汪 文 李 璇(通訊作者)

( 華潤武鋼總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ， 湖北 武漢 430080 )

腰椎間盤突出癥患者由于神經(jīng)根、脊髓受到壓迫，缺血缺氧，引起神經(jīng)的機(jī)械敏感性增加[1]，出現(xiàn)疼痛、無力。主要表現(xiàn)為腰痛或下肢痛，伴有嚴(yán)重的活動受限，患者常因?yàn)樘弁床坏貌婚L時間臥床，生活和工作受到嚴(yán)重影響。神經(jīng)松動術(shù)是一項(xiàng)高級徒手物理治療技術(shù)，針對特定的神經(jīng)組織，施以特定方向和特殊力道之伸展及放松手法，來增加神經(jīng)組織之活動度，并促進(jìn)血液流進(jìn)神經(jīng)組織，而達(dá)到減輕疼痛及促進(jìn)組織復(fù)原的目標(biāo)[2]。我們對20例腰椎間盤突出癥患者使用神經(jīng)松動術(shù)治療，觀察神經(jīng)松動術(shù)對這類神經(jīng)損傷的即時治療效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：共選取我科2010年9月-2014年2月間腰椎間盤突出癥急性期患者30例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)主訴均為急性腰部或下肢腿痛，且疼痛影響到日?；顒樱?2)CT或MRI提示L4-S1椎間盤突出；(3)直腿抬高試驗(yàn)陽性(<70°)，表現(xiàn)為下肢放射痛或腰痛加重。排除其他疾患如腰椎退行性骨關(guān)節(jié)炎、骨折、腫瘤、椎管狹窄、梨狀肌綜合征等非椎間盤突出引起的急性腰腿痛。

2 治療方法：患者在接受我科常規(guī)康復(fù)治療(牽引、麥?zhǔn)鲜址ā⑨樉暮途植坷懑?之前先接受神經(jīng)松動術(shù)治療。所有治療均每天1次，每周5次。神經(jīng)松動術(shù)治療具體內(nèi)容如下：坐骨神經(jīng)松動張力技術(shù)—健側(cè)下肢伸直，直腿抬高患側(cè)下肢；脛神經(jīng)松動張力技術(shù)—在直腿抬高的基礎(chǔ)上，踝背屈外翻；腓神經(jīng)松動張力技術(shù)—在直腿抬高的基礎(chǔ)上，踝跖屈內(nèi)翻?；瑒蛹夹g(shù)—屈髖屈膝伸髖伸膝交替進(jìn)行。按以上手法反復(fù)牽拉再放松神經(jīng)，牽拉神經(jīng)時間不宜過長，1-2秒鐘即可，重復(fù)做15次，做5組，總時間約5-10分鐘。對于急性期疼痛患者采用張力技術(shù)一級手法(即小幅度牽拉，不能引起或加重原有疼痛)和/或滑動技術(shù)；亞急性期時，可采用張力技術(shù)2級手法(稍大幅度牽拉，至產(chǎn)生輕微的疼痛)；隨著患者腰腿痛的減輕，可慢慢加大牽拉的幅度。

3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：于治療第1、3、7天，神經(jīng)松動術(shù)治療前后(其余常規(guī)治療之前)，進(jìn)行以下比較：(1)直腿抬高度數(shù)，臥位，雙下肢膝關(guān)節(jié)保持伸直狀態(tài)，患者放松下肢，被動抬高患側(cè)下肢，量角器測量疼痛出現(xiàn)或者現(xiàn)有疼痛開始加重時的度數(shù)(軸心為股骨大轉(zhuǎn)子，固定臂與身體縱軸平行，移動臂與股骨縱軸平行[3]。(2)目測類比評分法(visual analogue scale, VAS)，0分表示無疼痛，10分表示疼痛無法忍受，指導(dǎo)患者根據(jù)自身疼痛情況進(jìn)行評分[4]。

5 結(jié)果:治療第1、3、7天，神經(jīng)松動術(shù)治療后，患者疼痛VAS評分和直腿抬高度數(shù)均較治療前改善(P<0.01)。第1、3、7天之間兩兩比較，疼痛VAS評分和直腿抬高度數(shù)改善幅度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 治療前后直腿抬高度數(shù)及VIAS評分

