劉莉菲( 遼寧省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ， 遼寧 沈陽 110016 )

正常情況下，肩關(guān)節(jié)通過肩袖來維持穩(wěn)定性，并保證運(yùn)動(dòng)，但肩袖發(fā)生病變后肩關(guān)節(jié)功能會(huì)受到極大影響。肩袖損傷是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果，確診后主要采用肩關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)治療，具有較好的手術(shù)效果，但手術(shù)要想徹底成功，關(guān)鍵在于術(shù)后開展良好的肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，不過，部分患者經(jīng)手術(shù)治療后會(huì)選擇出院在家自行開展康復(fù)鍛煉，導(dǎo)致康復(fù)鍛煉效果并不理想[1]。對(duì)此，本院以院內(nèi)系統(tǒng)開展康復(fù)鍛煉方式給予肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)后患者康復(fù)治療，效果較為理想。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2016年3月-2017年9月在本院行關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)治療的肩袖損傷患者90例，男51例，女39例；年齡42-77歲，平均(52.8±3.4)歲；病程1-20個(gè)月，平均(9.6±4.7)個(gè)月；撕裂程度：小(<1cm)9例，中(1-3cm)67例，大(3-5cm)14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具備手術(shù)適應(yīng)證，無禁忌證；(2)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；(2)撕裂程度為巨大撕裂；(3)伴有出血性疾??；(4)重要臟器功能嚴(yán)重不全。術(shù)后依照隨機(jī)對(duì)照法分組，觀察組45例，對(duì)照組45例，2組性別、年齡等資料無顯著差異(P>0.05)。

2 方法：手術(shù)治療后，患者均穿戴肩吊帶，術(shù)后6周內(nèi)，醫(yī)生視患者情況確定具體的摘除時(shí)間。對(duì)照組術(shù)后功能鍛煉常規(guī)開展，院內(nèi)時(shí)，將功能鍛煉方法告知患者，由患者自主進(jìn)行，出院后囑咐患者每月復(fù)診，復(fù)診時(shí)由醫(yī)生口頭進(jìn)行訓(xùn)練動(dòng)作指導(dǎo)。觀察組術(shù)后功能鍛煉系統(tǒng)開展，由專業(yè)康復(fù)醫(yī)師實(shí)施相應(yīng)的治療及指導(dǎo)，具體如下[2]：(1)第1階段(術(shù)后1天-3周)。術(shù)后1天，練習(xí)張手握拳；術(shù)后3天，被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練即可開展，練習(xí)項(xiàng)目包含肘關(guān)節(jié)屈曲、外旋等，每天2次，練習(xí)期間，康復(fù)治療師給予適當(dāng)?shù)膮f(xié)助及指導(dǎo)；最后，將聳肩練習(xí)等加入其中，每組5分鐘，間隔1小時(shí)練習(xí)1組，練習(xí)后冰敷立即進(jìn)行；術(shù)后1周，肘關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)均可開展；術(shù)后2-3周，肌力練習(xí)增加，先將肘關(guān)節(jié)屈曲，度數(shù)為90°，再將上肢向上抬起，達(dá)到無痛角度后，上肢保持在最高位置，持續(xù)2分鐘后放下休息5秒，再重新抬起，1組練習(xí)需反復(fù)10次，每天練習(xí)2-3次；主動(dòng)、緩慢屈伸肘關(guān)節(jié)最后進(jìn)行，肩部疼痛不加重情況下，進(jìn)行30次練習(xí)，休息30秒后開展下組，共連續(xù)練習(xí)2-4組。(2)第2階段(術(shù)后4-6周)。上述練習(xí)持續(xù)基礎(chǔ)上，練習(xí)肩外展45°位外旋/內(nèi)旋，此階段中，肌力練習(xí)為著重點(diǎn)。(3)第3階段(術(shù)后7-12周)。前2個(gè)階段練習(xí)繼續(xù)開展，并對(duì)上述練習(xí)做出強(qiáng)化，肩關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)達(dá)到170°-180°；練習(xí)肩外展90°位外旋/內(nèi)旋，外旋、內(nèi)旋度數(shù)分別要達(dá)到75°-90°、75°-85°；外旋練習(xí)在肩0°外展位進(jìn)行，直至外旋度數(shù)達(dá)到30°-40°；全范圍活動(dòng)盡量在術(shù)后8-10周達(dá)到。后2周練習(xí)中，對(duì)肌力做出強(qiáng)化，各方向行低阻力抗阻力練習(xí)開展，負(fù)荷逐漸增加。(4)出院指導(dǎo)。出院前1天，將復(fù)診時(shí)間準(zhǔn)確的告知患者，第1個(gè)月復(fù)診4次，即每周1次，從第2個(gè)月開始，每月1次，患者每次復(fù)診時(shí)，對(duì)其功能鍛煉情況做出檢查，并把接下來的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃詳盡的講解給患者。

