孫 華

( 遼寧省大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116200 )

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是因膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生引發(fā)的慢性骨關(guān)節(jié)疾患，以關(guān)節(jié)疼痛和活動受限為典型癥狀，常因長期負(fù)重、慢性勞損、遺傳因素所致，易并發(fā)關(guān)節(jié)腫脹、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)畸形等病癥，多見于老年人，為保證救治效果及安全性，醫(yī)者多行保守治療(理療、藥物、中醫(yī)中藥)，綜合運用多種醫(yī)療技術(shù)舒筋理氣，調(diào)節(jié)臟腑功能，解除病機(jī)，改善關(guān)節(jié)功能[1-2]。護(hù)理干預(yù)作為臨床醫(yī)療工作重要組成部分，可有效解除現(xiàn)存及潛在健康問題，為減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，保證其在不同場所均可享受專業(yè)看護(hù)，進(jìn)而最大程度發(fā)揮醫(yī)療資源及人力資源其價值，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。當(dāng)前各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心延續(xù)院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)，結(jié)合醫(yī)院制定的出院計劃、持續(xù)性隨訪及指導(dǎo)規(guī)劃，實施綜合康復(fù)護(hù)理，協(xié)調(diào)應(yīng)用社區(qū)醫(yī)療資源幫助患者鍛煉受損關(guān)節(jié)，清除致殘因素，恢復(fù)殘余機(jī)能，進(jìn)而保存生命、減輕病痛、促進(jìn)康復(fù)[3]。本文旨在分析社區(qū)老年性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者實施綜合康復(fù)護(hù)理的效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2016年1月-2018年3月社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診的94例老年性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，采用隱匿數(shù)字隨機(jī)法將其分為觀察組(n=47)和對照組(n=47)。本研究經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員共同審核通過，所有參選對象均簽署《知情同意書》，經(jīng)浮髕試驗和膝關(guān)節(jié)分離試驗確診，排除中途退出、遵醫(yī)性差、精神交流障礙及無法自行完成調(diào)查問卷者。觀察組男27例，女20例；平均年齡(72.3±2.6)歲；平均病程(6.4±1.1)年。對照組男29例，女18例；平均年齡(72.4±2.8)歲；平均病程(6.5±1.2)年。2組病例資料無明顯差異(P>0.05)。

