張芳芳 楊夏榮

( 遼寧省大連市第三人民醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116000 )

骨折是骨科中一種較為常見(jiàn)的骨質(zhì)損傷，大多為受到外力沖擊或臨床病理，導(dǎo)致人體骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔?，其多發(fā)群體為兒童和老人，中青年人也會(huì)因?yàn)楸姸喟踩珕?wèn)題導(dǎo)致某部位骨折[1-2]。骨折主要分為閉合性骨折、開(kāi)放性骨折、不完全骨折和完全骨折，臨床表現(xiàn)包括大量出血、劇烈疼痛、發(fā)熱、相關(guān)部位畸形、異常活動(dòng)、骨擦音或骨擦感，嚴(yán)重時(shí)甚至損失內(nèi)臟，引起休克[3-4]。如果治療及時(shí)、護(hù)理恰當(dāng)，大多數(shù)病人是可以愈合骨折，恢復(fù)原來(lái)的功能；然而一旦治療或護(hù)理效果不佳，會(huì)導(dǎo)致患者的相應(yīng)關(guān)節(jié)功能無(wú)法完全恢復(fù)，遺留下不同程度的后遺癥，嚴(yán)重影響患者日后的正常生活。因此，為了提高臨床治療效果和護(hù)理質(zhì)量，最大程度的促進(jìn)患者的骨質(zhì)愈合和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，避免遺留下嚴(yán)重的后遺癥，我院在骨折患者骨質(zhì)愈合及功能恢復(fù)過(guò)程中，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行干預(yù)，并且觀察其實(shí)際效果，探討其應(yīng)用價(jià)值。具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年3月-2018年6月期間在我院接受治療的100例骨折患者為研究對(duì)象，其中男性患者57例，年齡10-72歲，平均年齡為(47.17±1.79)歲，女性患者43名，年齡11-74歲，平均年齡為(49.64±2.15)歲；100例骨折患者中，骨折部分主要包括脛骨、股骨頸、肋骨、肱骨、橈骨和手骨等，分別為28例、16例、13例、9例、8例和16例，其余骨折10例；穩(wěn)定骨折患者62例，不穩(wěn)定骨折患者38例。在患者的選取中需要排除相關(guān)身體器官嚴(yán)重衰竭的患者，保證所選患者精神、認(rèn)知的正常。2組患者的其它基本情況相差較小，不存在顯著差異，P>0.05。

2 方法：在本次對(duì)比護(hù)理過(guò)程中，對(duì)照組完全按照常規(guī)模式開(kāi)展各方面護(hù)理，而觀察組在本次研究中則需要展開(kāi)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，具體護(hù)理對(duì)策則表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：(1)體位護(hù)理。通常情況下，骨折患者骨折部位不能正?；顒?dòng)，造成相關(guān)部位的血液循環(huán)不流暢。因此，我院根據(jù)患者的骨折部位，制定相應(yīng)的體位護(hù)理制度，護(hù)理人員定期幫助患者更換體位，利用上下肢墊、R型墊、手腳圈等體位墊保持體位姿勢(shì)[5]。例如進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者在平臥時(shí)需要利用R型墊保持下肢外展中立體位；股骨干骨折患者臥躺時(shí)需要保持臀部離開(kāi)床面，可以利用懸吊固定法，并且定期調(diào)整。(2)止疼護(hù)理。多數(shù)骨折患者會(huì)出現(xiàn)傷口劇痛，局部腫脹、淤血等臨床標(biāo)準(zhǔn)，為了減輕患者的疼痛，我院開(kāi)展了止疼護(hù)理，通過(guò)服藥止疼藥減輕疼痛感，采取各種措施轉(zhuǎn)移患者的注意力。例如：對(duì)于青少年孩子，除了少劑量的止疼藥外，可以利用其感興趣的玩具或者有趣的電視節(jié)目轉(zhuǎn)移其注意力；對(duì)于中年階段的患者，可以播放輕松愉悅的音樂(lè)、增加活動(dòng)分散患者注意力，以及骨質(zhì)部位用薄荷油或冰片涂擦緩解疼痛；對(duì)于老年患者，可以通過(guò)按摩和熱敷疼痛部位，或者幫助其進(jìn)行靜坐行節(jié)律性深呼吸，減輕其疼痛感。(3)飲食護(hù)理。患者的年齡跨度較大，從10歲兒童-70歲老人，其飲食特點(diǎn)是飲食情況都不相同。因此，為了促進(jìn)患者的康復(fù)，我院根據(jù)患者詳細(xì)身體情況和飲食習(xí)慣制定了科學(xué)營(yíng)養(yǎng)的食譜。護(hù)理初期，患者不宜再吃辛辣、刺激性食物，成年人需要戒掉煙酒習(xí)慣，多進(jìn)食富含維生素的食物，例如蘿卜和番茄等蔬菜，日常生活中可以多吃一些水果；護(hù)理中后期：為了促進(jìn)骨質(zhì)愈合，需要多吃一些富含蛋白，以及鈣、鋅等微量元素的食物，例如牛奶等奶制品、骨頭湯、田七煲雞等[6]。(4)心理護(hù)理。心理護(hù)理的主要目的是減少甚至消除患者的不良情緒，提高其精神狀態(tài)，護(hù)理對(duì)象為患者和患者家屬。由于患者以及其家屬的心理情緒會(huì)直接影響到對(duì)患者的護(hù)理效果，因此我院加強(qiáng)了對(duì)患者的心理護(hù)理。護(hù)理人員以熱情、和藹的態(tài)度向患者以及其家屬詳細(xì)介紹醫(yī)院及病房環(huán)境，以及患者的主治醫(yī)師、相應(yīng)的護(hù)理人員；詳細(xì)介紹日常作息的注意事項(xiàng)，例如患者為手腕骨折，需要注意抬高受傷的手和多活動(dòng)手指，促進(jìn)血液的循環(huán)；除此之外，介紹骨折疾病的相關(guān)知識(shí)，以及消極情緒對(duì)病情的不利影響，推動(dòng)良好護(hù)患關(guān)系的建立，拉近與患者的距離。通過(guò)心理護(hù)理消極情緒對(duì)病情的不利影響，強(qiáng)化患者恢復(fù)健康的信心。(5)康復(fù)訓(xùn)練。當(dāng)患者進(jìn)入康復(fù)階段的中后期時(shí)，可以通過(guò)適量的康復(fù)訓(xùn)練，例如受傷肢體的簡(jiǎn)單活動(dòng)，以此增加受傷肢體的血液循環(huán)，促進(jìn)骨質(zhì)愈合和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