3 觀察指標(biāo)：分別于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月評(píng)估患者肩關(guān)節(jié)功能，評(píng)估量表包含UCLA肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)[3]、美國肩肘醫(yī)師協(xié)會(huì)評(píng)分(ASES)[4]、視覺模擬評(píng)分(VAS)；分別于術(shù)后7周、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月測(cè)量患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，分別測(cè)量屈曲活動(dòng)度及外旋活動(dòng)度(外旋于肩關(guān)節(jié)外展90°位測(cè)量)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料利用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)前后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)對(duì)比：觀察組和對(duì)照組UCLA術(shù)前(12.7±2.3)、(12.5±2.6)，術(shù)后(32.1±1.9*)、(28.3±3.4)；ASES術(shù)前(52.6±5.7)、(52.3±5.9)，術(shù)后(91.5±3.7*)、(84.3±7.1)；VAS術(shù)前(6.2±0.9)、(6.4±0.8)，術(shù)后(0.5±0.3*)、(0.9±0.5)，術(shù)前2組各評(píng)分均無顯著差異(P>0.05)；術(shù)后觀察組UCLA、ASES評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。

5.2 2組術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較：觀察組和對(duì)照組：屈曲(°) 術(shù)后7周(116.5±13.8*)、(103.8±23.2)；術(shù)后3個(gè)月(145.6±10.3*)、(132.7±14.9)；術(shù)后6個(gè)月(157.8±8.4*)、(147.6±11.9)；外旋(°)術(shù)后7周(29.6±7.5*)、(24.1±9.6)，術(shù)后3個(gè)月(44.3±7.3*)、(36.5±9.1)，術(shù)后6個(gè)月(52.6±7.1*)、(45.3±8.6)。觀察組術(shù)后7周、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月屈曲和外旋活動(dòng)度均高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。

討 論

臨床以關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)治療肩袖損傷患者時(shí)，與傳統(tǒng)開放性手術(shù)相比，具有切口小，術(shù)后切口可快速愈合的優(yōu)點(diǎn)，利于患者康復(fù)[5]。以往，康復(fù)鍛煉多由患者自主進(jìn)行，患者出院后定期復(fù)診時(shí)由醫(yī)生進(jìn)行訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，由于康復(fù)訓(xùn)練的專業(yè)性不足，導(dǎo)致康復(fù)效果并不理想[6]。本研究中，康復(fù)鍛煉在院內(nèi)開展，且整個(gè)鍛煉過程由康復(fù)醫(yī)師依據(jù)治療原則，結(jié)合患者特點(diǎn)，制定個(gè)體化訓(xùn)練方案，由治療師進(jìn)行訓(xùn)練及指導(dǎo)，促進(jìn)了康復(fù)效果的提升。在康復(fù)治療師指導(dǎo)下，康復(fù)鍛煉從術(shù)后第1天開始，依據(jù)漸進(jìn)性功能訓(xùn)練原則，適量開展功能訓(xùn)練，由被動(dòng)訓(xùn)練逐漸的過渡到主動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練負(fù)荷量也不斷的增加，有助于上肢及肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，同時(shí)，將術(shù)后時(shí)間劃分為不同的3個(gè)階段，每階段開展相應(yīng)的功能鍛煉，有助于逐步的恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能和上肢功能，同時(shí)，肩關(guān)節(jié)周圍組織粘連、肩肘肌群萎縮均能夠得到改善，進(jìn)而促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的最大限度恢復(fù)[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)鍛煉后，術(shù)后6個(gè)月的肩關(guān)節(jié)功能相關(guān)量表評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)，術(shù)后不同時(shí)段的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量結(jié)果也優(yōu)于對(duì)照組，具有良好的康復(fù)效果。

綜上，臨床行關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)治療肩袖損傷患者時(shí)，術(shù)后分階段給予患者系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉后，有助于促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能的良好恢復(fù)，并提升肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使其活動(dòng)范圍盡量的恢復(fù)正常，有效改善患者預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。