它[4]。在X射線拍攝確認(rèn)它已經(jīng)復(fù)位后，用上肢石膏將肘關(guān)節(jié)固定在略微<90°的位置，并且在約3周內(nèi)取出石膏進行功能鍛煉。選擇手法復(fù)位方法治療可以有效地獲得穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的效果，從而降低患者的損傷程度，最終有效恢復(fù)患者肘關(guān)節(jié)的功能，并成功實現(xiàn)患者的肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性重建，改善患者的肘關(guān)節(jié)功能。本研究中，手術(shù)復(fù)位組采取手術(shù)方案治療，手法復(fù)位組則采取手法復(fù)位治療。結(jié)果顯示，手法復(fù)位組療效、肘關(guān)節(jié)骨折脫位復(fù)位時間、骨折平均愈合時間和手術(shù)復(fù)位組無顯著差異，P>0.05。手法復(fù)位組無出血，且住院時間短于手術(shù)復(fù)位組， P<0.05。手法復(fù)位組并發(fā)癥發(fā)生率低于手術(shù)復(fù)位組，P<0.05。2組隨訪半年，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況無顯著差異，P>0.05。

綜上所述，手法復(fù)位治療肘關(guān)節(jié)骨折脫位的效果確切，和手術(shù)復(fù)位相似，但創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，可縮短住院時間。