3 觀察指標(biāo)：利用我院自制的骨質(zhì)愈合情況調(diào)查表和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況調(diào)查表，在患者接受治療30天后，根據(jù)其身體實(shí)際情況，對(duì)其骨質(zhì)愈合和關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定。患者骨質(zhì)愈合情況評(píng)定，分為痊愈、有效和無(wú)效，其中痊愈：患者臨床癥狀均不再出現(xiàn)，骨折部位骨質(zhì)愈合良好；有效：患者臨床癥狀均基本消失或有所改善，骨折部位骨質(zhì)愈合情況一般；無(wú)效：患者臨床癥狀均存在，甚至無(wú)明顯改善，骨折部位骨質(zhì)愈合情況較差；其中，治療護(hù)理總有效率=(痊愈+有效)/總?cè)藬?shù)×100%?；颊呦嚓P(guān)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況評(píng)定，滿分100分，分為完全恢復(fù)100分、優(yōu)秀91分-99分、良好75分-90分、尚可60分-74分和不佳<60分，其中，優(yōu)良率=(完全恢復(fù)+優(yōu)秀+良好)/總?cè)藬?shù)×100%。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用 SPSS18.0 軟件對(duì)所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示，采用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，當(dāng)P< 0.05差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者骨質(zhì)愈合情況比較：在骨質(zhì)愈合情況上，觀察組50例患者中，痊愈人數(shù)46名，占比92.0%，有效人數(shù)4名，占比8.0%，無(wú)效人數(shù)0名，占比0.0%，其中護(hù)理總有效率為100%；對(duì)照組50例患者中，痊愈人數(shù)28名，占比56.0%，有效人數(shù)10名，占比20.0%，無(wú)效人數(shù)12名，占比24.0%，其中護(hù)理總有效率為76.0%，2組差異顯著P=0.021，x2=11.072。

5.2 2組患者30天治療護(hù)理后，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，觀察組患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況明顯好于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 2組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較(n，%)

討 論

作為近幾年來(lái)興起的一種新型護(hù)理模式，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式逐漸獲得應(yīng)用和推廣[7]。據(jù)相關(guān)研究顯示，在骨折患者骨質(zhì)愈合及功能恢復(fù)過(guò)程中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可以有效促進(jìn)患者的康復(fù)。骨折是一種骨科疾病，發(fā)生骨折的主要原因包括直接暴力、間接暴力，以及積累性勞損等[8]。在該疾病患者的護(hù)理中，其模式的選擇尤為重要，一旦護(hù)理過(guò)程中護(hù)理不當(dāng)，將直接影響到患者的骨質(zhì)愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，留下后遺癥，嚴(yán)重影響到患者日后的生活質(zhì)量。因此，本次研究中，我院在骨折患者骨質(zhì)愈合及功能恢復(fù)過(guò)程中選擇優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，根據(jù)患者的骨折部分、具體身體情況以及精神狀態(tài)，為其制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)制度，以此保障護(hù)理的質(zhì)量和效果。最后護(hù)理結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的應(yīng)用可以有效促進(jìn)患者骨質(zhì)的愈合和相應(yīng)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上所述，在骨折患者骨質(zhì)愈合及功能恢復(fù)過(guò)程中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，臨床效果顯著，值得進(jìn)一步推廣。