孫 華

( 遼寧省大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116200 )

膝關節(jié)骨關節(jié)炎是因膝關節(jié)軟骨變性、骨質增生引發(fā)的慢性骨關節(jié)疾患，以關節(jié)疼痛和活動受限為典型癥狀，常因長期負重、慢性勞損、遺傳因素所致，易并發(fā)關節(jié)腫脹、骨質增生、關節(jié)畸形等病癥，多見于老年人，為保證救治效果及安全性，醫(yī)者多行保守治療(理療、藥物、中醫(yī)中藥)，綜合運用多種醫(yī)療技術舒筋理氣，調節(jié)臟腑功能，解除病機，改善關節(jié)功能[1-2]。護理干預作為臨床醫(yī)療工作重要組成部分，可有效解除現存及潛在健康問題，為減輕患者醫(yī)療負擔，保證其在不同場所均可享受專業(yè)看護，進而最大程度發(fā)揮醫(yī)療資源及人力資源其價值，減輕患者醫(yī)療負擔。當前各社區(qū)衛(wèi)生服務中心延續(xù)院內醫(yī)療服務，結合醫(yī)院制定的出院計劃、持續(xù)性隨訪及指導規(guī)劃，實施綜合康復護理，協調應用社區(qū)醫(yī)療資源幫助患者鍛煉受損關節(jié)，清除致殘因素，恢復殘余機能，進而保存生命、減輕病痛、促進康復[3]。本文旨在分析社區(qū)老年性膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者實施綜合康復護理的效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2016年1月-2018年3月社區(qū)衛(wèi)生服務中心接診的94例老年性膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者，采用隱匿數字隨機法將其分為觀察組(n=47)和對照組(n=47)。本研究經社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)護人員共同審核通過，所有參選對象均簽署《知情同意書》，經浮髕試驗和膝關節(jié)分離試驗確診，排除中途退出、遵醫(yī)性差、精神交流障礙及無法自行完成調查問卷者。觀察組男27例，女20例；平均年齡(72.3±2.6)歲；平均病程(6.4±1.1)年。對照組男29例，女18例；平均年齡(72.4±2.8)歲；平均病程(6.5±1.2)年。2組病例資料無明顯差異(P>0.05)。

2 研究方法：觀察組實施綜合康復護理，為期3個月。(1)登記患者個人信息，詢問病因、病史、癥狀表現，整理病歷資料；與患者主治醫(yī)生聯絡，根據出院計劃、隨訪及指導規(guī)劃，結合家屬及患者意愿，觀察患者生活飲食習慣，制定康復護理措施。(2)康復護理教育：為患者及家屬普及疾病知識，切實為其解決疾病問題，告知康復鍛煉的功效，提高患者認知度，培養(yǎng)其保健意識，同時獲取家屬配合度，協助督促患者開展康復鍛煉；定時組織開展病友會或知識講座，改變患者對疾病認知的同時幫助其重拾信心。(3)組織患者進行關節(jié)功能評估，根據患者生活自理能力和關節(jié)功能進行分級管控，合理安排鍛煉時間及項目，如自我治療法：自上而下拿揉股四頭肌，拇指按揉血海、鶴頂、膝眼、粱丘，拇指和食指抓摳髕骨周圍筋結，按擦膝關節(jié)兩側，小腿屈曲，坐位抬腿、平臥抬腿、坐位踩地、內收外放、雙足爭力、懸腿晃足；團隊運動：午后公園慢走30分鐘，慢跑、騎車等；關節(jié)活動訓練，床邊膝關節(jié)屈曲訓練和仰臥雙手抱膝訓練；肌力訓練，等長收縮和等張收縮，醫(yī)師指導患者進行坐位伸膝練習，按摩膝關節(jié)肌肉。(4)針灸配合艾灸，針刺穴位：足三里、氣血、血海、陽陵泉、陰陵泉、膝下、粱丘，取2寸毫針，以補瀉手法給予施治、留針30分鐘，每天1次，10次為1個療程；艾灸療法：取艾條懸灸，足三里、內膝眼、陽陵泉、陰陵泉、陽關，每次選2-3個穴位，每個穴位灸治20-30分鐘，以局部皮膚潮紅為宜，每天1次，10次為1個療程，緩解疼痛感；囑咐患者關節(jié)疼痛時可行熱敷或理療，若未能緩解服用止痛藥(芬必得)。(4)日常護理：調節(jié)患者生活習慣，規(guī)律作息，忌過度勞累及負重，告誡患者跑步、爬山、頻繁上下樓梯易磨損膝關節(jié)，矯正其不良走路及勞動姿勢，忌長時間下蹲或站立，叮囑病患時常更換姿勢，開展團體運動前組織做準備活動，以舒展膝關節(jié)。(5)定時組織患者進行關節(jié)功能檢查，根據功能障礙調整鍛煉內容及鍛煉強度；提醒其按時到醫(yī)院就診復查，與院內醫(yī)生聯絡，結合醫(yī)生囑托調整康復護理方案；不定時走訪，認真觀察，及時糾正其不良生活習慣，叮囑家屬日常注意事項，同時利用微信公眾號實時動態(tài)提醒患者，如冬秋季溫度低，膝關節(jié)遇冷血管易收縮，注意佩戴護膝，防寒保暖，防止膝關節(jié)骨關節(jié)炎病情加重，睡前提醒其鍛煉腿部肌肉，以緩解疼痛，防止病情進展。(6)科學飲食：補充蛋白質、鈣質、膠原蛋白以改善骨和軟骨質量，鼓勵多食豆制品、魚蝦、豬蹄、鳳爪。對照組實施常規(guī)護理(3個月)，定時組織患者開展康復訓練-肌力增強練習、關節(jié)活動練習，督促患者服藥檢查，提醒其到醫(yī)院復查，叮囑其佩戴護膝，更換坡跟休閑鞋以增加緩沖，減少關節(jié)磨損，必要時可指導其使用手杖及助步器減輕受累關節(jié)負荷。

