劉 芳

( 沈陽市中醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110004 )

在骨科臨床上，人們積極探索最大程度降低患者疼痛感的護(hù)理方法，而這些年來很多專家學(xué)者提倡應(yīng)用Peplau人際關(guān)系模式[1-2]。為了研究該模式的應(yīng)用效果，本研究選擇500例院內(nèi)收治的行骨科手術(shù)的患者為其提供護(hù)理，現(xiàn)比較分析不同護(hù)理模式下患者疼痛的緩解情況及護(hù)理滿意度。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：從我院2013年1月-2018年1月時段內(nèi)收治的進(jìn)行骨科手術(shù)的患者中選出500例納入本研究，納入指標(biāo)如下：(1)患者年齡超過18歲；(2)必須進(jìn)行骨科手術(shù)的患者；(3)患者均配合研究活動的要求并簽署知情同意書。排除指標(biāo)如下：(1)不具備手術(shù)耐受性；(2)患有惡性腫瘤的患者；(3)嚴(yán)重心、肝、腎功能不全的患者。采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組各250例，觀察組中，男145例，女105例，患者年齡在21-76歲之間，平均年齡(52.8±14.8)歲，骨折部位包含脛腓骨骨折52例，股骨骨折46例，股骨頸骨折40例，股骨粗隆骨折36例，鎖骨骨折29例，肱骨骨折25例，橈骨骨折22例。對照組患者男女比例為157:93，年齡范圍為20-78歲，平均為(52.9±15.0)歲，骨折部位有60例脛腓骨骨折，52例股骨骨折，43例股骨頸骨折，38例股骨粗隆骨折，24例鎖骨骨折，18例肱骨骨折以及15例橈骨骨折。上述資料中2組患者性別、年齡、骨折類型的比較不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

2 護(hù)理方法：對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括護(hù)理人員密切監(jiān)測患者生命體征，及時進(jìn)行藥物止痛、飲食干預(yù)，做好體位護(hù)理等等。在此基礎(chǔ)上觀察組患者加以Peplau人際關(guān)系模式干預(yù)，具體內(nèi)容包括以下幾個方面：(1)定向階段。護(hù)理人員與患者相互溝通并熟悉，確保建立良好護(hù)患關(guān)系，患者入院后醫(yī)院要掌握患者各方面的情況，包括經(jīng)濟環(huán)境、家庭情況、文化程度等，結(jié)合患者的實際情況與特點選擇適合的溝通方法告知患者住院的各個事項，讓患者產(chǎn)生安全感和較高的依從性[3]。(2)認(rèn)可階段。護(hù)理人員要與患者建立治療性的關(guān)系，告知患者的內(nèi)容轉(zhuǎn)向疼痛方面，如傾聽患者疼痛的主訴，指導(dǎo)緩解疼痛的方法，此外要從疼痛出現(xiàn)原因、發(fā)展過程和護(hù)理方法的角度讓患者提高對疼痛感的認(rèn)知度，時刻關(guān)注到患者應(yīng)對疼痛過程的心理變化，發(fā)動患者家屬的力量給予患者心理支持。(3)深入階段。護(hù)理人員要與患者之間構(gòu)建持續(xù)治療的關(guān)系。護(hù)理人員利用巡房的過程與患者主動溝通，拉近距離，耐心詢問患者出現(xiàn)的不適情況并及時進(jìn)行指導(dǎo)，幫助患者消除不必要的緊張和顧慮，在疼痛程度較為嚴(yán)重時利用身體語言加強交流，如點頭、搖頭等，并通過音樂療法轉(zhuǎn)移患者注意力，鼓勵患者主動進(jìn)行患肢功能的恢復(fù)訓(xùn)練，飲食方面也要提供有效指導(dǎo)，盡可能進(jìn)食高熱量高蛋白食物促進(jìn)患者盡快恢復(fù)[4]。(4)解除階段。護(hù)理人員與患者解除治療性關(guān)系的階段，在這個階段中患者處于不斷恢復(fù)的過程，護(hù)理人員要做好患者出院指導(dǎo)和健康宣教工作，融合患者的日常生活為其制定詳細(xì)的康復(fù)方案，囑咐患者保護(hù)傷口與患肢，加強個人衛(wèi)生，量力而行地運動，避免出現(xiàn)傷口感染或影響恢復(fù)的情況。

3 觀察指標(biāo)：采用NRS數(shù)字等級評分法對兩組患者術(shù)后1天、術(shù)后2天和術(shù)后3天的疼痛情況進(jìn)行評分，評分范圍為0-10分，其中1-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-10分為重度疼痛，分?jǐn)?shù)越高患者疼痛感越強[5]。采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷讓患者填寫，問卷總分?jǐn)?shù)為100分，根據(jù)分值高低將結(jié)果分為非常滿意、滿意和不滿意，比較2組患者的護(hù)理滿意度。

5 結(jié)果

5.1 2組患者不同時段的疼痛情況對比：觀察組患者術(shù)后1天、2天及3天的疼痛評分均低于對照組，P<0.05。見表1。

表1 2組患者不同時段疼痛評分比較分

5.2 2組護(hù)理滿意度對比：觀察組患者護(hù)理滿意度為99.2%，高于對照組的81.2%，P<0.05。見表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度比較(n,%)

討 論

Peplau人際關(guān)系理論是Peplau在1952年提出，他將護(hù)理工作看成是一種醫(yī)護(hù)之間的治療性關(guān)系，并在護(hù)患雙方之間發(fā)揮非常重要的作用。這種模式應(yīng)用在骨科手術(shù)患者的臨床護(hù)理工作中，有著高度的契合性。術(shù)后疼痛是大部分骨科手術(shù)患者都會出現(xiàn)的問題，也是患者術(shù)后的首發(fā)癥狀，而疼痛感同時也會影響植物神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致患者免疫球蛋白水平下降，出現(xiàn)很多并發(fā)癥，延長患者康復(fù)的時間。將Peplau人際關(guān)系模式應(yīng)用在骨科術(shù)后患者當(dāng)中，分別從護(hù)患關(guān)系的定向階段、認(rèn)可階段、深入階段以及關(guān)系的解除階段為患者提供不同的護(hù)理方法，這些階段之間有著相互獨立和重疊的關(guān)系。比如定向階段中患者由于手術(shù)剛結(jié)束，心理上會出現(xiàn)負(fù)性情緒，那么該階段就要提高患者恢復(fù)的信心和對醫(yī)護(hù)人員的信任感。進(jìn)入認(rèn)可階段后患者會出現(xiàn)分級性的3種不同反應(yīng)，如完全依賴、互相依賴以及完全抗拒，人際關(guān)系理論下要將患者的反應(yīng)調(diào)整到互相依賴，于是護(hù)理人員要耐心傾聽患者疼痛的訴求。深入階段則是維持雙方的關(guān)系，通過進(jìn)一步的有效溝通提高術(shù)后的恢復(fù)效果解除階段是患者自立能力快速提升的階段，護(hù)理人員放寬患者的依賴性，通過告知患者相關(guān)知識與健康教育提高患者的認(rèn)知，促進(jìn)恢復(fù)健康[6]。本研究中采用該模式開展護(hù)理工作的觀察組患者護(hù)理滿意度及術(shù)后不同時段的疼痛情況均好于常規(guī)護(hù)理的對照組患者，P<0.05。

綜上所述，Peplau人際關(guān)系模式應(yīng)用在骨科術(shù)后患者的疼痛護(hù)理中具有高度的適用性，值得推廣應(yīng)用。