注：與治療前比較Pa<0.01；各組改善情況的兩兩比較Pb>0.05。

討 論

神經(jīng)松動術(shù)是一項(xiàng)高級徒手物理治療技術(shù)，早在公元19世紀(jì)便已經(jīng)在西方國家流行并已列入醫(yī)療文獻(xiàn)記載，而主要的神經(jīng)松動治療理論構(gòu)架則由Elvey及Butler兩位物理治療師完成，神經(jīng)松動術(shù)著重在神經(jīng)組織的結(jié)構(gòu)和機(jī)械性的特質(zhì)，對于神經(jīng)系統(tǒng)關(guān)系密切的肌肉和關(guān)節(jié)等組織先做詳細(xì)的檢查，然后分析神經(jīng)組織對病癥的關(guān)系性，而針對特定的神經(jīng)組織，施以特定方向和特殊力道之伸展及放松手法，并促進(jìn)血液流進(jìn)神經(jīng)組織，來增加神經(jīng)組織之活動度，而達(dá)到減輕疼痛及促進(jìn)組織復(fù)原的目標(biāo)。主要針對有神經(jīng)卡壓、壓迫、牽拉傷或其它神經(jīng)粘連征兆的患者[2]。

腰椎間盤突出癥主要表現(xiàn)為腰痛或下肢痛，伴有嚴(yán)重的活動受限，患者常因?yàn)樘弁床坏貌婚L時間臥床，生活和工作受到嚴(yán)重影響。椎間盤突出壓迫到神經(jīng)根，神經(jīng)長時間的受壓，導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)血供變差，缺血缺氧，軸突內(nèi)胞漿流動減慢，軸突退化，物質(zhì)無法代謝，產(chǎn)生酸化、腫脹等反應(yīng)，膠原物質(zhì)變多，神經(jīng)纖維化，產(chǎn)生粘連，其機(jī)械敏感性增高[1]。脊椎內(nèi)的神經(jīng)根并非靜止的結(jié)構(gòu)，而是隨著脊柱的運(yùn)動相對周圍組織活動的，腰椎間盤突出癥患者，神經(jīng)根滑動能力下降，在正常的脊柱活動中也反復(fù)受到“微牽拉”的損傷，加重神經(jīng)根的炎癥[5]，輕微的牽拉或者壓迫均產(chǎn)生明顯的疼痛，神經(jīng)根支配區(qū)域出現(xiàn)明顯疼痛麻木。目前常用的治療方法有牽引、推拿、麥肯基手法等。這些方法著重在于解除對神經(jīng)的壓迫，對于恢復(fù)神經(jīng)軸突的血供和營養(yǎng)并無直接的治療，故對神經(jīng)產(chǎn)生的放射痛和麻木沒有很快很直接的療效。本研究中，使用神經(jīng)松動術(shù)牽拉-放松受損的神經(jīng)，治療后，患者主訴感覺疼痛減輕，舒適感增強(qiáng)，腰腿部較前輕松、靈活。治療師在松動過程中可以感覺到患者大腿后側(cè)及背部漸漸松弛下來，緊張感下降，測量患者直腿抬高試驗(yàn)當(dāng)即有改善。研究表明直腿抬高動作可以使椎間孔處的神經(jīng)根活動度達(dá)2-5mm[5]。我們進(jìn)行神經(jīng)牽拉-放松，一方面可以使神經(jīng)組織在其走行的通道內(nèi)活動，松解粘連；另一方面，電鏡顯示神經(jīng)的血管是經(jīng)外膜-束膜-內(nèi)膜，由外至內(nèi)，以縱橫縱的方式，到達(dá)軸突，神經(jīng)被動拉長-縮回這一過程可以使外周的血液更快流向軸索，改善其血供，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)其恢復(fù)[5]。在以上兩方面的綜合作用下，受壓迫神經(jīng)的機(jī)械敏感性下降，故直腿抬高的幅度變大，患者自覺癥狀也減輕。本研究對第1、3、7天神經(jīng)松動術(shù)前后癥狀改善程度進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，即說明，病程的長短，對神經(jīng)松動術(shù)的療效是沒有影響的。

綜上所述，神經(jīng)松動術(shù)可以快速改善腰椎間盤突出癥患者直腿抬高幅度和疼痛程度，患者自覺癥狀改善迅速，手法操作也較簡單，輕松，實(shí)用性強(qiáng)，值得推廣。但神經(jīng)松動術(shù)療效的維持性，及與其他治療方法療效的比較尚不確定，需進(jìn)一步研究。