3 觀察指標：(1)觀察患者關節(jié)疼痛程度、關節(jié)功能及生活質量，以視覺模擬評分法“VAS”[4](基于疼痛程度用0-10分)、Lysholm膝關節(jié)評分[5](0-100分，分值越高證明膝關節(jié)功能恢復越佳)、生活質量評分量表“QOL”[6](總分60分，極差<20分，差21-30分，一般31-40分，較好41-50分，良好51-60分)為評定標準。(2)自制護理滿意度調查量表，從軀體健康、精神狀態(tài)、關節(jié)功能、醫(yī)患關系、睡眠質量等方面進行評定，每項20分，非常滿意91-100分、滿意76-90分、一般滿意61-75分、不滿意0-60分。(3)觀察綜合康復護理實施期間(3個月)，再入院率。

4 統(tǒng)計學處理：使用軟件SPSS19.0處理數據，計量資料用t檢驗，計數資料用x2檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

5 結果

5.1 2組關節(jié)疼痛度、關節(jié)功能及生活質量對比：干預前，2組患者關節(jié)疼痛評分、膝關節(jié)功能評分和生活質量評分相比無明顯差異(P>0.05)；干預后，觀察組關節(jié)疼痛評分低于對照組，膝關節(jié)功能評分和生活質量評分均高于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者關節(jié)疼痛度、關節(jié)功能、生活質量評分比較分)

5.2 2組護理滿意度及再入院率對比：觀察組護理滿意度95.7%(45/47)，非常滿意17例、滿意15例、一般滿意13例、不滿意2例；對照組滿意度83.0%(39/47)，非常滿意12例、滿意11例、一般滿意16例、不滿意8例，差異顯著(x2=4.029,P=0.045)；再入院率2.1%(1/47)低于對照組14.9%(7/47)，組間數據差異較大(x2=4.919,P=0.027)。

討 論

隨著我國國家經濟實力日漸提升及人口老齡化形勢愈發(fā)嚴峻，加之骨質疏松癥患病率增高，導致骨關節(jié)炎病患隨之增多，嚴重影響國民生活質量及綜合素質。據悉，我國50歲以上民眾中半數患有骨關節(jié)炎，65歲以上民眾中90%女性和80%男性均受困于骨關節(jié)炎，國民患病率達0.34%-0.36%，嚴重者壽命可縮短10-15年，危及患者生命安全[7]。骨關節(jié)炎作為退行性病變，多因增齡、勞損、肥胖、創(chuàng)傷、關節(jié)先天畸形等因素導致關節(jié)退行性損傷，以進展性關節(jié)疼痛、僵硬、關節(jié)腫脹、活動受限為典型癥狀，臨床醫(yī)療以減少關節(jié)負重及大幅度活動，延緩病變進展為原則，嚴重者可行人工關節(jié)置換術矯正畸形、消腫止痛、改善關節(jié)功能，但調查發(fā)現較之外科手術，公眾更傾向于保守治療-外用貼膏、口服藥物、針灸理療，國際公認骨關節(jié)炎重在預防，強調患者自我行為管理。為改善患者關節(jié)功能，解除活動受限問題，當前院內醫(yī)者多與社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作人員聯絡，借助其力量開展康復護理，借助專業(yè)技術指導幫助患者恢復關節(jié)功能，重返家庭和社會。

常規(guī)社區(qū)護理干預多機械化組織患者開展康復鍛煉，雖督促其實施肌力增強練習、關節(jié)活動練習，但無法兼顧患者身心需求，忽視其個體差異，影響康復效果。綜合康復護理統(tǒng)籌患者出院后各項醫(yī)療工作，不僅實時與院內醫(yī)護人員聯絡以準確把握患者病情，同時與家屬溝通動態(tài)把控患者癥狀表現，協調應用醫(yī)學、教育、生活等多方面措施對患者進行治療和訓練，秉承積極主動的服務態(tài)度，促使被動護理服務主動化，進而實現矯正、治療、教育、再訓練的康復醫(yī)學目標[8]。實踐證實：干預后，觀察組疼痛評分低于對照組，關節(jié)功能評分、生活質量評分及護理滿意度均高于對照組，再入院率低于對照組，差異顯著(P<0.05)，即社區(qū)老年性膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者實施綜合康復護理，通過康復教育、關節(jié)功能鍛煉、針刺+艾灸、日常生活護理、飲食調理協助患者突破心理及身體障礙，維持健側身體功能，鍛煉傷殘部分功能，鍛煉其生活自理能力，培養(yǎng)保健意識，同時借助家屬力量，彌補護理干預漏洞，給予心理支持，幫助病患重建信心，積極配合開展康復護理活動，以便最大程度發(fā)揮醫(yī)療資源及人力資源其價值，恢復健康身心。筆者除糾正患者不良生活習慣外，輔之針刺、艾灸以疏通經絡、溫經散寒，借助理療方法幫助病患消腫止痛，改善關節(jié)局部癥狀，促進病變膝關節(jié)及鄰近組織修復，進而改善病癥和關節(jié)功能。總之，社區(qū)老年性膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者實施綜合康復護理，可緩解關節(jié)疼痛感，改善關節(jié)功能及生活質量，提高護理滿意度，值得推廣應用。