2 研究方法：觀察組實施綜合康復(fù)護(hù)理，為期3個月。(1)登記患者個人信息，詢問病因、病史、癥狀表現(xiàn)，整理病歷資料；與患者主治醫(yī)生聯(lián)絡(luò)，根據(jù)出院計劃、隨訪及指導(dǎo)規(guī)劃，結(jié)合家屬及患者意愿，觀察患者生活飲食習(xí)慣，制定康復(fù)護(hù)理措施。(2)康復(fù)護(hù)理教育：為患者及家屬普及疾病知識，切實為其解決疾病問題，告知康復(fù)鍛煉的功效，提高患者認(rèn)知度，培養(yǎng)其保健意識，同時獲取家屬配合度，協(xié)助督促患者開展康復(fù)鍛煉；定時組織開展病友會或知識講座，改變患者對疾病認(rèn)知的同時幫助其重拾信心。(3)組織患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能評估，根據(jù)患者生活自理能力和關(guān)節(jié)功能進(jìn)行分級管控，合理安排鍛煉時間及項目，如自我治療法：自上而下拿揉股四頭肌，拇指按揉血海、鶴頂、膝眼、粱丘，拇指和食指抓摳髕骨周圍筋結(jié)，按擦膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，小腿屈曲，坐位抬腿、平臥抬腿、坐位踩地、內(nèi)收外放、雙足爭力、懸腿晃足；團(tuán)隊運動：午后公園慢走30分鐘，慢跑、騎車等；關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，床邊膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練和仰臥雙手抱膝訓(xùn)練；肌力訓(xùn)練，等長收縮和等張收縮，醫(yī)師指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位伸膝練習(xí)，按摩膝關(guān)節(jié)肌肉。(4)針灸配合艾灸，針刺穴位：足三里、氣血、血海、陽陵泉、陰陵泉、膝下、粱丘，取2寸毫針，以補(bǔ)瀉手法給予施治、留針30分鐘，每天1次，10次為1個療程；艾灸療法：取艾條懸灸，足三里、內(nèi)膝眼、陽陵泉、陰陵泉、陽關(guān)，每次選2-3個穴位，每個穴位灸治20-30分鐘，以局部皮膚潮紅為宜，每天1次，10次為1個療程，緩解疼痛感；囑咐患者關(guān)節(jié)疼痛時可行熱敷或理療，若未能緩解服用止痛藥(芬必得)。(4)日常護(hù)理：調(diào)節(jié)患者生活習(xí)慣，規(guī)律作息，忌過度勞累及負(fù)重，告誡患者跑步、爬山、頻繁上下樓梯易磨損膝關(guān)節(jié)，矯正其不良走路及勞動姿勢，忌長時間下蹲或站立，叮囑病患時常更換姿勢，開展團(tuán)體運動前組織做準(zhǔn)備活動，以舒展膝關(guān)節(jié)。(5)定時組織患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能檢查，根據(jù)功能障礙調(diào)整鍛煉內(nèi)容及鍛煉強(qiáng)度；提醒其按時到醫(yī)院就診復(fù)查，與院內(nèi)醫(yī)生聯(lián)絡(luò)，結(jié)合醫(yī)生囑托調(diào)整康復(fù)護(hù)理方案；不定時走訪，認(rèn)真觀察，及時糾正其不良生活習(xí)慣，叮囑家屬日常注意事項，同時利用微信公眾號實時動態(tài)提醒患者，如冬秋季溫度低，膝關(guān)節(jié)遇冷血管易收縮，注意佩戴護(hù)膝，防寒保暖，防止膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病情加重，睡前提醒其鍛煉腿部肌肉，以緩解疼痛，防止病情進(jìn)展。(6)科學(xué)飲食：補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白以改善骨和軟骨質(zhì)量，鼓勵多食豆制品、魚蝦、豬蹄、鳳爪。對照組實施常規(guī)護(hù)理(3個月)，定時組織患者開展康復(fù)訓(xùn)練-肌力增強(qiáng)練習(xí)、關(guān)節(jié)活動練習(xí)，督促患者服藥檢查，提醒其到醫(yī)院復(fù)查，叮囑其佩戴護(hù)膝，更換坡跟休閑鞋以增加緩沖，減少關(guān)節(jié)磨損，必要時可指導(dǎo)其使用手杖及助步器減輕受累關(guān)節(jié)負(fù)荷。

3 觀察指標(biāo)：(1)觀察患者關(guān)節(jié)疼痛程度、關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量，以視覺模擬評分法“VAS”[4](基于疼痛程度用0-10分)、Lysholm膝關(guān)節(jié)評分[5](0-100分，分值越高證明膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越佳)、生活質(zhì)量評分量表“QOL”[6](總分60分，極差<20分，差21-30分，一般31-40分，較好41-50分，良好51-60分)為評定標(biāo)準(zhǔn)。(2)自制護(hù)理滿意度調(diào)查量表，從軀體健康、精神狀態(tài)、關(guān)節(jié)功能、醫(yī)患關(guān)系、睡眠質(zhì)量等方面進(jìn)行評定，每項20分，非常滿意91-100分、滿意76-90分、一般滿意61-75分、不滿意0-60分。(3)觀察綜合康復(fù)護(hù)理實施期間(3個月)，再入院率。

4 統(tǒng)計學(xué)處理：使用軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組關(guān)節(jié)疼痛度、關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量對比：干預(yù)前，2組患者關(guān)節(jié)疼痛評分、膝關(guān)節(jié)功能評分和生活質(zhì)量評分相比無明顯差異(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組關(guān)節(jié)疼痛評分低于對照組，膝關(guān)節(jié)功能評分和生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者關(guān)節(jié)疼痛度、關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量評分比較分)

5.2 2組護(hù)理滿意度及再入院率對比：觀察組護(hù)理滿意度95.7%(45/47)，非常滿意17例、滿意15例、一般滿意13例、不滿意2例；對照組滿意度83.0%(39/47)，非常滿意12例、滿意11例、一般滿意16例、不滿意8例，差異顯著(x2=4.029,P=0.045)；再入院率2.1%(1/47)低于對照組14.9%(7/47)，組間數(shù)據(jù)差異較大(x2=4.919,P=0.027)。

討 論

隨著我國國家經(jīng)濟(jì)實力日漸提升及人口老齡化形勢愈發(fā)嚴(yán)峻，加之骨質(zhì)疏松癥患病率增高，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎病患隨之增多，嚴(yán)重影響國民生活質(zhì)量及綜合素質(zhì)。據(jù)悉，我國50歲以上民眾中半數(shù)患有骨關(guān)節(jié)炎，65歲以上民眾中90%女性和80%男性均受困于骨關(guān)節(jié)炎，國民患病率達(dá)0.34%-0.36%，嚴(yán)重者壽命可縮短10-15年，危及患者生命安全[7]。骨關(guān)節(jié)炎作為退行性病變，多因增齡、勞損、肥胖、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天畸形等因素導(dǎo)致關(guān)節(jié)退行性損傷，以進(jìn)展性關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、活動受限為典型癥狀，臨床醫(yī)療以減少關(guān)節(jié)負(fù)重及大幅度活動，延緩病變進(jìn)展為原則，嚴(yán)重者可行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)矯正畸形、消腫止痛、改善關(guān)節(jié)功能，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)較之外科手術(shù)，公眾更傾向于保守治療-外用貼膏、口服藥物、針灸理療，國際公認(rèn)骨關(guān)節(jié)炎重在預(yù)防，強(qiáng)調(diào)患者自我行為管理。為改善患者關(guān)節(jié)功能，解除活動受限問題，當(dāng)前院內(nèi)醫(yī)者多與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員聯(lián)絡(luò)，借助其力量開展康復(fù)護(hù)理，借助專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，重返家庭和社會。

常規(guī)社區(qū)護(hù)理干預(yù)多機(jī)械化組織患者開展康復(fù)鍛煉，雖督促其實施肌力增強(qiáng)練習(xí)、關(guān)節(jié)活動練習(xí)，但無法兼顧患者身心需求，忽視其個體差異，影響康復(fù)效果。綜合康復(fù)護(hù)理統(tǒng)籌患者出院后各項醫(yī)療工作，不僅實時與院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員聯(lián)絡(luò)以準(zhǔn)確把握患者病情，同時與家屬溝通動態(tài)把控患者癥狀表現(xiàn)，協(xié)調(diào)應(yīng)用醫(yī)學(xué)、教育、生活等多方面措施對患者進(jìn)行治療和訓(xùn)練，秉承積極主動的服務(wù)態(tài)度，促使被動護(hù)理服務(wù)主動化，進(jìn)而實現(xiàn)矯正、治療、教育、再訓(xùn)練的康復(fù)醫(yī)學(xué)目標(biāo)[8]。實踐證實：干預(yù)后，觀察組疼痛評分低于對照組，關(guān)節(jié)功能評分、生活質(zhì)量評分及護(hù)理滿意度均高于對照組，再入院率低于對照組，差異顯著(P<0.05)，即社區(qū)老年性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者實施綜合康復(fù)護(hù)理，通過康復(fù)教育、關(guān)節(jié)功能鍛煉、針刺+艾灸、日常生活護(hù)理、飲食調(diào)理協(xié)助患者突破心理及身體障礙，維持健側(cè)身體功能，鍛煉傷殘部分功能，鍛煉其生活自理能力，培養(yǎng)保健意識，同時借助家屬力量，彌補(bǔ)護(hù)理干預(yù)漏洞，給予心理支持，幫助病患重建信心，積極配合開展康復(fù)護(hù)理活動，以便最大程度發(fā)揮醫(yī)療資源及人力資源其價值，恢復(fù)健康身心。筆者除糾正患者不良生活習(xí)慣外，輔之針刺、艾灸以疏通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)散寒，借助理療方法幫助病患消腫止痛，改善關(guān)節(jié)局部癥狀，促進(jìn)病變膝關(guān)節(jié)及鄰近組織修復(fù)，進(jìn)而改善病癥和關(guān)節(jié)功能?？傊鐓^(qū)老年性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者實施綜合康復(fù)護(hù)理，可緩解關(guān)節(jié)疼痛感，改善關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。